葛艷

摘要 目的：分析在健康人群十二指腸與胃疾病普查中應(yīng)用充盈法胃腸超聲造影檢查的價(jià)值。方法：2017年12月-2018年10月選取體檢健康人員1000名，均進(jìn)行胃腸與胃鏡超聲造影檢查。經(jīng)病理檢查疑似病例120例，觀察疑似病例檢查情況。結(jié)果：超聲造影檢查檢出率顯著高于胃鏡檢查，超聲造影檢查胃惡性淋巴瘤、胃癌符合率顯著高于胃鏡檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在健康人群的十二指腸與胃疾病普查中應(yīng)用充盈法胃腸超聲造影檢查，能夠充分顯示患者疾病情況。

關(guān)鍵詞 胃腸超聲造影;胃;十二指腸;疾病普查

在消化系統(tǒng)中胃腸道疾病發(fā)病率比較高，2015年國內(nèi)男性胃癌的發(fā)病率已經(jīng)是癌癥的第二位，女性胃癌患者則居于第三位，可見胃腸道疾病篩查至關(guān)重要。以往健康體檢胃與十二指腸主要是采取X線鋇餐與胃鏡檢查，因?yàn)槲哥R檢查時(shí)間比較長，需要穿孔，所以在健康人群體檢中應(yīng)用難度大[1]。充盈法超聲造影檢查主要經(jīng)服用超聲助顯劑，使腸腔與胃充盈，以便超聲波能夠?qū)⑽复┩?，繼而對十二指腸與胃部進(jìn)行充分顯示，繼而對胃部疾病進(jìn)行篩查。本研究探討在健康人群的十二指腸與胃疾病普查中應(yīng)用充盈法進(jìn)行胃腸超聲造影檢查的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年10月選取體檢健康人員1000名，均進(jìn)行胃腸與胃鏡超聲造影檢查，經(jīng)病理檢查疑似病例120例，男70例，女50例，年齡40～78歲，平均（59±2.78）歲;其中慢性胃炎100例，胃潰瘍10例，十二指腸球炎6例，十二指腸潰瘍4例。

儀器設(shè)備：西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，頻率范圍為9～12MHz，檢查所用超聲造影劑為速溶胃腸超聲助顯劑。

檢查方法：醫(yī)務(wù)人員需要告知體檢者在體檢前4h禁水，8h禁食，取1袋50g速溶胃腸超聲助顯劑，90～100C開水500～800mL沖泡直到糊狀。在檢查時(shí)，需要服用50～100mL已經(jīng)沖泡的胃腸超聲助顯劑。

掃查方法：體檢者取平臥位，把探頭放置在劍突下左季肋緣，聲束方向向左后方進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的掃查，觀察患者賁門口與食道下段。探頭放在左肋緣下，聲束朝左肩方向進(jìn)行傾斜的掃查，對胃底進(jìn)行觀察。患者取左側(cè)臥位，探頭放在左側(cè)第9～10肋間，進(jìn)行肋間斜切面檢查，聲束向右前上方掃查，可以對胃底進(jìn)行完整觀察?；颊呷∮覀?cè)臥位，探頭放置于上腹部進(jìn)行橫向與縱向移動(dòng)的掃查，對胃竇部與胃體部短軸、長軸切面進(jìn)行觀察。患者取右側(cè)臥位，探頭放置在左上腹，聲束向右上方進(jìn)行連續(xù)掃查，可以對胃冠狀的斜切面進(jìn)行觀察，對胃角小彎與大彎進(jìn)行顯示。探頭放在患者右上腹臍孔和右肋緣連線中點(diǎn)，對患者十二指腸球部進(jìn)行觀察，將探頭旋轉(zhuǎn)，對十二指腸水平段、升段與降段進(jìn)行觀察。

觀察指標(biāo)：對幽門、食道下段、胃大彎、胃底等結(jié)構(gòu)、形態(tài)與大小進(jìn)行觀察，對造影劑是否可以順暢通過進(jìn)行觀察，觀察是否有梗阻。觀察十二指腸、胃腔中造影劑充盈情況、胃壁層次結(jié)構(gòu)、連續(xù)性與完整性;胃壁是否僵硬、胃黏膜凹陷、胃壁局限性增厚與隆起等，內(nèi)部的回聲特征、侵犯的層次、胃腔有沒有變形、胃壁蠕動(dòng)情況等;胃壁上是否有腫物，如果有腫物，需要判斷腫物生長的方式、位置、數(shù)目、大小與形態(tài)等。如果發(fā)現(xiàn)胃惡性的腫瘤腔外突出的，需要觀察周圍組織臟器是否有間接轉(zhuǎn)移或直接浸潤;尋找腹膜后淋巴結(jié)與胃周淋巴結(jié)有無腫大，觀察是否存在腹水，注意觀察直腸、卵巢是否存在轉(zhuǎn)移灶。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

胃鏡與超聲造影檢查結(jié)果比較：超聲造影檢查檢出率顯著高于胃鏡檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

胃鏡與超聲造影惡性疾病檢查結(jié)果比較：超聲造影檢查胃惡性淋巴瘤、胃癌符合率顯著高于胃鏡檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

在臨床上，胃潰瘍、慢性胃炎、十二指腸潰瘍、十二指腸球炎均屬于常見疾病，有較高發(fā)病率，所以需要重視健康人群中十二指腸、胃疾病的篩查[2]。就目前而言，在十二指腸、胃疾病篩查中，充盈法胃腸超聲造影屬于比較常用方式，可以準(zhǔn)確篩查出疾病，方便臨床進(jìn)行治療[3]。

胃癌超聲檢查表現(xiàn)為通常厚度超過15Imm，，胃壁不規(guī)則的增厚。增厚胃壁五層結(jié)構(gòu)基本消失，并且表現(xiàn)出不均質(zhì)的回聲低回聲，其范圍比較大[4]。若胃癌腫物有浸潤生長，可以侵犯到胃周圍的組織，主要表現(xiàn)出臟器粘連，構(gòu)成不均勻回聲團(tuán)塊，甚至于會形成管腔狹窄。慢性萎縮性胃炎超聲表現(xiàn)為胃壁層次結(jié)構(gòu)比較清晰，呈現(xiàn)出局部變薄或彌漫性變薄，通常厚度不會超過3mm，黏膜表面表現(xiàn)比較平坦。胃潰瘍超聲表現(xiàn)為胃壁呈現(xiàn)局限性的增厚，呈低回聲，黏膜存在不一致大小的凹陷，可見強(qiáng)回聲的附著。胃壁層次結(jié)構(gòu)清晰，胃黏膜表面凹陷通常在5mm以內(nèi)，胃壁厚度在15mm以內(nèi)，增厚位置胃壁比較柔軟。慢性胃炎超聲表現(xiàn)為胃壁層次的結(jié)構(gòu)比較清晰，胃壁有輕微增厚，通常在8mm以內(nèi)，低回聲2條，強(qiáng)回聲3條。

綜上所述，在健康人群的十二指腸與胃疾病普查中應(yīng)用充盈法的胃腸超聲造影檢查，能準(zhǔn)確診斷出慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸球炎與十二指腸潰瘍等疾病，為臨床治療奠定基礎(chǔ)，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]儲蓉蓉，張麗，陸殿元，等.農(nóng)村無癥狀人群口服超聲造影篩查胃十二指腸疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2017，14（9）：676-679.

[2]成艷玲，黎小蘭，黃守章.口服胃腸超聲造影劑與胃鏡對胃十二指腸疾病診斷價(jià)值的比較[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017（13）：30-31.

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[4]安曉燕.口服速溶胃腸超聲助顯劑超聲造影在診斷胃部疾病中的臨床應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（24）：96-97.