李 芳，王 崴，張 璐，李寶英

（北京市西城區(qū)金融街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100032）

目前，我國根據(jù)該病原體的特點及臨床診療經(jīng)驗發(fā)布了一系列診療與防控指南，對指導全國感染的防控起到了非常重要的作用?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)療機構(gòu)做為防疫一線，具體防控措施如下。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

1.1 成立專班應(yīng)急工作組

1.1.1 醫(yī)療組

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選派高級職稱以上的醫(yī)生作為負責發(fā)熱篩查核定醫(yī)療工作。

1.1.2 院感防控組

制定防控應(yīng)急防控預案流程、各區(qū)域消毒隔離措施和期間的門診、出診工作制度，培訓醫(yī)務(wù)人員穿脫防護服、等。

1.1.3 物資保障組

接收各類物資，做好出入庫登記，調(diào)配各社區(qū)站一線工作人員防護物資，做好后勤保障工作。

1.1.4 網(wǎng)絡(luò)信息組

做好信息宣傳，樹立信心，正取引導醫(yī)務(wù)人員。

1.1.5 督導檢查組

不定時巡查各社區(qū)站，保障社區(qū)醫(yī)療工作進行。

1.2 建立檢查監(jiān)督機制

設(shè)立考核機制，督導檢查組將相關(guān)檢查內(nèi)容制成考核表，社區(qū)中心管理人員定時督導檢查，現(xiàn)場提問醫(yī)務(wù)人員相關(guān)內(nèi)容、應(yīng)急處置預案、篩查流程及各類消毒劑的使用方法、注意事項和醫(yī)療廢物的處理等，將檢查結(jié)果匯總簡報形式，反饋到社區(qū)站負責人，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，將防控工作形成常態(tài)化。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

2.1 設(shè)立預檢分診臺

預檢分診臺配有紅外線體溫槍、水銀體溫計，手消毒物品、一次性隔離服、一次性手套、一次性口罩、人員登記本（詳細記錄就診人員基本信息，確保特殊情況下能夠第一時間找到就診人員）、醫(yī)療垃圾桶、含氯消毒液及噴壺。

在各社區(qū)站門口設(shè)立專職人員進行分診，每名進入及就診人員均需要測量體溫，詳細詢問流行病學史，①就診前14天內(nèi)是否有疫源地級周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史，②就診前14天內(nèi)是否與感染者（核酸檢測陽性者）有接觸史③就診前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者。

（1）如沒有以上接觸史，體溫小于37.3℃，可以按正常診療流程就診。

（2）如就診人員體溫超過37.3℃，建議到定點發(fā)熱門診進行排查后在排查醫(yī)院就診。

（3）如果患者出現(xiàn)上述流病史中任何情況，啟動社區(qū)站《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預案》，按中心指定的應(yīng)急防控預案進行。

（4）就診人員必須佩戴口罩，保持距離，設(shè)立1米線標志，使就診人員保持間隔。

（5）社區(qū)站診室每日通風不少于2～4次，通風時間在30～60分鐘。

（6）社區(qū)站家庭醫(yī)生團隊推送信息給轄區(qū)居民，鼓勵就診人員分時段就診，避免不必要的聚集。

2.2 建立臨時隔離室

臨時篩查室配有防護服、醫(yī)用防護口罩（N95口罩）、手消毒物品、一次性隔離服、護目鏡或面屏（防霧型）、一次性手套、一次性鞋套、醫(yī)療垃圾桶、含氯消毒液及噴壺。

（1）診室要求一醫(yī)一患一診室，診室內(nèi)不讓多名患者同時進入診室等待就診，減少診療空間內(nèi)人員密度，以減少交叉感染。接診醫(yī)生再次詢問患者流行病學史，排查正?？砂闯Ｒ?guī)診療要求為患者診治。

（2）如果患者出現(xiàn)懷疑高度疑似病例，啟動以下就診流程：

2發(fā)放給患者N95口罩，關(guān)閉診室門窗，接診醫(yī)生與患者保持1米以上距離，穩(wěn)定患者情緒，加強個人防護，通知其他工作人員，電話報告社區(qū)中心，進行疑似轉(zhuǎn)運，關(guān)閉門診，疏散患者與其他人員，轉(zhuǎn)運患者，終末消毒，請示區(qū)疾控中心，接診醫(yī)護人員的后期管理問題。

患者轉(zhuǎn)出、離開后所涉及到的各科室，應(yīng)當對診室使用過的器具進行終末消毒。

患者產(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)該按照感染性廢物規(guī)范處置。

2.3 加強全員各類培訓

2.3.1 相關(guān)內(nèi)容培訓

舉行各種形式培訓，通過①網(wǎng)絡(luò)學習②微信學習③問卷答題等形式學習，對社區(qū)全體人員包括專業(yè)技術(shù)人員和后勤人員，全方位無死角培訓。

2.3.2 個人防護培訓

醫(yī)務(wù)人員根據(jù)級別選擇防護用品：（1）一級防護：適用于預檢分診、發(fā)熱門診與感染性疾病科門診醫(yī)務(wù)人員；穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩、工作服、隔離衣（預檢分診必要時隔離衣），必要時戴一次性乳膠手套，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（2）二級防護：適用于醫(yī)務(wù)人員從事與疑似或確診患者有密切接觸的診療活動；穿戴一次性工作帽、防護眼鏡或面罩（防霧型）、醫(yī)用防護口罩 =、防護服、一次性乳膠手套，一次性鞋套，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（3）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、防護服等個人防護用品被血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當及時更換。

（4）醫(yī)務(wù)人員穿著防護用品只能在規(guī)定區(qū)域，不能隨意走動。

（5）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護用品選擇的指征及使用方法，并能正確且熟練地穿脫防護用品，脫去手套、隔離衣等防護用品后立即手衛(wèi)生。

2.3.3 消毒隔離措施

（1）物體表面的消毒：診療設(shè)施、設(shè)備表面以及高頻接觸衛(wèi)生表面，如診桌、診床、門把手、計算機等物體表面，首選500～1000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蝕的使用75%醫(yī)用消毒乙醇擦拭消毒（兩遍）。遇污染隨時消毒。有肉眼可見污染物時應(yīng)先使用一次性吸水材料清除污染物，然后常規(guī)消毒。清理的污染物可按醫(yī)療廢物集中處置，也可排入有消毒裝置的污水系統(tǒng)。

（2）地面的消毒：有肉眼可見污染物時應(yīng)先使用一次性吸水材料完全清除污染物后消毒。無明顯污染物時可用500～1000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，每天1～2次。遇污染隨時消毒。

（3）復用物品如診療器械、器具的消毒：應(yīng)當盡量選擇一次性使用的診療用品。聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具和物品實行專人專用。聽診器可采用75%醫(yī)用消毒乙醇擦拭消毒（兩遍），作用3分鐘；溫度計可采用75%醫(yī)用消毒乙醇浸泡，加蓋，消毒時間≧30分鐘； 血壓計袖帶可采用250～500 mg/L含氯消毒液浸泡，加蓋，時間＞30分鐘，清水洗凈晾曬后備用。

（4）空氣消毒：房間或其他密閉場所的空氣消毒可采用紫外線消毒燈，紫外線直接照射空氣時，關(guān)閉門窗，保持消毒時間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥，消毒空氣的適宜溫度20～40℃，相對濕度低于80%，照射時間≧30分鐘。

2.4 醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物的管理：患者所有的廢棄物應(yīng)當視為感染性醫(yī)療廢物，嚴格依照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理，社區(qū)站醫(yī)廢回收人員，每天將各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物集中放置在醫(yī)療廢物暫存間，要求雙層黃色垃圾裝滿3/4袋封扎、標識清楚，密閉轉(zhuǎn)運，放置時間不能超過48小時?？剖胰藛T與醫(yī)廢回收人員有轉(zhuǎn)運記錄，雙簽字。醫(yī)療廢物不得丟失、遺撒。

3 結(jié) 論

按照上述院感防護措施，社區(qū)衛(wèi)生站在疫情高發(fā)期間正常門診，醫(yī)務(wù)人員按照防護等級防護，為患者診治慢性非傳染性疾?。焊哐獕?、糖尿病、冠心病和腦血管病等，保證社區(qū)居民的基本健康安全同時，也保證醫(yī)務(wù)人員的自身安全。