潘敏麗

（貴州省丹寨縣人民醫(yī)院 護(hù)理部，貴州 丹寨557500）

新型冠狀病毒感染的肺炎 （簡稱新冠肺炎），臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸困難，是一種新型的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，在一定程度上可出現(xiàn)凝血功能障礙、膿毒癥休克及急性呼吸窘迫等多種并發(fā)癥，甚至可致使患者病情惡化出現(xiàn)死亡的征兆。新冠肺炎是我國繼2003年暴發(fā)的非典之后的另一重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，潛伏期一般為3～7天，最長不超過兩個(gè)星期，傳播途徑主要為經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播［1］，人群普遍易感。新冠肺炎感染范圍廣，擴(kuò)散速度快，病情復(fù)雜，暴發(fā)性高且不可預(yù)測。面對如此復(fù)雜嚴(yán)重的新冠肺炎，全國各省大范圍啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)響應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員是救治新冠肺炎患者的主力軍，疫情期間，各地確診新冠肺炎患者人數(shù)爆炸式增長，但作為抗擊疫情主戰(zhàn)場的醫(yī)院卻同時(shí)出現(xiàn)護(hù)理指揮體系紊亂以及人力資源短缺等問題，在這矛盾急劇惡化的情況下，構(gòu)建一個(gè)科學(xué)高效運(yùn)轉(zhuǎn)的護(hù)理指揮體系以及如何方便快捷正確調(diào)配人力資源，成為一個(gè)亟需解決的問題。本研究結(jié)合新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)院對護(hù)理人力資源的需求，重點(diǎn)探討構(gòu)建科學(xué)高效的護(hù)理指揮體系和提出精準(zhǔn)便捷的人力調(diào)配方案，為緩解護(hù)理人力資源緊張和克服資源配置困境提供新的依據(jù)。

1 新冠肺炎疫情期間護(hù)理指揮體系的需求分析

1.1 護(hù)理指揮體系紊亂，護(hù)理隊(duì)伍臨時(shí)組建突發(fā)重大衛(wèi)生事件往往具備高暴發(fā)性和不可預(yù)測性，對社會(huì)和諧和人民身心健康提出重大挑戰(zhàn)，醫(yī)院需要在極短時(shí)間內(nèi)作出應(yīng)急反應(yīng)和防控措施。新冠肺炎感染范圍廣，擴(kuò)散速度快，病情復(fù)雜，暴發(fā)性高且不可預(yù)測，傳播途徑主要為經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，小概率出現(xiàn)消化道傳播，人群易感率普遍高。要想精準(zhǔn)防控打擊疫情，則需要高要求高水準(zhǔn)的護(hù)理人員和護(hù)理技術(shù)。國家衛(wèi)計(jì)委明確提出二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立健全的衛(wèi)生應(yīng)急組織體系。但是，由于重大衛(wèi)生事件發(fā)生概率小，醫(yī)院應(yīng)急組織系統(tǒng)啟用次數(shù)不多，應(yīng)急護(hù)理指揮體系缺少佐證［2］。由于新冠肺炎傳播速度快的特點(diǎn)，醫(yī)院無法及時(shí)作出科學(xué)決策，且醫(yī)護(hù)應(yīng)急防控疫情能力有限，醫(yī)院護(hù)理資源短缺，必須花費(fèi)足夠高的時(shí)間成本及人力成本才能完成防控疫情工作。醫(yī)院護(hù)理人員有限，應(yīng)急組織體系不完整，需要從其它科室，乃至其它區(qū)域召集護(hù)理人員構(gòu)建臨時(shí)應(yīng)急護(hù)理體系。護(hù)理隊(duì)伍臨時(shí)組建，護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)好壞不一，層次不齊，難以構(gòu)建統(tǒng)一的護(hù)理布局，這就在一定程度上導(dǎo)致了護(hù)理體系紊亂。

1.2 護(hù)理指揮體系無法高效運(yùn)轉(zhuǎn)，信息閉塞協(xié)同度低正所謂“眾人拾柴火焰高”，在應(yīng)對突發(fā)重大衛(wèi)生事件時(shí)，需要各部門齊心協(xié)力，共同配合，將單一部門主體行動(dòng)轉(zhuǎn)化為所有部門各司其職、共同運(yùn)轉(zhuǎn)的優(yōu)勢，構(gòu)建全面、精準(zhǔn)、高效的應(yīng)急護(hù)理體系［3］，及時(shí)處理整合各部門面臨的困難，逐一擊破，確保高效率高質(zhì)量運(yùn)轉(zhuǎn)組織網(wǎng)絡(luò)。但是，由于各部門存在疫情信息獲取時(shí)間先后不一、掌握消息存在不對等情況，由下而上反饋而來的信息不完整不準(zhǔn)確，對護(hù)理體系指揮者造成極大的信息干擾，無法及時(shí)作出科學(xué)決策，影響打擊疫情的進(jìn)度，對防控疫情部署帶來極大的干擾。同時(shí)，由于各部門掌握疫情信息彼此間有很大的出入，在工作時(shí)難免會(huì)發(fā)生行動(dòng)差異，決策分歧，容易發(fā)生言語間的沖突，協(xié)同度低，造成醫(yī)護(hù)矛盾，影響工作效率。因此，由于疫情信息閉塞，造成醫(yī)護(hù)人員信息不對稱，協(xié)同度低，護(hù)理指揮體系無法高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

2 新冠肺炎疫情期間人力調(diào)配分析

2.1 人力調(diào)配數(shù)量分析新冠肺炎每日新增確診病例 （病例流入量）與人力調(diào)配數(shù)量有密切關(guān)系，呈現(xiàn)出正相關(guān)的趨勢，每日治愈病例 （病例流出量）則反映了醫(yī)院的收治能力，疫情防控與人力資源調(diào)配數(shù)量息息相關(guān)，后者是前者的基礎(chǔ)，前者是后者的調(diào)配目的［4］。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)官方數(shù)據(jù)顯示，2020年1月20日至2月20日新冠肺炎確診病例長期趨于高流入的狀態(tài)，確診病例每日的流出速度增長緩慢，直至2月18日才逐步超出新冠肺炎確診病例的流入速度，單日病例流入量和病例流出量最高差額高達(dá)約14 000例。在這種病例流入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于病例流出量的情況下，人力調(diào)配數(shù)量需求大大增加。這次疫情中，新冠肺炎每日新增確診病例最多時(shí)1位護(hù)士分管40個(gè)患者，遠(yuǎn)超出1位責(zé)任護(hù)士分管患者數(shù)量不超過8個(gè)的國家標(biāo)準(zhǔn)。因此，在確診患者每日增多的狀態(tài)下，醫(yī)院對人力調(diào)配的數(shù)量需求也在不斷增加。該狀況給護(hù)理人力資源的補(bǔ)給和醫(yī)院的擴(kuò)大收治帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

2.2 人力調(diào)配質(zhì)量分析新冠肺炎是一種新型的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，在一定程度上可出現(xiàn)凝血功能障礙、膿毒癥休克及急性呼吸窘迫等多種并發(fā)癥，甚至可致使患者病情惡化出現(xiàn)死亡的征兆，傳播速度快，感染率高，惡化速度快，死亡人數(shù)多［5］。對于病情惡化的新冠肺炎患者，需要極高的護(hù)理技術(shù)，對護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)提出較高的要求，故護(hù)理人力資源的專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能等質(zhì)量是進(jìn)行防控疫情的關(guān)鍵。新冠肺炎傳染率高且不可預(yù)測，給護(hù)理人員造成了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。確診病例患者需要全程全天檢測身體各項(xiàng)功能指標(biāo)，每日實(shí)時(shí)記錄治療狀況，防止出現(xiàn)惡化癥狀，護(hù)理人員需要遠(yuǎn)超日常對病人感染、呼吸及重癥護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)［6］。而對于疑似病例，護(hù)理人員需要對其行14天身體各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)監(jiān)測，防止出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等明顯新冠肺炎癥狀，一旦確診，需要密切跟蹤接觸人群，但由于病原體傳播速度快，護(hù)理人員將面臨巨大的傳染風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理人員必須具備專業(yè)的防護(hù)知識(shí)，扎實(shí)的護(hù)理技能，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，對患者管控到位，對自己嚴(yán)格要求。在對護(hù)理人員要求高儲(chǔ)備的專業(yè)知識(shí)和高水平的護(hù)理技術(shù)的情況下，醫(yī)院對人力資源調(diào)配質(zhì)量具有較高的需求。

3 新型冠狀病毒肺炎疫情期間護(hù)理指揮體系及人力調(diào)配策略

3.1 健全護(hù)理指揮體系在分管護(hù)理的院長領(lǐng)導(dǎo)下，以護(hù)理部成員和科護(hù)士長為主組成三級(jí)疫情指揮體系［7］，護(hù)理部安排專人對重癥監(jiān)護(hù)病房、發(fā)熱門診、急診科、住院病區(qū)、隔離病區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)專項(xiàng)一對一管理，護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的統(tǒng)一調(diào)整和協(xié)調(diào)工作，片區(qū)科護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督落實(shí)各項(xiàng)工作，確保醫(yī)護(hù)工作順利進(jìn)行。

3.2 為人力調(diào)配提供信息支撐，構(gòu)建信息共享平臺(tái)人力資源部門設(shè)專人負(fù)責(zé)對外交流，打破部門堡壘，搭建信息共享平臺(tái)，暢通信息縱向傳播渠道，確保各部門橫向聯(lián)系的快捷性，避免橫向流通渠道獲取信息的不對稱，從而構(gòu)建閉環(huán)數(shù)據(jù)共享模式。在新冠肺炎疫情期間，醫(yī)護(hù)人員對疫情的防控進(jìn)度與信息的準(zhǔn)確度密不可分，只有保證縱向傳播渠道的傳遞效率，護(hù)理人力資源決策者才能作出科學(xué)有效的戰(zhàn)略部署，才能保證戰(zhàn)略啟動(dòng)。通過信息共享平臺(tái)，各部門可將獲得的疫情相關(guān)情報(bào)及護(hù)理人力資源需求信息上傳平臺(tái)，再由相關(guān)部門統(tǒng)籌信息，尋求最高需求匹配度，整理匯總出最佳需求方案，將人力調(diào)配方案反饋回平臺(tái)上，最后再讓有需求的部門進(jìn)行選擇。因此，通過構(gòu)建閉環(huán)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，將疫情信息最快反饋出去，對人力調(diào)配提供了信息支撐作用，對防控疫情有極大的推動(dòng)作用。

綜上所述，結(jié)合新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)院對護(hù)理人力資源的需求，提出健全護(hù)理指揮體系，并通過構(gòu)建信息共享平臺(tái)提高人力調(diào)配效率，為緩解護(hù)理人力資源緊張和克服資源配置困境提供新的依據(jù)。