周少華

【摘 要】目的：探究心絞痛患者采用硝酸甘油與美托洛爾聯(lián)合治療的臨床療效。方法：將2018年3月～2019年4月我院接收的92例冠心病心絞痛患者平均分為對照組（n=46）與觀察組（n=46），給予前組常規(guī)治療;后組聯(lián)合應(yīng)用硝酸甘油和美托洛爾，評價治療效果。結(jié)果：觀察組的臨床療效達(dá)到了95.65%，其中2例無效、29例顯效、15例有效。對照組中，顯效、有效的例數(shù)各有15例，總有效率65.22%，無效16例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。用藥不良反應(yīng)比較，兩組差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論：臨床針對冠心病心絞痛患者，聯(lián)合應(yīng)用硝酸甘油和美托洛爾治療，能夠獲得理想的治療效果，且安全性較高，沒有明顯不良反應(yīng)，可予以推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病;心絞痛;硝酸甘油;美托洛爾;臨床療效

【中圖分類號】R246.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

冠狀動脈供血不足和冠心病的發(fā)生密切相關(guān)[1]，由于患者的血液循環(huán)不通暢，所以心肌會表現(xiàn)為暫時性的供氧減少。在缺氧、缺血的作用下，患者的心前區(qū)出現(xiàn)疼痛和胸悶等典型的冠心病心絞痛癥狀。這是一種心內(nèi)科發(fā)病率極高的疾病，病情嚴(yán)重者會存在心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重威脅生命的癥狀。常規(guī)治療措施有抗血小板聚集、減少心肌的耗氧量、擴(kuò)張冠狀動脈以及穩(wěn)定硬化的動脈斑塊等。但長時間的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，僅憑常規(guī)措施治療心絞痛，效果欠佳[2]。為探尋更加有效、安全的用藥方案，本研究對46例心絞痛患者聯(lián)合采用硝酸甘油和美托洛爾治療;并與另外46例采用常規(guī)治療的患者比較了臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與本次研究的觀察對象是2018年3月～2019年4月我院接收的92例冠心病心絞痛患者，所有患者的臨床癥狀均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會制訂的《冠心病的診治標(biāo)準(zhǔn)》[3]，經(jīng)心電圖檢查、結(jié)合臨床癥狀、患者的疾病史予以明確確診。排除嚴(yán)重的心肌損害、合并重大器官功能障礙、心力衰竭以及惡性腫瘤的患者。46例對照組患者中，男、女比例是30：16;年齡52～78歲，平均年齡（64.93±5.07）歲;病程3～15年，平均病程（8.47±0.24）年;心絞痛類型：25例勞力性心絞痛、21例非勞力性心絞痛。觀察組46例，男、女比例是28：18;年齡50～79歲，平均年齡（65.27±4.96）歲;病程2～16年，平均病程（8.51±0.53）年;心絞痛類型：勞力性心絞痛和例非勞力性心絞痛各23例。對比兩組患者的臨床資料，結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)治療：強(qiáng)心、利尿、氧氣支持、降血壓、降血脂、密切監(jiān)測各項生命，如心率、血壓、呼吸、神志、體溫和面色等。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn);國藥準(zhǔn)字H11021022）與美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn);國藥準(zhǔn)字H32025391）。硝酸甘油的用藥方法為舌下含服，5min/片，可以重復(fù)用藥，直至癥狀減輕。晨起口服美托洛爾，拌開用溫水送服，不能壓碎和咀嚼，劑量：50mg/次，1次/d。

兩組患者的治療時間為14d。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

臨床療效判定如下：①顯效：患者的心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛等心絞痛癥狀完全消失;心電圖顯著改善，ST-T段正常。②有效：患者雖然偶爾出現(xiàn)心絞痛的癥狀，但臨床表現(xiàn)已經(jīng)有一定程度的改善，心電圖檢查結(jié)果以及ST-T段還沒有完全恢復(fù)正常。③無效：患者的癥狀和體征沒有明顯減輕，甚至出現(xiàn)惡化跡象。用顯效率與有效率二者相加之和表示總療效，同時統(tǒng)計兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組、對照組的總有效率分別為95.65%、65.22%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 用藥不良反應(yīng)情況

兩組患者各有1例胃腸道不良反應(yīng)，沒有做特殊處理，停藥后癥狀自行消失。

3 討論

冠心病患者往往伴有心絞痛癥狀，藥物是臨床首選治療方案。硝酸甘油最大的作用是在減少心肌耗氧量的同時，提高心肌的血液灌注，同時還能擴(kuò)張冠狀動脈和全身的小靜脈[5]。通過舌下含服的方式用藥，起效快，安全性高，幾乎不會產(chǎn)生低血壓、心動過速、頭痛等不良反應(yīng)。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，常用于高血壓、心律失常等疾病的臨床治療中，在冠心病患者中同樣有較為廣泛的應(yīng)用?？诜盟幒蟮?h內(nèi)，血藥濃度會達(dá)到峰值，肝臟的第一關(guān)卡有明顯效應(yīng)，血漿的半衰期在3～4h。美托洛爾可以有效的抑制應(yīng)激反應(yīng)以及運(yùn)動性的升壓反應(yīng)，所以能夠很好的預(yù)防心血管意外事件的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者均沒有嚴(yán)重的用藥不良反應(yīng)（P>0.05）;觀察組臨床療效為95.65%，顯著高于對照組65.22%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此表明：冠心病心絞痛患者聯(lián)合應(yīng)用硝酸甘油和美托洛爾治療是可行、有效、安全的，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

陳婷，胡明露，趙稼螢.通痹湯對冠心病心絞痛患者內(nèi)皮功能及血液流變學(xué)的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2019，41（2）：120-124.

鄧兵安，蘭江.通脈養(yǎng)心丸聯(lián)合阿司匹林、阿托伐他汀及美托洛爾治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018，18（4）：514-516.

賈耀輝，高欣濤，何卡樂，等.注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片對冠心病心絞痛患者癥狀改善及心電圖變化的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，28（12）：67.

孫靜，劉濤，呂彥.硝酸甘油聯(lián)合舒胸益氣湯治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（9）：1383-1385.

硝酸甘油的正確使用方法！[J].臨床誤診誤治，2019，32（3）：前插1.