◎張宵緒

一、醫(yī)院建立健全財務(wù)內(nèi)控制度的必要性

1.保障醫(yī)院資金安全和資產(chǎn)完整。

醫(yī)院在日常運營中，需要使用和消耗大量的資金、資源。如果內(nèi)控力度不強，就很容易出現(xiàn)資金挪用、資源浪費的情況，帶來了財務(wù)風(fēng)險，損害了醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)的完整性，從長遠來看也不利于醫(yī)院的健康運營。通過建立健全財務(wù)內(nèi)控制度，則能夠用完善的制度條款，對醫(yī)院各部門的經(jīng)濟活動進行約束和監(jiān)督，減少了違規(guī)使用資金、資產(chǎn)的情形。

2.提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院要發(fā)展，一是要不斷提升醫(yī)療水平，二是要提供高質(zhì)量的服務(wù)。具備這兩個必要條件，才能得到病患的認可與信賴。完善的財務(wù)內(nèi)控制度，可以提高醫(yī)院的運營效益，這樣就能夠拿出更多的資金，改善醫(yī)院的硬件設(shè)施，引進更多先進設(shè)備、前沿技術(shù)，進一步提升了醫(yī)院的整體實力。另外，還可以設(shè)立專門的“優(yōu)秀服務(wù)獎”，讓病患對醫(yī)護人員的服務(wù)質(zhì)量進行打分，根據(jù)評分頒發(fā)獎項、獎金。通過物質(zhì)激勵措施，進一步提升醫(yī)護人員服務(wù)病患的積極性。

3.有效預(yù)防腐敗，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

近年來醫(yī)院中個別醫(yī)師利用職務(wù)之便，謀取私利的情況時有發(fā)生，不僅抹黑了醫(yī)院形象，損害了病患權(quán)益，而且容易在醫(yī)院內(nèi)部帶來不良風(fēng)氣，必須要堅決予以制止。完善財務(wù)內(nèi)控制度，提高財務(wù)內(nèi)控水平，可以對醫(yī)院資金、資產(chǎn)的使用形成立體化的監(jiān)督，有效杜絕了“吃回扣”等腐敗現(xiàn)象，既可以保障病患的權(quán)益，又能夠營造風(fēng)清氣正的良好環(huán)境，對醫(yī)院的長遠和持續(xù)發(fā)展大有裨益。

二、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度存在的問題

1.財務(wù)內(nèi)控制度落實不到位。

建立健全財務(wù)內(nèi)控制度，是新醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。為了適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展要求，財務(wù)部門對于內(nèi)控制度的作用和價值有了更高的重視，根據(jù)新形勢下醫(yī)院經(jīng)營活動開展需要，在原來內(nèi)控制度的基礎(chǔ)上，做出了相應(yīng)調(diào)整，例如增加了全面成本考核、成本信息反饋等內(nèi)容。但是在具體工作中，這些好的財務(wù)內(nèi)控制度，卻并沒有嚴格的執(zhí)行和落實，也就無法為財會工作產(chǎn)生相應(yīng)的約束、指導(dǎo)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的一些科室還是存在成本核算方法不科學(xué)、財務(wù)管理模式單一化等問題，嚴重制約了內(nèi)控制度價值的發(fā)揮。因此，醫(yī)院在提升給財務(wù)內(nèi)控水平時，既要關(guān)注制度本身的完善與優(yōu)化，也要重視制度的執(zhí)行和落實。

2.審計監(jiān)督機制缺失。

現(xiàn)行的財務(wù)內(nèi)控制度中，核心內(nèi)容仍然是對財務(wù)風(fēng)險進行控制，而忽視了財務(wù)風(fēng)險的事前預(yù)防。之所以會出現(xiàn)這種情況，很大程度上與內(nèi)部審計的缺失有直接關(guān)系。醫(yī)院內(nèi)部審計人員對財務(wù)內(nèi)控制度的審計不到位，沒有充分發(fā)揮內(nèi)部審計的職能作用。目前很多醫(yī)院還未設(shè)立內(nèi)部審計部門，內(nèi)部審計工作的開展往往由財務(wù)部門代替，在一定程度上削弱了內(nèi)部審計的作用。還有就是監(jiān)督機制匱乏，沒有一套行之有效的監(jiān)管措施，導(dǎo)致財務(wù)人員在開展內(nèi)部控制工作時，存在思想上懈怠、行動上輕視的問題。對于財務(wù)工作中的一些不規(guī)范操作行為，沒有通過事前審計、事前監(jiān)督，及時的發(fā)現(xiàn)、指出，進而引發(fā)了更為嚴重的損失。

3.財務(wù)內(nèi)控制度創(chuàng)新力度不足。

隨著醫(yī)院改革的不斷深入，以及會計管理要求的提升，迫切要求財務(wù)內(nèi)控制度也隨時的調(diào)整、創(chuàng)新和優(yōu)化。例如，現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)院都引進了財務(wù)信息系統(tǒng)，財會工作基本上實現(xiàn)了“無紙化”辦公。在這種情況下，如果仍然沿用傳統(tǒng)的財務(wù)內(nèi)控制度、方法，必然無法適應(yīng)新形勢下的工作開展要求。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控制度，雖然在細節(jié)上有一定的調(diào)整，但是整體框架并沒有進行明顯的創(chuàng)新。財務(wù)內(nèi)控方法單一，風(fēng)險識別與防控能力不強，現(xiàn)有財務(wù)內(nèi)控制度與醫(yī)院財會管理要求脫節(jié)，這些客觀問題的存在，都會成為制約醫(yī)院整體財務(wù)水平的客觀因素。

三、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的優(yōu)化建議

1.嚴格執(zhí)行內(nèi)控制度，夯實財務(wù)管理基礎(chǔ)。

現(xiàn)有的財務(wù)內(nèi)控制度如何得到貫徹落實，是醫(yī)院管理層和財會人員必須要關(guān)注的問題。為此，可以采取以下幾點措施：首先是在醫(yī)院內(nèi)部營造良好的內(nèi)控環(huán)境，切實增強內(nèi)控意識。要求領(lǐng)導(dǎo)干部以身作則，帶領(lǐng)醫(yī)院全體職工嚴格遵守財務(wù)制度，夯實財務(wù)管理基礎(chǔ)。其次，重視事前預(yù)算和風(fēng)險防控。財務(wù)預(yù)算管理是落實內(nèi)控制度、提高內(nèi)控水平基礎(chǔ)。結(jié)合以往醫(yī)院經(jīng)營活動開展情況，通過編制預(yù)算方案、監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行等一系列措施，確保各項支出合理、合規(guī)。

2.設(shè)立內(nèi)審機構(gòu)，創(chuàng)新監(jiān)管理念。

醫(yī)院應(yīng)建立一個由院長監(jiān)督、紀檢委員會直接領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)部審計機構(gòu)，只有在最高領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督及獨立的機構(gòu)負責(zé)下才能保證內(nèi)部審計機構(gòu)的獨立性與公平性，才能充分發(fā)揮內(nèi)部審計對醫(yī)院整體的監(jiān)督作用。內(nèi)部審計與外部審計兼容并舉。內(nèi)部監(jiān)督就是指審計部門參與醫(yī)院較大項目的審計并同時進行監(jiān)督核查。外部監(jiān)督就是指審計部門、財政部門、稅收部門和物價部門等同時對醫(yī)院進行監(jiān)督，控制腐敗等問題的發(fā)生。內(nèi)外部監(jiān)督的有效實施能夠強化醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度的建設(shè)。

3.搭建財務(wù)信息平臺提高風(fēng)險防控水平。

醫(yī)院內(nèi)部審計人員要定期開展內(nèi)部控制評價分析，制定內(nèi)控制度合理性、有效性、經(jīng)濟性的測評標準。進行全院的內(nèi)部控制的檢查，建立統(tǒng)一控制制度評價考核體制；成立資費成本考察指標體系，展開成本解剖評估。重視信息技術(shù)的引進，并盡快構(gòu)建財務(wù)信息管理平臺，按照現(xiàn)行的財務(wù)內(nèi)控制度，要求財務(wù)人員熟練掌握該系統(tǒng)的操作技巧，實現(xiàn)對醫(yī)院各部門各經(jīng)營活動的密切監(jiān)管。通過第一時間發(fā)現(xiàn)異常信息和違規(guī)操作，彰顯財務(wù)內(nèi)控制度在風(fēng)險預(yù)防、控制等方面的重要作用，讓醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控水平提升一個新的臺階。

四、結(jié)語

在醫(yī)院的不同發(fā)展階段，財務(wù)內(nèi)控制度始終發(fā)揮了財務(wù)風(fēng)險監(jiān)管、資金資源優(yōu)化配置等重要作用。新醫(yī)改背景下，現(xiàn)行的財務(wù)內(nèi)控制度也存在內(nèi)容不夠完善、執(zhí)行不夠到位的問題，實際價值受到了削弱。從醫(yī)院的長期發(fā)展考慮，必須要重視財務(wù)內(nèi)控制度的完善、優(yōu)化工作。既要立足于醫(yī)院業(yè)務(wù)實情，不斷創(chuàng)新內(nèi)控制度，同時又要重視制度的落實，幫助醫(yī)院切實提高財務(wù)風(fēng)險和隱患的防控能力。