呂東亮

【摘 要】目的：對照評價(jià)膽結(jié)石病人分別接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)和微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的效果情況。方法：將2017年6月-2019年6月本院普外科診治的80例膽結(jié)石病人作為對象，依據(jù)外科治療方法的差異將其列入試驗(yàn)組、參照組，各組40例，試驗(yàn)組病人接受微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，參照組病人接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療;對照兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。結(jié)果：試驗(yàn)組病人術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間都顯著少于參照組（P<0.05）;試驗(yàn)組病人術(shù)后腹脹、惡心嘔吐、消化不良等不良反應(yīng)總出現(xiàn)率顯著低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：相較腹腔鏡膽囊切除術(shù)而言，微創(chuàng)保膽取石術(shù)用于膽結(jié)石病人治療的手術(shù)效果更理想，術(shù)中創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后不良反應(yīng)少，更利于病人術(shù)后恢復(fù)，且有效保留了膽囊功能。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石;微創(chuàng)保膽取石;腹腔鏡膽囊切除;手術(shù)效果;對照評價(jià)

【中圖分類號】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

膽囊結(jié)石作為普外科臨床的多發(fā)疾病，其通常采取手術(shù)方式予以治療，且實(shí)施膽囊切除術(shù)是治療該疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，微創(chuàng)保膽取石術(shù)被推廣用于膽囊結(jié)石的外科治療中，該術(shù)式具有術(shù)后不良反應(yīng)少、保留膽囊功能等優(yōu)勢，受到許多臨床學(xué)者的廣泛認(rèn)可[2]。但為了進(jìn)一步探索最佳的膽結(jié)石手術(shù)治療方案，筆者將本院普外科診治的80例膽結(jié)石病人作為對象，分組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)和微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療，并評估兩種術(shù)式的手術(shù)效果，報(bào)告詳情如下：

1 對象、方法

1.1 病例來源

將2017年6月-2019年6月本院普外科診治的80例膽結(jié)石病人作為對象，所有病人通過B超檢查，并結(jié)合癥狀表現(xiàn)確診患有膽結(jié)石;經(jīng)空腹檢查顯示機(jī)體膽囊功能良好;膽囊收縮面積超過30%且壁厚低于0.4厘米;既往無膽管結(jié)石或者上腹手術(shù)史;排除認(rèn)知障礙及精神異常者。包括36例男性，44例女性;年齡 22-67歲，平均（42.6±7.13）歲;病程2-11年，平均（5.4±1.39）年;依據(jù)外科治療方法的差異將其列入試驗(yàn)組、參照組，各組40例，兩組病人的各項(xiàng)基線資料經(jīng)對照無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

試驗(yàn)組病人實(shí)施內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，術(shù)中取仰臥體位，行氣管插管全身靜脈麻醉，在臍下做弧形切口，保持氣腹壓力13mmHg，構(gòu)建CO2氣腹，置入腹腔鏡仔細(xì)探查腹腔，將病人體位調(diào)整為腳高頭低的左側(cè)臥體位，對膽囊附近組織實(shí)施游離處理，銳性切開膽囊壁供血不顯著區(qū)域，如果出血較多予以3.0可吸收線進(jìn)行縫合，并吸凈膽汁，注入適量生理鹽水，置入膽道鏡進(jìn)行探查，利用石網(wǎng)籃取凈結(jié)石，以生理鹽水反復(fù)沖洗，保證膽囊管通暢且膽汁沒有反流現(xiàn)象，退出膽道鏡，以3.0可吸收線對膽囊壁切口實(shí)施縫合，沖洗腹腔，安置引流管，排除腹腔內(nèi)CO2氣體，關(guān)鏡后退出，手術(shù)結(jié)束。

參照組病人實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中取頭高腳低位，行氣管插管全身靜脈麻醉，選擇經(jīng)臍腹腔鏡單孔操作，有效建立CO2氣腹，于切口中部實(shí)施穿刺，通過穿刺點(diǎn)置入手術(shù)器械，提起膽囊的頸部，依據(jù)膽道解剖學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分離，結(jié)扎膽囊之后予以切斷，使膽囊三角區(qū)充分顯露，動(dòng)脈分析膽囊之后結(jié)扎，對游離的膽囊壺腹部進(jìn)行逐一清理，切除并妥善取出膽囊組織。

在手術(shù)結(jié)束以后，兩組病人予以常規(guī)預(yù)防性抗感染治療，同時(shí)注意調(diào)整機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿性平衡。

1.3 評估指標(biāo)

對照兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間）和術(shù)后不良反應(yīng)（腹脹、惡心嘔吐、消化不良等）出現(xiàn)情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將該研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，運(yùn)用SPSS22.0軟件對其開展計(jì)學(xué)處理，當(dāng)中的計(jì)量數(shù)據(jù)以（）來表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，而計(jì)量數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過t檢測，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過 2檢測，如果比較差異顯著（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）即表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況

試驗(yàn)組病人術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間都顯著少于參照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)記于表1：

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)情況

試驗(yàn)組病人術(shù)后腹脹、惡心嘔吐、消化不良等不良反應(yīng)總出現(xiàn)率顯著低于參照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)記于表2：

3 討論

當(dāng)前，臨床對膽囊結(jié)石病人的治療以手術(shù)為主，既往的治療術(shù)式主要是膽囊切除術(shù)，該方法的效果顯著，故臨床應(yīng)用率高。但隨著相關(guān)醫(yī)學(xué)研究的持續(xù)深入，發(fā)現(xiàn)膽囊切除術(shù)后會出現(xiàn)消化不良、反流性胃炎等不良反應(yīng)及并發(fā)癥，而且切除膽囊的過程中可能誤傷膽管，因此，越來越多學(xué)者建議在手術(shù)中保留膽囊。事實(shí)上，對于膽結(jié)石病人，并非一定要切除其膽囊，一些病人仍可保留膽囊，以保護(hù)其正常功能?；诖?，微創(chuàng)保膽取石術(shù)被研發(fā)和推廣用于普外科臨床上[3]。該研究中，筆者將本院普外科診治的80例膽結(jié)石病人作為對象，分組選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)（參照組）和微創(chuàng)保膽取石術(shù)（試驗(yàn)組）予以治療，結(jié)果指出：試驗(yàn)組病人術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間都顯著少于參照組（P<0.05）;試驗(yàn)組病人術(shù)后腹脹、惡心嘔吐、消化不良等不良反應(yīng)總出現(xiàn)率顯著低于參照組（P<0.05）。此結(jié)果說明，微創(chuàng)保膽取石術(shù)對膽結(jié)石病人的手術(shù)效果較佳，術(shù)后不良反應(yīng)少，恢復(fù)時(shí)間較短。

綜合上述，相較腹腔鏡膽囊切除術(shù)而言，微創(chuàng)保膽取石術(shù)用于膽結(jié)石病人治療的手術(shù)效果更好，術(shù)中創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后不良反應(yīng)少，更利于病人術(shù)后恢復(fù)，且有效保留了膽囊功能，建議推廣使用。

參考文獻(xiàn)

王峰.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石患者中的手術(shù)效果及安全性對比研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，15（05）：30-32.

劉軍.微創(chuàng)保膽取石術(shù)對膽結(jié)石手術(shù)近期療效及生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（14）：116-117.

程慕華.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果對比觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（21）：23-24.