李宗英

（青海紅十字醫(yī)院產(chǎn)科，青海 西寧 810000）

資料顯示，多次妊娠、多次刮宮操作及剖宮產(chǎn)手術(shù)均可引起子宮內(nèi)膜受損，當受精卵植入后，患者血液供給不足，為了攝取足夠營養(yǎng)而胎盤面積擴大，甚至伸展到子宮下段，引起前置胎盤[1]。前置胎盤附著于孕婦子宮下段，該部分的肌層菲薄，收縮無力，一旦胎盤剝離血竇即開放，閉合困難，因此前置胎盤的孕婦剖宮產(chǎn)出血的幾率非常大，必須接受相應(yīng)對癥處理。本研究針對前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血患者，實施子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年4月～2019年4月科室內(nèi)前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血患者68例的資料進行整理。隨機、均衡分作對照組與研究組。對照組34人，年齡24～33歲，平均（28.1±3.2）歲；平均孕周（37.5±2.4）周。其中18人為經(jīng)產(chǎn)婦，7人具有剖宮產(chǎn)史，9人為初產(chǎn)婦。研究組34人，年齡23～35歲，平均（28.8±3.4）歲；平均孕周（37.1±2.2）周。其中16人為經(jīng)產(chǎn)婦，8人具有剖宮產(chǎn)史，10人為初產(chǎn)婦。上述一系列資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除原則

納入：確診為胎盤前置；剖宮產(chǎn)后出血；患者對研究內(nèi)容全然知情。排除：臨床資料不完整；存在手術(shù)禁忌癥；活動性心肺腎肝疾病[2]。本研究已通過倫理委員會的審核。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)止血方法：首先取欣母沛250 μg，于患者子宮下段實施注射,密切觀察患者的體征。若未達到理想效果，可在8～10 min后再次注射同等劑量的欣母沛。隨后利用“8”字間斷法進行縫合。 研究組則實施子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)：首先將患者的子宮從腹腔拖出，用手壓迫子宮前后壁,隨后推開膀胱,保證子宮下段完全暴露出來。選取患者子宮下段切口下緣3 cm左右處的左側(cè)無血管區(qū),利用可吸收線，進行縫合。首先，自子宮前壁左側(cè)邊緣向后壁進行縫合，其次，自患者子宮后壁右側(cè)邊緣向前壁進行縫合，完成環(huán)狀縫合。最終在宮頸內(nèi)口放置閉合血管鉗，實施打結(jié)，必要時可做2～3次橫行環(huán)狀縫合。確?；颊邿o明顯出血后，縫合子宮切口[3]。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計每位患者的手術(shù)時間，術(shù)中及術(shù)后24 h的出血量；觀察患者術(shù)中有無輸血，有無再次行子宮動脈栓塞術(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

依靠SPSS 19.0軟件提供支持，術(shù)中輸血人數(shù)、因出血再次行子宮動脈栓塞術(shù)人數(shù)以n（%）的形式表示，采用卡方檢驗；手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后24 h出血量以（）的形式表示，采用t檢驗；檢驗顯著性水平為0.05，數(shù)據(jù)檢驗出P值＜0.05，表示差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出血狀況對比

對照組患者平均（63.71±7.25）min完成手術(shù)，術(shù)中出血（807.05±80.25）mL，術(shù)后24 h出血（598.14±124.06）mL；研究組患者平均（42.16±6.05）min完成手術(shù)，短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)中出血（402.42±72.54）mL，術(shù)后24 h出血（438.22±102.18）mL，與對照組相應(yīng)數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)中輸血狀況、因出血再次行子宮動脈栓塞術(shù)人數(shù)對比

對照組、研究組內(nèi)術(shù)中輸血的人數(shù)分別為8人、2人，輸血率分別為23.53%、5.88%，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學差異（卡方值=4.221，P=0.040）；對照組內(nèi)5人因出血再次行子宮動脈栓塞術(shù)，研究組內(nèi)無患者因出血再次行子宮動脈栓塞術(shù)，發(fā)生率分別為14.71%、0.00%，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學差異（卡方值=5.397，P=0.020）。

3 討 論

陰道出血是前置胎盤典型的臨床表現(xiàn)，患者初次流血量不多，剝離處血液凝固后出血可暫時停止。但隨子宮下段不斷伸展，出血反復發(fā)生，且血量越來越多[3]。由于反復多次或大量陰道出血，患者可出現(xiàn)不同程度的貧血，出血嚴重者可出現(xiàn)休克，胎兒缺氧，甚至胎死宮內(nèi)。同時，前置胎盤又可明顯增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。研究中所用的欣母沛是一種較強的子宮收縮劑，適用于難治性、常規(guī)處理方法無效的產(chǎn)后出血現(xiàn)象。臨床用藥能夠促進子宮平滑肌群收縮，使宮腔內(nèi)開放的血竇、血管迅速閉合，從而有效止血。與傳統(tǒng)子宮收縮劑相比起效更快、作用更加穩(wěn)定，但臨床資料顯示部分患者可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)、肌張力障礙等不良反應(yīng)，還可并發(fā)子宮內(nèi)膜炎、上呼吸道感染。目前，臨床常規(guī)的止血法是子宮下段局部8字間斷縫合，術(shù)中難以充分暴露視野，患者胎盤剝離面多處存在滲血，縫合困難，難以達到預(yù)期的止血效果。

子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)可對患者子宮產(chǎn)生橫向壓迫,刺激子宮壁的血管,促進剝離面血竇閉合，從而減少出血量，實現(xiàn)止血[4]。該縫合術(shù)操作簡單、止血迅速，是一種很好的治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的方法。結(jié)果中研究組患者手術(shù)時間平均（42.16±6.05）min，短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)中出血（402.42±72.54）mL，術(shù)后24 h出血（438.22±102.18）mL，均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；患者輸血率5.88%，無患者實行子宮切除，與對照組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)的止血效果更佳。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血患者實施子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)的療效更好，可減少患者出血量，臨床推薦。