劉淘真　王立敏　鄧毅　史蘭　曾曉瓊　李亞民　丁家秀

[摘要] 目的 探討貴陽市老年人群維生素D水平及與老年性疾病的相關(guān)性。 方法 收集2013年4月～2019年6月在貴陽市第一人民醫(yī)院進(jìn)行過維生素D檢查的老年患者資料，共5913例，檢測患者血清25-羥維生素D3。檢測結(jié)果分為維生素D缺乏、不足、正常情況，按臨床診斷分組，分為高血壓組、心力衰竭組、腦卒中組、糖尿病組及健康對照組5組，結(jié)合臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討貴陽市老年人群維生素D水平及與老年性疾病的相關(guān)性。 結(jié)果 25-羥維生素D3平均水平為20.797 ng/mL，其中25-羥維生素D3缺乏（<20 ng/mL）3137例，占53.03%;維生素D3不足（20 ng/mL30 ng/mL）1054例，占17.84%。健康正常對照組維生素D3水平顯著高于血壓組、心力衰竭組、腦卒中組和糖尿病組（P<0.05），而高血壓組、心力衰竭組、腦卒中組、糖尿病組在血清25（OH）D水平上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），高血壓組、心力衰竭組、腦卒中組、糖尿病組不同嚴(yán)重程度間的血清25（OH）D水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），病情嚴(yán)重程度越高，血清25（OH）D水平越低，血清25（OH）D水平與高血壓、心力衰竭、腦卒中、糖尿病等老年性疾病存在負(fù)相關(guān)（P<0.05）。 結(jié)論 貴陽市老年人維生素D水平顯著低于正常，老年人群維生素D水平與老年性疾病明顯相關(guān)，適量補(bǔ)充維生素D有可能成為預(yù)防和治療老年性疾病的有效手段。

[關(guān)鍵詞] 維生素D;老年性疾病;老年人;相關(guān)性

[中圖分類號] R181.3;R759? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0004-04

Correlation between vitamin D levels and senile diseases in the elderly in Guiyang

LIU Taozhen1? ?WANG Limin2? ?DENG Yi1? ?SHI Lan1? ?ZENG Xiaoqiong1? ?LI Yamin1? ?DING Jiaxiu1

1.Department of Geriatrics， Guiyang First People's Hospital， Guiyang? ?550002， China; 2.Outpatient Department， Guiyang First People's Hospital， Guiyang? ?550002， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between vitamin D levels and senile diseases in the elderly in Guiyang. Methods A total of 5913 elderly patients who underwent vitamin D examination in Guiyang First People's Hospital from April 2013 to June 2019 were enrolled. The serum 25-hydroxyvitamin D3 test results were divided into vitamin D deficiency， lack and normality. According to the clinical diagnosis， the patients were divided into hypertension group， heart failure group， stroke group， diabetes group and healthy control group. The clinical data were retrospectively analyzed. The relevance of vitamin D level and senile diseases in the elderly in Guiyang was explored. Results The average level of 25-hydroxyvitamin D3 was 20.797 ng/mL， of which there were 3137 cases of 25-hydroxyvitamin D3 deficiency （<20 ng/mL）， accounted for 53.03%; 1722 cases of vitamin D3 insufficiency （20 ng/mL<D3<30 ng/mL）， accounted for 29.13%; and 1054 cases of normal vitamin D3 （>30 ng/mL）， accounted for 17.84%. The level of vitamin D3 in healthy normal control group was significantly higher than that in hypertension group， heart failure group， stroke group and diabetes group （P<0.05）. There were no significant differences in serum 25（OH）D levels between the hypertension group， the heart failure group， the stroke group， and the diabetes group（P>0.05）. Serum 25（OH）D levels were statistically different between different severity in the hypertension group， the heart failure group， the stroke group， and the diabetes group （P<0.05）. The higher the severity of the disease， the lower the serum 25（OH）D level. There was a negative correlation between the serum 25（OH）D level and senile diseases such as? hypertension， heart failure， stroke and diabetes （P<0.05）. Conclusion Vitamin D levels in the elderly in Guiyang are significantly lower than normal. Vitamin D levels in the elderly are significantly associated with senile diseases. Appropriate vitamin D supplementation may be an effective means of preventing and treating senile diseases

[Key words] Vitamin D; Senile diseases; Elderly; Relevance

隨著人們生活水平的不斷上升，我國已逐步邁入老年化社會，老年人比重不斷增加，據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)顯示，2000年，中國65歲以上老年人口占比7%，2005年中國65歲以上老年人口突破1億人，2016年突破1.5億[1]。人口老年化的加重，隨之而來的老年性疾病增多，是導(dǎo)致老年人群致死和致殘的重要原因。老年性疾病是指與衰老有關(guān)的，常見的有高血壓、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、骨質(zhì)疏松等疾病。據(jù)貴陽市老齡辦的最新統(tǒng)計(jì)顯示，截至2017年12月31日，貴陽市戶籍60歲（含）以上老年人總數(shù)達(dá)66.02萬人，老齡化率達(dá)16.24%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際制定的“地區(qū)60歲以上老年人占當(dāng)?shù)乜側(cè)丝诘?0%”標(biāo)準(zhǔn)，已邁入老齡化社會[2-3]。近年研究發(fā)現(xiàn)維生素D不僅是調(diào)節(jié)人體鈣磷代謝的一種激素，而且對骨外系統(tǒng)包括心血管、糖代謝、認(rèn)知功能、免疫等均有廣泛影響。維生素D參與到各種老年性疾病的發(fā)生發(fā)展中，可延緩老年人群老年性疾病的發(fā)生及發(fā)展，本研究對近幾年在貴陽市第一人民醫(yī)院就診的老年人群維生素D水平進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年4月～2019年6月在貴陽市第一人民醫(yī)院進(jìn)行維生素D檢查的老年患者資料，共5913例，檢測患者血清25-羥維生素D3。檢測結(jié)果分為維生素D缺乏、不足、正常情況，按臨床診斷分為高血壓、心力衰竭、腦卒中、糖尿病及健康對照5組，其中高血壓884例，心力衰竭66例，腦卒中108例，糖尿病1904例，健康體檢患者2951例，各組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料健全者;（2）年齡>60歲;（3）所有患者均未在半年內(nèi)服用維生素D類藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀旁腺功能異常者;（2）合并先天性心臟病及嚴(yán)重肝腎功能不全者;（3）維生素D及鈣磷代謝異常性疾病者。

1.2 方法

采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3 mL，血清經(jīng)低溫離心分離后置于-80℃保存，檢查儀器為西門子ADVIA centaur XP全自動免疫分析系統(tǒng)，檢查方法為化學(xué)發(fā)光法，試劑為西門子ADVIA centaur XP全自動免疫分析系統(tǒng)配套的試劑。根據(jù)高血壓分級[4]將高血壓分成臨界高血壓（收縮壓130～139 mmHg和（或）舒張壓85～89 mmHg，295例）、1級高血壓（收縮壓140～159 mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg，251例）、2級高血壓（收縮壓160～179 mmHg和（或）舒張壓100～109 mmHg，178例）、3級高血壓（收縮壓≥180 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg，160例）。腦卒中采用納維亞卒中量表（SSS）[5]評定神經(jīng)功能缺損程度（0～58分），其中<26分為重度（29例），26～36分為中度（44例），>37分為輕度（35例）。心力衰竭依據(jù)紐約心臟協(xié)會（NYHA）診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]分為Ⅰ級（21例）、Ⅱ級（17例）、Ⅲ級（15例）、Ⅳ級（13例）。糖尿病采用美國糖尿病學(xué)會新版糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以糖化血紅蛋白值將其分為輕度（>6.5%≤9.0%，845例）、中度（>9.0%≤13.0%，744例）、重度（>13.0%，315例）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象血清25（OH）D水平比較

25-羥維生素D3平均水平為20.797 ng/mL，其中25-羥維生素D3缺乏（<20 ng/mL）3137例，占53.03%;維生素D3不足（20 ng/mL30 ng/mL）1054例，占17.84%。健康對照組血清25（OH）D水平顯著高于高血壓組、心力衰竭組、腦卒中組、糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而高血壓組、心力衰竭組、腦卒中組、糖尿病組血清25（OH）D比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 不同嚴(yán)重程度的老年性疾病血清25（OH）D水平比較

高血壓組、心力衰竭組、腦卒中組、糖尿病組不同嚴(yán)重程度間的血清25（OH）D水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病情嚴(yán)重程度越高，血清25（OH）D水平越低（P<0.05）。見表3。

2.3 血清25（OH）D水平與老年性疾病的相關(guān)性

根據(jù)血清25（OH）D水平與患者血壓（收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg）、NYHA分級（Ⅰ級以上）、腦卒中分級（納維亞卒中量表SSS<37分）、糖化血紅蛋白等老年疾病相關(guān)變量統(tǒng)計(jì)分析，提示血清25（OH）D水平與高血壓、心力衰竭、腦卒中、糖尿病等老年性疾病存在負(fù)相關(guān)（P<0.05）。見表4。

3 討論

目前臨床在衡量人體維生素D水平時(shí)，血清25羥維生素D水平是主要檢測指標(biāo)。已有研究顯示，人體大部分組織和細(xì)胞中均存在維生素D受體，而有活性的1，25二羥維生素D的轉(zhuǎn)化酶可由25羥維生素D轉(zhuǎn)化。其可對血鈣水平加以調(diào)節(jié)，同時(shí)還與感染性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤、糖尿病、心血管疾病等密切相關(guān)[7-8]。

維生素D是一種類固醇激素，是在佝僂病的研究過程中發(fā)現(xiàn)的，后來證實(shí)它主要參與鈣磷代謝，越來越多的研究表明，肺部疾病、癌癥、精神分裂癥和多發(fā)性硬化等疾病形成都與缺乏維生素D密切相關(guān)[9-10]。人體內(nèi)存在十多種維生素D，最主要的是D2、D3兩種形式，維生素D在肝臟和腎臟轉(zhuǎn)化成有生物活性的25羥基維生素D和1，25二羥基維生素D，由于25-羥基維生素D是人體內(nèi)維生素D的主要儲存形式，因此，通過檢測25-羥基維生素D可以確定總體維生素D的情況，評價(jià)鈣吸收水平，較好協(xié)助臨床疾病的診斷和監(jiān)測[11-12]。在老年化社會的今天，老年性疾病越來越常見，有研究表明25羥基維生素D作為活性維生素D在血液中的主要存在形式，其水平的降低通過作用于體內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)，對糖尿病及高血壓等老年相關(guān)性疾病均起到一定程度的惡化作用[13]。不僅如此，維生素D缺乏或不足與心血管疾病呈現(xiàn)密切相關(guān)性，維生素D具有保護(hù)血管內(nèi)皮、抗氧化應(yīng)激作用，可以直接或間接發(fā)揮其抗動脈粥樣硬化作用。本次研究結(jié)果表明，健康對照組血清25（OH）D水平顯著高于高血壓組、心力衰竭組、腦卒中組、糖尿病組（P<0.05），而高血壓組、心力衰竭組、腦卒中組、糖尿病組在血清25（OH）D水平上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），高血壓組、心力衰竭組、腦卒中組、糖尿病組不同嚴(yán)重程度間的血清25（OH）D水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病情嚴(yán)重程度越高，血清25（OH）D水平越低，血清25（OH）D水平與高血壓、心力衰竭、腦卒中、糖尿病組等老年性疾病存在負(fù)相關(guān)（P<0.05），分析原因：維生素D參與免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)，可抗腫瘤，對心血管疾病、感染、腎臟病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病均有顯著療效。維生素D激活人體自身免疫系統(tǒng)，血清25（OH）D可誘導(dǎo)體內(nèi)巨噬細(xì)胞分泌抗菌肽，吞噬體內(nèi)的細(xì)菌和病毒。在心血管方面，隨著維生素D水平升高，血管腎素活性相應(yīng)下降，血清1，25（OH）2D3可降低血漿腎素活性及血管緊張素域水平，減少水鈉潴留，降低血壓和延緩心臟肥厚。老年人群由于皮膚合成、飲食攝入和胃腸道吸收功能降低，皮膚合成維生素D減少;另一方面老年重癥患者往往合并有低血鈣、低蛋白血癥，反作用致1，25（OH）2D3半衰期縮短，促進(jìn)其降解，進(jìn)一步導(dǎo)致體內(nèi)維生素D含量降低[14-15]。血清25（OH）D水平抑制人體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，達(dá)到降血壓、保護(hù)血管的作用，若25（OH）D缺乏，則會失去上述功能，導(dǎo)致腦卒中發(fā)生率上升。血管平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞均表達(dá)維生素D受體，有保護(hù)血管內(nèi)皮及改善血管內(nèi)皮功能的作用，一旦發(fā)生維生素D缺乏，血管順應(yīng)性下降，血壓升高，導(dǎo)致高血壓的產(chǎn)生。維生素D可抑制RAS系統(tǒng)活性，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，改善血管重構(gòu)，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖及巨噬細(xì)胞活性等，通過抑制炎癥反應(yīng)，抑制斑塊形成，穩(wěn)定斑塊，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，減少心衰發(fā)生率。

綜上所述，維生素D的缺乏會導(dǎo)致高血壓、心力衰竭、腦卒中等老年性疾病的發(fā)生，實(shí)時(shí)監(jiān)測血清25（OH）D水平，可減少老年人群發(fā)病率。

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（收稿日期：2019-08-21）