王少華 肖玲玲

【摘 要】目的：分析胰島素聯(lián)合瑞格列奈在糖尿病合并腎功能不全的治療過程中的療效及安全性。方法：選取2017年9月至2019年2月在我院共收集81例2型糖尿病合并腎功能不全患者作為研究對象，依據隨機分組原則將其分為常規(guī)組和研究組，其中常規(guī)組樣本數量38例，研究組樣本數量43例。對常規(guī)組進行常規(guī)胰島素治療，對研究組進行胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，對兩組患者治療的療效與安全性進行分析比較。結果：研究結果表明兩組糖尿病患者治療前后FBG、PBG、HbA1c指標均優(yōu)于治療前水平，且研究組水平優(yōu)于常規(guī)組，治療過程中研究組低血糖事件發(fā)生例數明顯低于常規(guī)組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：研究結果表明使用胰島素聯(lián)合瑞格列奈對血糖進行控制，可顯著降低患者血糖水平，同時空腹時血糖降低效果優(yōu)于常規(guī)療法，且出現(xiàn)低血糖事件的頻率也顯著低于常規(guī)療法。胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療方式的療效及安全性均得到驗證。

【關鍵詞】胰島素;瑞格列奈;糖尿病合并腎功能不全

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--02

當糖尿病患者腎功能不全時，腎臟代謝和排泄延緩功能減弱時，使用降糖藥物可能影響機體對血糖的控制效果，增加患者發(fā)生低血糖的風險，此時往往需要使用胰島素替代療法。口服瑞格列奈后，90%以上經肝臟和膽道排泄，對腎臟影響小，可用于腎功能不全患者的糖尿病治療。本次研究觀察甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療對糖尿病合并腎功能不全患者的的安全性及治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年9月至2019年2月我院共收集81例2型糖尿病患者臨床資料，經診斷均符合2型糖尿病診斷標準，且都合并腎功能不全（血肌酐≥120μmol/L）?；颊咧袩o糖尿病急性并發(fā)癥、消化道及肝膽疾病、惡性腫瘤、孕婦及哺乳期婦女、及嚴重心血管疾病。男性資料36例，女性資料45例，將患者隨機分為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組采用預混胰島素治療，共38例，年齡分布于57.8±8.4歲，研究組采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療[2]，共43例，年齡分布于56.3±10.6歲，對比兩組臨床資料基線信息，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義，可以進行對比研究。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

兩組研究對象同時合理給予降血壓、調血脂治療，并控制患者日常飲食、促使其定時適量運動。根據患者病情變化及時調整用藥量，保證空腹血糖小于8mmol/L，且飯后2小時血糖小于10mmol/L。常規(guī)組使用預混胰島素，初始劑量0.4u·kg-1·d-1，早晚飯前30分鐘進行皮下注射。研究組使用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈，甘精胰島素起始劑量為0.2u·kg-1·d-1，患者每日睡前給予皮下注射，每日三餐之前5分鐘口服瑞格列奈0.5mg。用血糖儀檢測兩組患者空腹及飯后血糖，根據對應血糖水平調整上述藥物劑量，兩組療程時長一致，均為3個月。

1.2.2 指標檢測

通過體檢和詢問確定研究對象的年齡、性別、體質量、身高、病程，并計算體質量指數（BMI），檢測兩組患者收縮壓、舒張壓、三酰甘油、總膽固醇;治療前及治療后檢測患者空腹血糖、飯后血糖、血尿素氮、SCr、糖化血紅蛋白A1c及24小時尿白蛋白，治療期間患者如果出現(xiàn)低血糖癥狀，應及時監(jiān)測血糖并記錄血糖低于3.9mmol/L的發(fā)生例數和次數。

1.3 統(tǒng)計學處理

研究數據使用SPSS19.0軟件進行處理，計量數據以表示，使用t檢驗，治療前后組內差異分析采用%表示，采用檢驗。P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組臨床指標變化各項數據分析比較見表1及表2。

2.2 低血糖事件

研究期間經對比可發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患者發(fā)生低血糖事件25例、86次;研究組發(fā)生低血糖事件7例、15次，且經過患者口服糖水或自行進食后，情況均出現(xiàn)緩解;研究組低血糖發(fā)生例數及次數顯著低于常規(guī)組（=20.875，P<0.05）。

3 討論

本次研究對比了糖尿病合并腎功能不全患者對于常規(guī)胰島素治療方案，以及胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療方案在血糖控制方面的療效及安全性。研究結果表明：兩種方案3個月內均可有效控制空腹及飯后血糖水平，顯著降低HbA1c，但兩種降糖方案也存在差異。

在本次研究中，常規(guī)組患者接受預混胰島素控制方案， 患者的空腹、飯后血糖指標下降幅度較大，且降低幅度明顯大于研究組患者，但是在治療期間，出現(xiàn)低血糖的概率和研究組患者相比，同樣更多。瑞格列奈具有吸收迅速等特點，該藥物通過和胰腺B細胞膜上的特異性受體發(fā)生反應，使ATP依賴性鉀通道閉合，同時打開鈣通道，使鈣離子內流增加，增加胰島素的含量，從而達到降低飯后血糖值的目的。該藥物主要通過膽汁來代謝，基本不和腎臟功能發(fā)生接觸。且該藥物生物半衰期較短，重復用藥內難以引起藥物聚集，從而使低血糖的發(fā)病率下降。本研究發(fā)現(xiàn)，為糖尿病患者同時聯(lián)用胰島素和瑞格列奈具有良好的臨床效果，能夠有效降低患者的血糖值，降低低血糖現(xiàn)象的發(fā)病率。

參考文獻

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