武漢，生死時速
2020-03-02 02:27:59陳莉莉
南風窗 2020年4期
陳莉莉
司機停下車來思忖著說，怎么給導到這里來了？
那是一條土路，樹在旁邊矗立著。春天還沒到來，它的葉子還沒長出來。
“前方800米左轉(zhuǎn)，500米后再左轉(zhuǎn)”，導航里的聲音軟糯著。
金銀潭醫(yī)院是此次行程的目的地。這是武漢市最大的傳染病醫(yī)院，如果不是因為新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā)，更多人知道的是它的另一個名字：武漢市醫(yī)療救治中心。即使不是因為新型冠狀病毒肺炎，它也讓人不愿意接近，當?shù)厝说恼f法是：都是傳染病，比如艾滋病。
遠遠地，84消毒液的味道，不知怎么就進了封閉的車廂，進了車內(nèi)人的嗅覺里。濃濃的，散不去。
醫(yī)院門口，一輛120停著，車外幾個藍色衣服的人和穿著防護服的醫(yī)生，壓低聲音地商討著，一旁有人舉著設備記錄。
不知道車內(nèi)的人是什么情況。
沒時間悲傷
門衛(wèi)問一個走進醫(yī)院的人，你找誰？
“別再迷信核酸檢測了”，2月2日，張笑春在微信上發(fā)出聲音，并希望這樣的呼吁能被廣泛傳播，一時間她成了刷屏醫(yī)生。
那人說，找一個患者。
門衛(wèi)往后轉(zhuǎn)了轉(zhuǎn)身，回頭問他：“這后面三棟樓都是患者，全都是（新型冠狀病毒）肺炎。你找哪個？”
金銀潭醫(yī)院是抗擊疫情定點醫(yī)院，疫情暴發(fā)以來，進出患者超過800人，醫(yī)院有600多名職工。
48歲的樊艷青是600多職工之一，是金銀潭醫(yī)院的放射科主任。
她帶的團隊有21人，主要工作是為所有住入醫(yī)院隔離病區(qū)的重癥和危重患者，拍CT片和拍X光片，填寫入院病情評估報告。
樊艷青說她時刻提醒自己，“不要流淚。眼睛是用來看CT和X光片子的”。她目睹了各種肺部感染的患者，有的甚至成了“白肺”。
“沒時間悲傷，必須及時高效寫出病情報告，這種新型冠狀病毒在肺部變化快。”
樊艷青也支持將CT結(jié)果納入新型冠狀病毒肺炎診斷的標準，對于此次疫情中的病患來說，這是一個能更快篩查、診斷的方式。
樊艷青認為，核酸檢測試劑盒是一種精準的確診手段，但由于每個人體征不一樣，會呈現(xiàn)出假陰性的情況。比如，病毒已深入肺部，咽拭子檢測不一定明確，只能算是疑似患者。
“這次新型冠狀病毒肺炎患者的肺部影像，最顯著的表現(xiàn)是肺部感染呈磨玻璃病變，重癥患者的肺部出現(xiàn)一片白。”
而每一張“白肺”片子，就意味著一名患者掙扎在死亡的邊緣。
2月4日，關于“將CT影像檢查作為高度疑似病例篩查主要依據(jù)”的呼吁，被納入國家衛(wèi)健委最新發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎的診療方案（試行第五版）》。
根據(jù)最新版的診療方案，CT結(jié)果納入湖北臨床診斷標準。
呼吁來自以武漢大學中南醫(yī)院張笑春為首的多名抗疫一線的醫(yī)務專家。
一直奮斗在一線的張笑春認為，應將CT檢查作為新型冠狀病毒肺炎的主要診斷依據(jù)，結(jié)合流行病學史和臨床表現(xiàn)判斷病情，讓重癥患者優(yōu)先住院，讓輕癥患者集中隔離。
“別再迷信核酸檢測了”，2月2日，張笑春在微信上發(fā)出聲音，并希望這樣的呼吁能被廣泛傳播，一時間她成了刷屏醫(yī)生。
她說，“病毒核酸檢測是最終確診新型冠狀病毒肺炎無創(chuàng)診斷的金標準，然而檢測出‘CT陽性、核酸陰性的結(jié)果，可能影響臨床排查。目前新型冠狀病毒核酸檢測特異性高、敏感性偏低，不排除存在部分假陰性?！?/p>
“CT檢查方便、快捷、直觀，在基層醫(yī)院易于普及。雖然CT只是輔助診斷手段，但在新型冠狀病毒肺炎形勢嚴峻的今天，武漢等地區(qū)的防控必須采取‘不放過一個的非常規(guī)手段，減少交叉感染?！?電話那頭，張笑春不時咳嗽。
同時她也提醒，CT陽性和病毒核酸檢測陰性的患者，也要被納入隔離治療的范疇，非常時期“寧錯勿漏”，即使是其他病原體肺炎，也會因為及時治療而受益?！爸挥羞@樣才能夠盡快控制傳染源、切斷傳播途徑，使得盡可能多的人不被感染，以及感染的無癥狀患者能及時被發(fā)現(xiàn)和及早治療?！?/p>
樊艷青說，在此之前，金銀潭醫(yī)院已將CT報告作為病情評估的第一道關口。
她說，CT機對這種病毒感染很敏感，可以做到早發(fā)現(xiàn)。她對團隊里的人也再三叮囑，“病毒隱藏很深，必須細心甄別”。
往前一點，哪怕不及
火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院緊鑼密鼓施工的過程中，為緩解病床緊張，2月3日晚，武漢市宣布將建設3處“方艙醫(yī)院”，分別位于洪山體育館、武漢客廳、武漢國際會展中心。
就是看到這個消息，張芳急了。她在朋友圈說漢口北批發(fā)城有相對獨立的空間可以供患者使用，她征求了其他業(yè)主的意見，業(yè)主們也都同意。
張芳表示，每家商鋪50平方米左右，還有的 100平方米。商鋪購買于9年前，一直以來，招租率不高，沒有正常投入使用。只有少部分商鋪平日開張，但大部分還是閑置未用狀態(tài)，對張芳來說，“最重要的是，每個商鋪水、電、氣、中央空調(diào)都具備”。在張芳看來，這樣有利于避免交叉感染。
快言快語。
張芳說現(xiàn)在一切就是趕時間。她說現(xiàn)在很多電話打給她，她疲于應接，又不敢不接，怕萬一是真正重要的電話。為了不影響家人，她一直坐在陽臺。
對她來說，真正重要的電話是來自衛(wèi)生健康決策機構(gòu)有決策能力的人。他們能決定是否征用她們的商鋪，她說，她的出發(fā)點很簡單，就是“趕緊讓患者住進去，趕緊好起來”。
上萬張床位的方艙醫(yī)院，專門收治輕癥患者與65歲以下的患者。45歲的吉玲是入住患者之一，與她一樣，入住后的患者對方艙醫(yī)院的硬件條件、醫(yī)護設備，充滿了緊張感，她認為，可能滿足不了她們作為患者的需求。
“你呆在方艙醫(yī)院的每一天，都是為了救你的親戚朋友、鄉(xiāng)親父老。相信國家，相信政府?！?/blockquote>吉玲的丈夫也是新冠肺炎感染者之一?！八侵囟?，在金銀潭醫(yī)院。”
吉玲的緊張，對輕癥患者居家還是集中又提出了新的疑問。
一直在抗擊肺炎一線的微博博主“協(xié)和醫(yī)生do先生”同樣也看到了來自方艙醫(yī)院患者的聲音。
“方艙醫(yī)院是為了救人?！彼Ｍ?，現(xiàn)在不要給方艙制造負面輿論，如果讓其他患者都拒絕入住，害的是更多人。負面的評價與預估，也會讓住進方艙醫(yī)院的病人更加恐慌，擾亂正常醫(yī)療秩序 ?！叭f事開頭難，請大家耐心等待，生活物資和醫(yī)療服務措施會慢慢跟上的，也會讓患病的病人慢慢康復，更是保護自己心愛的家人?！?/p>
在他看來，根據(jù)現(xiàn)在一萬多例病人的分析，這些進入方艙醫(yī)院的輕癥患者95%以上都可以自愈，堅持2～3周就能自愈出院了。而且，醫(yī)院里每天都會有醫(yī)生巡查，那些少于5%的患者萬一不幸病情加重，將會優(yōu)先安排進入定點醫(yī)院進一步治療，不用等床。
“你呆在方艙醫(yī)院的每一天，都是為了救你的親戚朋友、鄉(xiāng)親父老。相信國家，相信政府。”
我是武漢人，我知道的
與確診人數(shù)、疑似人數(shù)、死亡人數(shù)同時增加的，還有治愈者的數(shù)據(jù)。
武漢某醫(yī)院外科醫(yī)生石強認為，應該利用網(wǎng)絡視頻平臺，請現(xiàn)在痊愈的患者分享自己的感受，鼓舞那些輕癥患者，網(wǎng)絡視頻實時交流提問。他認為這強過醫(yī)護和親人。
“戰(zhàn)場除了需要宣傳，也需要牧師。”他的觀點得到同行的認同。
他說疫情暴發(fā)以后，很多關于什么藥有效、哪里又建醫(yī)院了的信息，“更重要的應該是從建設性的流程和管理方向反思”。
石強不在一線，也不是一線對口專業(yè)的醫(yī)生，“一線醫(yī)生都累暈了，高度緊張”。他認為，整個事件可以從中國疾病預防控制中心應該在這種公共衛(wèi)生事件中的地位和權限多提建設性意見。
是什么讓我們沒有提高預警程度？
在他看來，是疾病預防控制中心沒有把危險性足夠表達出來?！坝械尼t(yī)院醫(yī)護發(fā)現(xiàn)感染后就聽從了專業(yè)醫(yī)生的警示，提高了防護。所以那個醫(yī)院醫(yī)護感染人數(shù)是最少的，他們偷偷取消了醫(yī)院所有集體會議、活動，包括春晚。因為大張旗鼓，一旦問責就會引起社會恐慌?！?p>
而一線醫(yī)護發(fā)生感染，就足以說明一切?！凹痹\科人員在這種季節(jié)都會戴口罩、帽子。反觀泰國和香港地區(qū)就非常警惕，說明他們的體系建設是到位的?！?/p>
最早查出來的新型冠狀病毒肺炎患者有治愈的，“可以把他們作為典型案例。如果要分析背后更深層次的原因，需要找到典型大醫(yī)院那段時間發(fā)熱門診的掛號量?！?/p>
究竟，應該制定什么樣的政策，應該怎樣發(fā)布，才不會造成醫(yī)療恐慌和擠兌？“當時的急診掛號量，也可以分析出，這種醫(yī)療恐慌和擠兌，造成了大量交叉感染，普通流感病人被感染成為了新型冠狀病毒肺炎?！?/p>
石強說他作為醫(yī)生最擔心的是，“如果基層社區(qū)工作沒辦法做到位，后面就很難辦”。
武漢某醫(yī)院外科醫(yī)生石強認為，應該利用網(wǎng)絡視頻平臺，請現(xiàn)在痊愈的患者分享自己的感受，鼓舞那些輕癥患者，“戰(zhàn)場除了需要宣傳，也需要牧師”。政府發(fā)布了強制隔離措施，不管同不同意，必須遵守?！斑@實際上涉及政策制定問題，政策制定需要科學依據(jù)，也需要考慮人文和人群心理因素，在這個疫情面前，任何政策必須是利他才能利己。政策不考慮人性中的陰暗面是不行的?！?/p>
與此同時，此次疫情中的志愿者徐丹丹在自己家里感到呼吸出現(xiàn)了問題，“呼吸急促，而家里只有她一個人”。此前武漢志愿者車隊54歲的何輝去世，引起人們對加強志愿者防護的呼吁和重視。
徐丹丹的電話號碼和社區(qū)醫(yī)院電話被傳到了網(wǎng)上。
采訪時，徐丹丹正在醫(yī)院門口排隊。
她說：“所有人都需要幫助。我是志愿者，我知道流程是什么樣的。這時候，每個人只能走流程，我不是有特權的人，我不能只想著自己，而把別人的生命排除在外。每個人的生命都很寶貴。因為我的事情，很多人給我的社區(qū)醫(yī)院打電話，社區(qū)說接到30多個電話，這樣就導致電話占線，其他求助者打不進來。我是武漢人，我現(xiàn)在身體不舒服，遇到這種情況，我心里知道的。”
（文中吉玲、石強、徐丹丹為化名）
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