傅瑋

【摘 要】目的：探討陰道分娩產(chǎn)后出血的治療措施。方法：選擇在我院進(jìn)行陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的34例患者作為試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)患者按照隨機(jī)抽樣分組，觀察組和對(duì)照組各17例，采用宮腔紗布填塞術(shù)的作為對(duì)照組，采用宮腔水囊填塞術(shù)的為觀察組，對(duì)比兩組各指標(biāo)、療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組操作時(shí)間、出血量、止血時(shí)間分別為（279.4±75.1）s、（70.5±21.3）ml、（189.5±34.2）s、顯著少于對(duì)照組，P<0.05。觀察組療效和對(duì)照組差異不明顯，P>0.05。觀察組產(chǎn)后出現(xiàn)1例腹痛，發(fā)生率為5.89%;對(duì)照組產(chǎn)后出現(xiàn)2例腹痛，2例產(chǎn)后發(fā)熱，發(fā)生率為23.53%，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：陰道分娩產(chǎn)后出血應(yīng)用宮腔水囊填塞術(shù)效果更佳，縮短操作時(shí)間，減少出血量，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】陰道分娩;產(chǎn)后出血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，危及產(chǎn)婦生命安全。需要及時(shí)有效止血，常規(guī)止血措施為宮縮劑、子宮按摩等，但效果不顯著時(shí)應(yīng)用保守型手術(shù)治療，宮腔紗布填塞術(shù)、宮腔水囊填塞術(shù)均為常見(jiàn)手術(shù)方法[1]，本研究對(duì)我院陰道分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血患者采用宮腔紗布填塞術(shù)與宮腔水囊填塞術(shù)對(duì)比，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料為2018年1月～2019年1月在我院陰道分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血的34例患者，兩組患者在產(chǎn)前均符合陰道分娩指征，分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血。排除妊娠合并癥患者、多胎妊娠患者。觀察組年齡24～35歲，平均（28.4±3.1）歲;孕周37～41周，平均（39.2±1.1）周;產(chǎn)后24h出血量500～800ml，平均（631±25）ml;初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦5例;對(duì)照組年齡23～37歲，平均（28.6±3.2）歲;孕周38～41周，平均（39.3±1.4）周;產(chǎn)后24h出血量500～750ml，平均（615±22）ml;初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦4例;兩組基本資料比較無(wú)顯著差異，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用紗布堵塞術(shù)，使用200ml，2%甲硝唑注射液浸泡醫(yī)用紗布，應(yīng)用卵圓鉗從宮底方向向?qū)m頸方向填塞，在填塞中，觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹感，出現(xiàn)腹痛、腹脹應(yīng)停止操作;在填塞后將末端放置在陰道口。觀察組給予患者宮腔水囊壓迫治療，選擇患者膀胱截石位，置入陰道窺鏡，將宮頸暴露，將導(dǎo)尿管置入并固定，確保導(dǎo)尿管密封完好，未發(fā)生漏水;在患者子宮底部置入水囊，將生理鹽水300ml注入，對(duì)患者導(dǎo)尿管末端進(jìn)行結(jié)扎，采用碘伏將紗布浸濕，對(duì)導(dǎo)管結(jié)扎包繞后，放于陰道內(nèi)，密切觀察患者陰道是否出現(xiàn)出血，并調(diào)整注水量，水囊放置12小時(shí)后，出血有明顯減少方可取出，如出血量較多應(yīng)持續(xù)進(jìn)行觀察，但放置時(shí)間最多不超過(guò)24小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的出血量、操作時(shí)間、止血時(shí)間及不良反應(yīng)。陰道出血量應(yīng)用稱(chēng)重法進(jìn)行測(cè)量，首先將使用敷料、紗布等進(jìn)行稱(chēng)重，陰道出血停止后再次進(jìn)行稱(chēng)重，將后期稱(chēng)重結(jié)果減去前期稱(chēng)重結(jié)果，所得數(shù)值除以1.05換算毫升，為產(chǎn)后出血量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者各癥狀消失，出血停止;有效：患者各癥狀有改善，出血有明顯減少;無(wú)效：患者各癥狀無(wú)改善，出血不止?？傆行?治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS23.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)處理，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各指標(biāo)比較 觀察組操作時(shí)間、出血量、止血時(shí)間顯著少于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1.

2.2 兩組療效比較 觀察組療效和對(duì)照組差異不明顯，P>0.05。見(jiàn)表2.

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組患者產(chǎn)后出現(xiàn)1例腹痛，發(fā)生率為5.89%;對(duì)照組患者產(chǎn)后出現(xiàn)2例腹痛，2例產(chǎn)后發(fā)熱，發(fā)生率為23.53%，差異顯著，P<0.05。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，指產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h出血量超過(guò)500ml，如不能及時(shí)止血，會(huì)導(dǎo)致出血性休克、大出血等危及生命。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素較多，常見(jiàn)的有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷等，最為常見(jiàn)的因素為子宮收縮乏力，臨床治療多采取加強(qiáng)子宮收縮等方式來(lái)緩解出血，如子宮按摩、宮縮劑等，但部分患者在使用宮縮劑、按摩等方式無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)止血，首先選擇保守型手術(shù)，如宮腔紗布填塞術(shù)、宮腔水囊填塞術(shù)等，效果仍不理想則將子宮切除。宮腔紗布填塞術(shù)在臨床應(yīng)用較為廣泛，可有效達(dá)到止血效果[2]，但在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該方法手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要醫(yī)生具有很高的操作水平，同時(shí)易發(fā)生再次出血發(fā)生，從而限制了臨床應(yīng)用。為提高治療安全性，增進(jìn)效果，宮腔水囊填塞術(shù)逐漸在臨床應(yīng)用，該手術(shù)效果非常好，可對(duì)患者宮腔進(jìn)行刺激，促進(jìn)水流動(dòng)性均勻，水囊和子宮壁血管閉鎖，有效減少出血發(fā)生[3]。同時(shí)使用該方法對(duì)醫(yī)生操作水平無(wú)特殊要求，對(duì)患者生育功能等不造成影響，有效減少了患者痛苦，降低大出血發(fā)生率。結(jié)果顯示，觀察組操作時(shí)間、出血量、止血時(shí)間顯著少于對(duì)照組，P<0.05。觀察組療效和對(duì)照組差異不明顯，P>0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.89%;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，P<0.05。體現(xiàn)出產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血后應(yīng)用宮腔水囊填塞術(shù)效果更好，減少出血量和止血時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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