呂建

[摘要] 目的 觀察0℃ 0.9%氯化鈉注射液和鹽酸腎上腺素混合液在等離子射頻消融術(shù)治療兒童鼾癥中的療效。方法 將2016年1月～2018年12月我院收治的400例鼾癥患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=200），兩組患者均行鼻內(nèi)鏡下等離子射頻消融術(shù)治療，術(shù)前對(duì)照組患兒采用常溫生理鹽水作等離子刀工作的電解質(zhì)溶液，觀察組將5支1 mg/1 mL的腎上腺素加入0℃ 0.9%的500 mL鹽水中作等離子刀工作的電解質(zhì)溶液。評(píng)價(jià)兩組患兒的臨床療效，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患兒的術(shù)中出血量、術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及扁桃體白膜脫落時(shí)間，另統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為90.50%，對(duì)照組為76.00%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、扁桃體白膜脫落時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），平均術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后平均VAS評(píng)分少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為9.00%，對(duì)照組為20.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 于等離子射頻消融術(shù)治療兒童鼾癥中應(yīng)用0℃ 0.9%氯化鈉注射液和鹽酸腎上腺素混合液能有效提高手術(shù)效果，降低術(shù)后疼痛程度，縮短手術(shù)時(shí)間及扁桃體白膜脫落時(shí)間，并能夠降低術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 兒童鼾癥;等離子射頻消融術(shù);0℃ 0.9%氯化鈉注射液;鹽酸腎上腺素混合液

[中圖分類(lèi)號(hào)] R766? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）01-0066-04

Therapeutic effect of 0°C 0.9% sodium chloride injection and adrenaline hydrochloride on plasma radiofrequency ablation in children with snoring

LV Jian

Department of Otorhinolaryngology， Tai'an Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Tai'an? ?271000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of 0°C 0.9% sodium chloride injection and adrenaline hydrochloride in the treatment of children with snoring by plasma radiofrequency ablation. Methods 400 children with snoring admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were randomly divided into observation group（n=200）and control group（n=200）. Both groups underwent endoscopic plasma radiofrequency ablation. Before the treatment， the children in the control group were treated with normal temperature physiological saline as the electrolyte solution for the plasma knife.In the observation group， 5 bottles of epinephrine with 1 mg/1 mL was added into 500 mL saline with 0.9% at 0℃ for the electrolyte solution of the plasma knife working. The clinical efficacy of the two groups was evaluated. The intraoperative blood loss， postoperative visual analogue scale（VAS） score and tonsil leucorrhea time， the rate of postoperative complications of the two groups were observed and counted. Results The total effective rate of clinical treatment was 90.50% in the observation group and 76.00% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The average operation time and tonsil leucorrhea time in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The average intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group（P<0.05）. The average postoperative VAS score in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 9.00%， and that in the control group was 20.50%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of 0°C 0.9% sodium chloride injection and epinephrine hydrochloride mixture in the treatment of children with sputum by plasma radiofrequency ablation can effectively improve the surgical effect， reduce the postoperative pain， shorten the operation time and the time of tonsil detachment， and can reduce the amount of intraoperative blood loss and the incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] Children with snoring; Plasma radiofrequency ablation; 0℃ 0.9% sodium chloride injection; Adrenaline hydrochloride mixture

鼾癥是在遺傳、環(huán)境、病理（腺樣體肥大）等因素共同作用下引發(fā)的一組耳鼻喉科常見(jiàn)病，也是12歲以下兒童常見(jiàn)的睡眠疾病，臨床主要表現(xiàn)為夜間睡覺(jué)打呼嚕、鼻塞、張口呼吸、呼吸暫停等癥狀。等離子射頻消融技術(shù)是于20世紀(jì)50年代美國(guó)軍事科技開(kāi)發(fā)的醫(yī)療儀器，屬于第四代物理治療技術(shù)，在兒童鼾癥的臨床治療中能夠通過(guò)等離子刀將射頻能量作用于腺樣體肥大組織，汽化消融部分腺樣體肥大組織，從而解除通氣阻礙而達(dá)到治療的目的[1]。在長(zhǎng)期的臨床治療實(shí)踐中，等離子射頻消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等顯著優(yōu)點(diǎn)，但小兒對(duì)組織創(chuàng)傷、疼痛等的耐受性低于成人，術(shù)中出血、術(shù)后疼痛及手術(shù)對(duì)周?chē)M織損傷仍成為制約等離子射頻消融術(shù)應(yīng)用效益的關(guān)鍵因素。鑒于此，本文以我院收治的400例鼾癥患兒為研究對(duì)象，對(duì)比分析0℃ 0.9%氯化鈉注射液和鹽酸腎上腺素混合液在等離子射頻消融術(shù)治療中減少患兒上述不良事件的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2018年12月我院收治400例鼾癥患兒，所有患兒均經(jīng)睡眠呼吸檢測(cè)確診。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床診斷者;（2）患兒家屬自愿簽署知情同意書(shū)者;（3）納入研究2周內(nèi)無(wú)感冒、感染疾病史者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能配合完成臨床相關(guān)檢查者;（2）有鼻部手術(shù)史者;（3）合并心、肝、肺、腎等重要臟器疾病者。其中，男231例，女169例;年齡3～12歲，平均（8.23±2.15）歲;病程6個(gè)月～3年，平均（1.06±0.25）年;單側(cè)扁桃體肥大者88例，雙側(cè)扁桃體肥大者312例;扁桃體Ⅰ度肥大者36例，Ⅱ度肥大者280例，Ⅲ度肥大者84例。400例患兒采取隨機(jī)數(shù)字表法予以分組，分為觀察組和對(duì)照組，病例數(shù)均為200例。兩組一般病歷資料包括性別、年齡、病程、單雙側(cè)扁桃體肥大比例、扁桃體肥大分級(jí)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行鼻內(nèi)鏡下等離子射頻消融術(shù)治療，射頻消融儀器采用美國(guó)ArthrocareⅡ型低溫等離子EVac70刀頭。手術(shù)步驟：予以患兒全麻，上Davis口器后，咽腔部充分暴露，置入鼻內(nèi)鏡。等離子射頻消融前：對(duì)照組患兒采用常溫生理鹽水作等離子刀工作的電解質(zhì)溶液，觀察組將5支1 mg/1 mL的腎上腺素加入0℃ 0.9%的500 mL鹽水中作等離子刀工作的電解質(zhì)溶液。術(shù)中：采用等離子體手術(shù)系統(tǒng)對(duì)扁桃體準(zhǔn)確辨認(rèn)，沿扁桃體被膜及腭弓游離緣，采用蠶食法對(duì)扁桃體進(jìn)行上下反復(fù)射頻消融，腺樣體增殖表面采用射頻消融頭予以輕壓數(shù)秒，操作中避免對(duì)正常組織進(jìn)行接觸，并保證壞死組織的徹底清除。術(shù)后：常規(guī)應(yīng)用抗生素，并給予鼻噴激素、黏膜促排劑[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床治療效果? 術(shù)后3個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組患兒的臨床治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：夜間睡覺(jué)打呼嚕、鼻塞、張口呼吸、呼吸暫停等主要癥狀消失或基本消失;有效：上述主要癥狀改善;無(wú)效：上述主要癥狀無(wú)變化甚至加重[4]。臨床治療總有效率為顯效率、有效率之和。

1.3.2 臨床治療相關(guān)指標(biāo)? 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患兒的術(shù)中出血量;采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患兒術(shù)后疼痛程度，VAS評(píng)分為0～10分，評(píng)分越高，提示患者疼痛程度越重[5];同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患兒扁桃體白膜脫落時(shí)間。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率? 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患兒腭弓撕裂、咽肌損傷、腺樣殘?bào)w殘留、牙齒松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS20.0版本，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床治療效果比較

觀察組臨床治療總有效率為90.50%，對(duì)照組為76.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、扁桃體白膜脫落時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），平均術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后平均VAS評(píng)分少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為9.00%，對(duì)照組為20.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

在病理機(jī)制上，鼾癥因涉及呼吸內(nèi)科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神神經(jīng)科和心血管科、內(nèi)分泌科等，具有明顯的跨學(xué)科性，是目前醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)[6]。臨床上，傳統(tǒng)腺樣體切除因出血多、副損傷重、恢復(fù)慢等因素的影響，已逐漸被淘汰。近幾年，等離子射頻消融術(shù)作為有效治療鼾癥的最新微創(chuàng)技術(shù)，也開(kāi)始被國(guó)際醫(yī)療界普遍認(rèn)可，在兒童鼾癥的治療中可進(jìn)行“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”式的病灶精確清除，重建鼻腔鼻竇通氣環(huán)境，恢復(fù)鼻黏膜表皮細(xì)胞、鼻纖毛正常功能，且不損傷周邊正常組織，具有良好的應(yīng)用價(jià)值[7-8]。然而，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，針對(duì)兒童鼾癥患兒而言，其對(duì)組織創(chuàng)傷、疼痛等的耐受性低于成人，術(shù)中出血、術(shù)后疼痛及手術(shù)對(duì)周?chē)M織損傷仍成為制約等離子射頻消融術(shù)應(yīng)用效益的關(guān)鍵因素，與最終治療效果實(shí)現(xiàn)與否直接相關(guān)[9]。本研究采用病例對(duì)照研究的方法，兩組患者均行鼻內(nèi)鏡下等離子射頻消融術(shù)治療，術(shù)前對(duì)照組患兒采用常溫生理鹽水作等離子刀工作的電解質(zhì)溶液，觀察組將5支1 mg/1 mL的腎上腺素加入0℃ 0.9%的500 mL鹽水中作等離子刀工作的電解質(zhì)溶液。結(jié)果顯示：（1）腎上腺素混合液的應(yīng)用能有效提高手術(shù)效果。觀察組臨床治療總有效率為90.50%，對(duì)照組為76.00%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。腎上腺素是腎上腺髓質(zhì)的主要激素，對(duì)α、β受體均有激動(dòng)作用，產(chǎn)生強(qiáng)烈快速而短暫的興奮α和β型效應(yīng)，主要參與交感神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，在射頻消融術(shù)中能夠增加心輸出量，有效提高患兒血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[10];同時(shí)能夠促進(jìn)支氣管平滑肌舒張，對(duì)降低手術(shù)應(yīng)激刺激具有重要的作用，從而能夠提高患兒手術(shù)治療的依從性，進(jìn)而提高手術(shù)效果[11-12]。（2）腎上腺素混合液的應(yīng)用能有效降低術(shù)后疼痛程度，縮短手術(shù)時(shí)間及扁桃體白膜脫落時(shí)間，并能夠降低術(shù)中出血量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、扁桃體白膜脫落時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），平均術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后平均VAS評(píng)分少于對(duì)照組（P<0.05）。首先，腎上腺素有中樞鎮(zhèn)痛作用，且有許多報(bào)道表明其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制可能與去甲腎上腺素能系統(tǒng)的α1受體有關(guān)[13];其次，腎上腺素通過(guò)提高患兒手術(shù)治療依從性，能夠有效加快手術(shù)進(jìn)程，縮短手術(shù)時(shí)間，從而提高手術(shù)效果，加快扁桃體白膜脫落[14];最后，腎上腺素具有收縮血管的功能，因而能有效發(fā)揮止血作用，從而減少術(shù)中出血量[15]。（3）腎上腺素混合液的應(yīng)用能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為9.00%，對(duì)照組為20.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。射頻消融術(shù)中通過(guò)腎上腺素混合液的應(yīng)用能有效提高手術(shù)治療的依從性，通過(guò)縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織暴露時(shí)間，進(jìn)而有效減少手術(shù)操作對(duì)患兒內(nèi)環(huán)境的干擾，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[16-20]。

綜上，于等離子射頻消融術(shù)治療兒童鼾癥中應(yīng)用0℃ 0.9%氯化鈉注射液和鹽酸腎上腺素混合液能有效提高手術(shù)效果，降低術(shù)后疼痛程度，縮短手術(shù)時(shí)間及扁桃體白膜脫落時(shí)間，并能夠降低術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏新民，鄭俊，馬利娟.低溫等離子射頻消融術(shù)與非手術(shù)藥物治療兒童鼾癥的臨床療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（5）：577-578.

[2] 顏瑋宏，藍(lán)建平，李珂.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)對(duì)小兒鼾癥應(yīng)激反應(yīng)及通氣功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（11）：87-89.

[3] 劉學(xué)軍，黃賽瑜，高金建，等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療兒童鼾癥的療效及術(shù)后反應(yīng)觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22（6）：5-8.

[4] Yaxuan Liu，Yangyang Ying，Jaffar S Pandu，et al. Efficacy and safety assessment of expiratory positive airway pressure（EPAP） mask for OSAHS therapy[J]. Auris Nasus Larynx，2018，7（13）：172-178.

[5] 謝邵兵，焦新芳，張燕妮，等.低溫等離子射頻消融治療兒童鼾癥療效及安全性的Meta分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2017，23（2）：95-99，104.

[6] 李大軍.低溫等離子射頻消融術(shù)治療兒童鼾癥的效果分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29（9）：30-31.

[7] 龔繼濤，張宣.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合低溫等離子射頻消融腺樣體切除術(shù)在鼾癥患兒中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（12）：1753-1755.

[8] 楊東寶，肖靜，徐海蓉.小兒鼾癥治療中內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)與電刀凝切術(shù)的應(yīng)用分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（S1）：381-382.

[9] Giovanni Cammaroto，F(xiàn)ilippo Montevecchi，Giovanni DAgostino，et al. Tongue reduction for OSAHS：TORSs vs coblations，technologies vs techniques，apples vs oranges[J].European Archives of Oto-Rhino-Laryngology，2017，274 （2）：637-645

[10] 徐燁星，陳金輝，章薇，等.等離子刀扁桃體部分切除術(shù)聯(lián)合腺樣體射頻消融術(shù)治療兒童鼾癥的短期療效研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（6）：1048-1052，1109.

[11] 黎嬌. 氧化應(yīng)激和交感神經(jīng)活性在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓發(fā)病機(jī)制中的作用[D].南昌大學(xué)，2015.

[12] 廖宏，包旭武，禹教化.鹽酸腎上腺素聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)急性感染性喉炎患兒炎性因子及臨床癥狀的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（5）：64-66.

[13] 譚戰(zhàn)民，張杰，董玉芬.阿替卡因腎上腺素注射液與鹽酸利多卡因注射液在根管治療中的麻醉效果和安全性對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（14）：85-86.

[14] 王立奎，朱本藩，趙家貴，等.低溫等離子射頻消融聯(lián)合O3及消炎鎮(zhèn)痛液治療包容性雙節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥的療效分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（6）：435-439.

[15] 謝小強(qiáng).鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻術(shù)治療兒童鼾癥的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（7）：75-76.

[16] 尚玉堂，趙浩然.鼻內(nèi)鏡結(jié)合低溫等離子刀治療扁桃體、腺樣體引起的兒童鼾癥[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（60）：37.

[17] 方銘達(dá)，洪燕麗，許海波，等.鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腺樣體黏膜下等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合扁桃體切除術(shù)治療兒童鼾癥伴變應(yīng)性鼻炎的臨床療效[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29（17）：13-15，73.

[18] 何仕浩，張守遐，肖彩群，等.鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切割聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療兒童鼾癥的臨床效果探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（21）：3-4.

[19] Leif JJ Back，Maija L Hytonen，Roine RP，et al. Radiofrequency ablation treatment of soft palate for patients with snoring：A systematic review of effectiveness and adverse effects[J]. The Laryngoscope，2009，119（6）：10.

[20] Virk JS， Kumar G， Al-Okati D，et al. Radiofrequency ablation in snoring surgery：local tissue effects and safety measures[J]. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology，2014，271（12）：3313-3318.

（收稿日期：2019-05-13）