谷敬欣 趙振軍 左惠芬

【摘 要】目的：觀察雷公藤多甙片聯(lián)合甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：隨機(jī)分組，對(duì)照組單獨(dú)給予甲氨蝶呤治療，觀察組聯(lián)合給予雷公藤多甙片治療。結(jié)果：觀察組有效率97.1%、壓痛及腫脹關(guān)節(jié)數(shù)分別為（2.6±1.3）個(gè)及（10.2±0.9）個(gè)、晨僵（31.0±2.0）min、IL-1（90±4）pg/ml、IL-4（120±5）μg/ml、IL-6（74±5）pg/ml、IL-17（9±2）pg/ml、CTX（0.2±0.1）ng/ml、PINP（40±1）μg/L，與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：采用甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多甙片治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，能夠減輕關(guān)節(jié)壓痛、腫脹癥狀，縮短晨僵時(shí)間，減輕炎性反應(yīng)，提高治療有效率。

【關(guān)鍵詞】甲氨蝶呤;雷公藤多甙片;類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;骨質(zhì)疏松

【中圖分類(lèi)號(hào)】R593【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--02

前言：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為風(fēng)濕免疫性疾病的一種，病因未明，患者癥狀以晨僵、關(guān)節(jié)畸形為主。隨著病程的延長(zhǎng)，疾病可累及心血管、呼吸及腎臟系統(tǒng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響。臨床用于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用藥，以甲氨蝶呤為主。有研究指出，將雷公藤多甙片聯(lián)合應(yīng)用到治療過(guò)程中，效果更佳。本文于本院2017年12月～2018年12月收治的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，隨機(jī)選取68例作為樣本，闡述了甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多甙片治療疾病的方法，觀察了治療效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（n=34）性別：男/女=19/15，年齡（53.90±10.15）歲，病程（3.84±2.09）年。對(duì)照組（n=34）性別：男/女=20/14，年齡（54.16±9.74）歲，病程（3.95±2.14）年。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者均已確診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，且合并骨質(zhì)疏松。（2）無(wú)藥物使用禁忌癥。（3）依從性良好。（4）無(wú)肝腎功能障礙。（5）自愿參與。

1.3 方法 對(duì)照組單獨(dú)給予甲氨蝶呤（10mg/次，1次/周，口服）治療，觀察組聯(lián)合給予雷公藤多甙片（30～60mg/d，1次/d，口服）治療。4周為1療程，連續(xù)均連續(xù)治療4療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比 觀察組有效率97.1%，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1：

2.2 患者癥狀對(duì)比 觀察組治療后壓痛及腫脹關(guān)節(jié)數(shù)分別為（2.6±1.3）個(gè)及（10.2±0.9）個(gè)、晨僵（31.0±2.0）min，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2：

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比 觀察組治療后IL-1（90±4）pg/ml、IL-4（120±5）μg/ml、IL-6（74±5）pg/ml、IL-17（9±2）pg/ml、CTX（0.2±0.1）ng/ml、PINP（40±1）μg/L，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3：

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，炎性反應(yīng)嚴(yán)重，且多伴有關(guān)節(jié)壓痛、腫脹及晨僵，患者痛苦大，日常生活活動(dòng)能力低[1]。疾病的常規(guī)治療藥物，以甲氨蝶呤為主。該藥物進(jìn)入人體后，能夠與雙氫葉酸還原酶結(jié)合，抑制二氫葉酸形成。此外，該藥物的應(yīng)用，對(duì)嘌呤的合成同樣具有抑制作用，這對(duì)患者關(guān)節(jié)壓痛、腫脹的減輕，具有重要價(jià)值。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲氨蝶呤用藥，抗炎效果同樣值得肯定[2]。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法治療疾病后，患者有效率73.5%。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者壓痛及腫脹關(guān)節(jié)數(shù)分別為（6.1±0.6）個(gè)及（17.5±0.2）個(gè)、晨僵（60.3±10.3）min，與治療前相比，患者癥狀有所減輕，本組患者治療后炎性反應(yīng)同樣有所改善。

為進(jìn)一步改善類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的疾病治療效果，本院將雷公藤多甙片應(yīng)用到了治療過(guò)程中，該藥物為中成藥，功效在于抗炎、抑制免疫反應(yīng)，使患者的病情得以減輕。故將其與甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用到疾病的治療中，可取得顯著的效果。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多甙片治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，有效率97.1%，與單獨(dú)給予甲氨蝶呤治療相比，有效率更高。通過(guò)對(duì)患者癥狀的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者治療后壓痛及腫脹關(guān)節(jié)數(shù)分別為（2.6±1.3）個(gè)及（10.2±0.9）個(gè)、晨僵（31.0±2.0）min，與未給予雷公藤多甙片者相比，癥狀明顯減輕，提示病情好轉(zhuǎn)。對(duì)比兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，采用兩種藥物聯(lián)合治療者，治療后IL-1（90±4）pg/ml、IL-4（120±5）μg/ml、IL-6（74±5）pg/ml、IL-17（9±2）pg/ml、CTX（0.2±0.1）ng/ml、PINP（40±1）μg/L與單獨(dú)給予甲氨蝶呤者相比，優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05）。本文的研究成果，證實(shí)了兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效。值得注意的是，甲氨蝶呤用藥，易誘發(fā)惡心嘔吐、口腔潰瘍、脫發(fā)、骨髓抑制、肝腎功能損傷等不良反應(yīng)。因此，用藥期間，應(yīng)適當(dāng)對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，在增加骨密度、減輕壓痛等臨床癥狀的基礎(chǔ)上，提高疾病治療的安全性。

綜上所述，采用甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多甙片治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，能夠減輕關(guān)節(jié)壓痛、腫脹癥狀，縮短晨僵時(shí)間，減輕炎性反應(yīng)，提高治療有效率。臨床可于確診后，給予類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者上述藥物治療疾病，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

張文娟.雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎短期療效及對(duì)患者外周血炎性因子的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（51）：129-130.

劉敏，王培蓉，馬方偉.雷公藤多苷治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察及對(duì)血清VEGF、VEGFR2表達(dá)水平的影響研究[J].陜西中醫(yī)，2016，37（01）：72-74.