■陳勇嬋

（中山市公立醫(yī)院管理中心）

在我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系里，公立醫(yī)院在整個(gè)體系之中占據(jù)著主體地位，并且兼具社會(huì)效益性質(zhì)與公益性質(zhì)。而業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)有效融合而成的現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理體制是當(dāng)下建設(shè)公立醫(yī)院所必要的。此外，有效的業(yè)務(wù)流程管理能夠提升流程的效率，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)價(jià)值。良好的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，是要針對(duì)市場(chǎng)的變化、運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、各程序運(yùn)營(yíng)成本、醫(yī)療業(yè)務(wù)變化等有效信息執(zhí)行控制和分析的，讓公立醫(yī)院的資源能夠以較高的效率進(jìn)行運(yùn)作與配置，在公立醫(yī)院充分運(yùn)營(yíng)下完成各個(gè)相關(guān)利益方價(jià)值最大化的最終目標(biāo)，其中包括醫(yī)務(wù)人員、政府、病人等[1]。因此業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)管理能否密切協(xié)同運(yùn)作是關(guān)鍵。但就目前的公立醫(yī)院而言，其精細(xì)化管理的水平還不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，因此需要加深公立醫(yī)院業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的融合，切實(shí)地提高其運(yùn)營(yíng)管理的效益，財(cái)務(wù)價(jià)值才能真正被提升上去。

1 關(guān)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的問題

1.1 業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門交流不夠

在目前很多公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)部門對(duì)其自身的監(jiān)管職能過分注重，只會(huì)將目光聚集在對(duì)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)核算上面，在和業(yè)務(wù)部門互動(dòng)時(shí)，也僅僅只是在收付資金管理這個(gè)版塊上面有交集，但是對(duì)業(yè)務(wù)管理需要和業(yè)務(wù)問題的解決上避而不談，這樣較為傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)思維很大程度影響了財(cái)務(wù)在公立醫(yī)院的價(jià)值貢獻(xiàn)。究其原因，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)部門會(huì)認(rèn)為財(cái)務(wù)部門過于專業(yè)，有意地?zé)o視或者繞開有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定，財(cái)務(wù)部門財(cái)務(wù)服務(wù)意識(shí)的缺乏，使其對(duì)整個(gè)業(yè)務(wù)部門工作流程管理不夠清晰，使得嵌入式的財(cái)務(wù)管理不能有效地實(shí)施。

1.2 財(cái)務(wù)部門財(cái)務(wù)管理方式單一

當(dāng)下也有很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門在因?yàn)槟承┫拗?，?duì)于基礎(chǔ)核算過于注重，在數(shù)據(jù)管理工具的應(yīng)用上、在管理學(xué)等專業(yè)知識(shí)的應(yīng)用上、在數(shù)據(jù)分析法的應(yīng)用上、對(duì)數(shù)據(jù)的分析和挖掘上都有著不足[2]。因此數(shù)據(jù)分析支持能力還不能有效地作出精細(xì)化的管理和科學(xué)的決策，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理方式的單一。另一方面，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及和大數(shù)據(jù)時(shí)代的背景下，給各個(gè)醫(yī)院帶來方便的同時(shí)也帶來了挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院的每個(gè)業(yè)務(wù)部門擁有的數(shù)據(jù)信息不僅分散繁雜，而且利用率還低，因此財(cái)務(wù)部門對(duì)這些數(shù)據(jù)的處理難度大大提高，難以科學(xué)高效的對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合管理，并綜合且系統(tǒng)地分析數(shù)據(jù)。

1.3 成本管理水準(zhǔn)不高

很多公立醫(yī)院認(rèn)為精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理降低成本的效用價(jià)值不大，因此公立醫(yī)院管理層和員工會(huì)更多地利用提升其自身的技術(shù)和擴(kuò)大規(guī)模的方式來占據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)的份額。但是它們卻忽略了“成本是核心競(jìng)爭(zhēng)力”這個(gè)理念，并對(duì)其未能充分地理解。究其原因，財(cái)務(wù)部門不能有效地在處理門診和臨床成本工作里，將病種與科室歸集一起，減低了精細(xì)化程度，增大了成本管理的水準(zhǔn)。此外，相關(guān)成本管理工作人員本身的專業(yè)水準(zhǔn)不高，沒有充分地掌握新醫(yī)改中財(cái)務(wù)工作與會(huì)計(jì)制度的新要求，在成本控制方和范圍上，以及核算方法上滿足不了精細(xì)化財(cái)務(wù)的需求。

1.4 精細(xì)化財(cái)務(wù)管理意識(shí)不足

公立醫(yī)院隸屬于國(guó)家事業(yè)單位，其“旱澇保收”的固有理念與模式根深蒂固，隨著我國(guó)醫(yī)改的大力推進(jìn)，雖然產(chǎn)生了一些實(shí)質(zhì)性的變化，并且各個(gè)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理板塊上也頗有成效，但是依舊有著不足之處。首先，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式正在粗獷型到精細(xì)化的轉(zhuǎn)換之中，因此在精細(xì)化財(cái)務(wù)管理方面有關(guān)程序上的設(shè)計(jì)存在諸多不合理[3]。其次，對(duì)于那些財(cái)務(wù)管理呈現(xiàn)粗獷型的公立醫(yī)院來說，它們的內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)明顯不足，它們將之主要集中在了事后監(jiān)督。究其原因，這些公立醫(yī)院在規(guī)范性和系統(tǒng)性的管理技能培訓(xùn)體系的建設(shè)不足，較多的部門和科室對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的提升和專業(yè)化程度，以及擴(kuò)張固定資產(chǎn)的規(guī)模過度重視，反而對(duì)專業(yè)且職業(yè)的管理隊(duì)伍的創(chuàng)建和內(nèi)涵建設(shè)輕視。

2 關(guān)于財(cái)務(wù)管理和業(yè)務(wù)管理的關(guān)系

公立醫(yī)院中，所有科室的業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)管理工作密不可分。業(yè)務(wù)工作為財(cái)務(wù)提供了信息，也需要財(cái)務(wù)有效地利用資金收支為其提供引導(dǎo)和支持。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)是公立醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃之一，實(shí)行在科室業(yè)務(wù)計(jì)劃中，并于醫(yī)療業(yè)務(wù)單據(jù)上體現(xiàn)出來。

將公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)細(xì)致地劃分，那么財(cái)務(wù)管理的也具有著相應(yīng)的劃分。業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)上來看，財(cái)務(wù)管理有著住院和門診之分，也有在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上的劃分，諸如，耗材費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)、治療、檢驗(yàn)、檢查、診療、病房、掛號(hào)等，也有著按照病種、臨床科室等劃分。支付方式的角度來看，財(cái)務(wù)管理有著社會(huì)公益、病人自費(fèi)、商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)保投入、政府投入等之分。投入成本的角度來看的話，有耗材、藥品、設(shè)備、房屋、人工等之分。根據(jù)不同劃分，收支特征也各不同，因此財(cái)務(wù)管理工作需要充分和業(yè)務(wù)部門在各個(gè)方面進(jìn)行對(duì)接，將業(yè)務(wù)價(jià)值的提高點(diǎn)挖掘出來。

預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理中最關(guān)鍵的管理方式，將所有的財(cái)務(wù)預(yù)算安排同業(yè)務(wù)計(jì)劃充分地對(duì)接，并將之展現(xiàn)在預(yù)算的決策、管理、執(zhí)行上，是預(yù)算特別重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[4]。一方面業(yè)務(wù)計(jì)劃的執(zhí)行與編制會(huì)受到圍繞資金安排的財(cái)務(wù)預(yù)算影響，另一方面，財(cái)務(wù)預(yù)算需要根據(jù)業(yè)務(wù)進(jìn)行編制。以上歸咎其原因是業(yè)務(wù)部門方面工作的開展會(huì)將房屋、人力資源資金投入、設(shè)備論證技術(shù)方案統(tǒng)統(tǒng)涉及進(jìn)去，諸如添加醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目與數(shù)量等，而這些都是需要一定的時(shí)間進(jìn)行周轉(zhuǎn)的，并且也要求財(cái)務(wù)對(duì)其進(jìn)行預(yù)算決策和跟蹤管理。

因此可見，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)是互相支持的，兩者缺一都無法正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。所以，財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)是業(yè)務(wù)的管理，對(duì)于想要有效地解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問題，并且提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水準(zhǔn)，就需要牢牢地抓住醫(yī)療業(yè)務(wù)。

3 關(guān)于加深業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)有效融合的對(duì)策

3.1 提升財(cái)務(wù)職位業(yè)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)

需要針對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)職位的業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)意識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，將財(cái)務(wù)職員結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化。較薄弱的業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)意識(shí)工作思維重點(diǎn)表現(xiàn)為圍繞公立醫(yī)院的成本來對(duì)收入目標(biāo)進(jìn)行明確，也就用支出來確定收入，一旦結(jié)余負(fù)數(shù)情況發(fā)生，就會(huì)需求財(cái)政的幫助，財(cái)務(wù)管理成為了被動(dòng)狀態(tài)的成本核算。然而較強(qiáng)的業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)意識(shí)是圍繞收入對(duì)成本控制目標(biāo)進(jìn)行確認(rèn)，有效地利用在內(nèi)部挖潛來使經(jīng)濟(jì)效益增加，財(cái)務(wù)管理變成了主動(dòng)狀態(tài)的業(yè)務(wù)績(jī)效管理，業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)意識(shí)較強(qiáng)的思路方式對(duì)于財(cái)務(wù)職位上的人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和財(cái)務(wù)職位結(jié)構(gòu)的合理性有著更高的要求[5]。在目前的公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)人員結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)丁字形的較為廣泛，也就是財(cái)務(wù)部門里的中間管理較為薄弱，而最理想的人員結(jié)構(gòu)應(yīng)該是立體的橢圓形狀。如果有足夠多的財(cái)務(wù)信息需要進(jìn)行處理，也可以讓將這些需要處理的財(cái)務(wù)信息同業(yè)務(wù)部門進(jìn)行分享。

3.2 優(yōu)化財(cái)務(wù)管理的方式

公立醫(yī)院需要對(duì)財(cái)務(wù)管理方式有效地優(yōu)化，就需要在財(cái)務(wù)管理體制中構(gòu)建出健全的財(cái)務(wù)價(jià)值分析框架和有效率的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，同時(shí)需要大力促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)成本管理體系的完善和利用信息化技術(shù)針對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化核算進(jìn)行建設(shè)，還要提高財(cái)務(wù)信息的敏感度與顆粒度。上述的方式能夠行之有效地作為提高財(cái)務(wù)管理水準(zhǔn)的基礎(chǔ)來促進(jìn)公立醫(yī)院全面規(guī)劃管理切實(shí)落實(shí)，促進(jìn)技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制在所有具體科室的落實(shí)工作，把科室的利、權(quán)、責(zé)統(tǒng)一起來。還能促進(jìn)成本目標(biāo)管理將權(quán)限、目標(biāo)、任務(wù)發(fā)布到所有科室，加強(qiáng)科室的自我管理，促進(jìn)各醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)造性與積極性成長(zhǎng)。并且對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高有著實(shí)際作用，在根源上達(dá)到各個(gè)相關(guān)利益方在利益上的均衡。

3.3 對(duì)業(yè)務(wù)管理進(jìn)行創(chuàng)新，優(yōu)化資源配置

首先，有效地使用財(cái)政分析，對(duì)業(yè)務(wù)內(nèi)部的程序進(jìn)行改善以此來提高對(duì)資源的使用效率。比如，財(cái)政部門親自加入對(duì)財(cái)務(wù)信息程序的革新，比如與財(cái)務(wù)有關(guān)的單據(jù)會(huì)計(jì)處理，像是倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)料、發(fā)票、收費(fèi)、掛號(hào)等，均能和業(yè)務(wù)部門進(jìn)行接觸。有效地通過信息系統(tǒng)的內(nèi)控流程來相應(yīng)地降低像是單據(jù)重復(fù)料理等初級(jí)職位工作的負(fù)擔(dān)。其次，需要對(duì)資源價(jià)格計(jì)量的形式進(jìn)行創(chuàng)新。通過量本利價(jià)值說明，在一定固定成本限度中，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和服務(wù)價(jià)值是存在某種關(guān)系的。在當(dāng)下新形式中，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來說，一昧追求醫(yī)療服務(wù)數(shù)量已經(jīng)不能讓服務(wù)價(jià)值最大化了，削減投入的固定成本成了必須要做的事，因此，為公立醫(yī)院的所有資源創(chuàng)建流動(dòng)機(jī)制不失為一個(gè)好的辦法[6]?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》中也切實(shí)提到了醫(yī)生可以利用醫(yī)師集團(tuán)平臺(tái)或是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)來供給服務(wù)。還有相關(guān)文件也大力支持社會(huì)開辦檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)等，這樣有效地達(dá)到了區(qū)域資源共享的目標(biāo)，讓醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)有效地對(duì)某些中間醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行調(diào)整，從而使得具有資源因素的財(cái)務(wù)成本半變更和變更的本質(zhì)更強(qiáng)，極大地推動(dòng)了服務(wù)價(jià)值增長(zhǎng)。

4 結(jié) 語

隨著我國(guó)新醫(yī)改的大力推進(jìn)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的升級(jí)與轉(zhuǎn)型是勢(shì)在必行的。這就需要正確地認(rèn)識(shí)到目前公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中會(huì)出現(xiàn)的問題，正確地認(rèn)識(shí)到公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理的關(guān)系，從而從源頭上對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水準(zhǔn)的提升進(jìn)行著手，加大財(cái)務(wù)職位業(yè)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理的方式，對(duì)業(yè)務(wù)管理進(jìn)行創(chuàng)新，優(yōu)化資源配置等。緊緊地圍繞好業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)融合的中心，從而建立健全功能完備且身具特色的現(xiàn)代化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的穩(wěn)定、健康、可持續(xù)性發(fā)展。