文| 林芳玉

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，為了推動醫(yī)院健康發(fā)展，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，需要引進(jìn)高端設(shè)備技術(shù)，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。但是，由于個人私心的影響，可能導(dǎo)致采購論證不深入，出現(xiàn)隨意購買設(shè)備的行為，或者設(shè)備利用效率低。如此，不僅降低了醫(yī)院的效益，還會占用大量資金，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。以下結(jié)合實(shí)踐，探討了醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的需求及經(jīng)濟(jì)效益影響因素。

醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的需求分析

總體上，醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的需求不斷增加，原因如下：

1.醫(yī)療服務(wù)升級。經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，人們的保健意識增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)需求不斷增加。與此同時，我國醫(yī)療市場逐漸開放，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展獲得了國內(nèi)外資本的支持，醫(yī)療設(shè)備市場面臨良好的發(fā)展機(jī)遇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病進(jìn)行診斷和治療，依賴于各種醫(yī)療設(shè)備，一定程度上來看，醫(yī)療設(shè)備越先進(jìn)，診療效果越好，因此醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的需求不斷增加。

2.提高醫(yī)院等級。以計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫為代表的信息技術(shù)，成為醫(yī)院運(yùn)行管理的重要趨勢，在此背景下，提高了對高精尖醫(yī)療設(shè)備的需求。依據(jù)現(xiàn)行的醫(yī)院等級劃分標(biāo)準(zhǔn)，對比三級醫(yī)院和二級醫(yī)院，需要具備的硬件設(shè)施也是有所不同，能評為三級甲等醫(yī)院，要比二級醫(yī)院具備更高端的醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，大型甲類、乙類醫(yī)療設(shè)備更是不能缺少，它是一家醫(yī)院的標(biāo)志，象征著醫(yī)院的身份，如幾家醫(yī)院中唯有一家有最高端最新進(jìn)醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，那這家醫(yī)院就是貴族身份，有了強(qiáng)大的硬件設(shè)施，才能更好的帶動醫(yī)院向前發(fā)展。

3.國家政策變化。隨著我國醫(yī)療改革工作的推進(jìn)，獲得的成果有：醫(yī)保藥品由政府定價，醫(yī)院采購必須集中招標(biāo)，降低了醫(yī)院對藥品收入的依賴性。站在醫(yī)院的角度看，沒有了藥品帶來的收入，只依靠財(cái)政補(bǔ)貼難以健康發(fā)展。對此，不斷優(yōu)化醫(yī)院的軟件和硬件環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)收入，成為促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的有效途徑。這其中，醫(yī)療設(shè)備的購進(jìn)和使用，是醫(yī)療服務(wù)收入的重要組成部分，也是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的一大動力。

影響醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的因素

醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備，影響經(jīng)濟(jì)效益的因素較多，例如采購計(jì)劃的制定是否合理，是否經(jīng)過科學(xué)的論證；醫(yī)療設(shè)備使用管理制度是否完善，是否在實(shí)際工作中落實(shí)；醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平高低、工作積極性等。以下對此進(jìn)行分析。

1.采購計(jì)劃。醫(yī)院制定醫(yī)療設(shè)備的采購計(jì)劃時，應(yīng)該滿足實(shí)際需求，遵循經(jīng)濟(jì)性、實(shí)用性、平戰(zhàn)結(jié)合的原則。采購計(jì)劃方案應(yīng)該詳細(xì)，論證的內(nèi)容涉及外觀、性能、技術(shù)指標(biāo)、輔助設(shè)施等。例如在選型上，不能購進(jìn)將要淘汰的類型；在技術(shù)指標(biāo)上，應(yīng)考慮主機(jī)和附件是否相匹配。如果是大型醫(yī)療設(shè)備，還要考慮到地區(qū)分布，盲目采購或重復(fù)采購，會導(dǎo)致患者分散，投資后無法獲得預(yù)期回報(bào)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，不少醫(yī)院在采購高端設(shè)備時，例如腹腔鏡、內(nèi)窺鏡、準(zhǔn)分子治療系統(tǒng)等，不僅資金成本高，而且回本周期長。醫(yī)院沒有對采購計(jì)劃進(jìn)行科學(xué)的、嚴(yán)格的論證，也沒有考慮到自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，設(shè)備購進(jìn)后就會出現(xiàn)以下問題：①消耗耗材成本高，醫(yī)院無法按照預(yù)期計(jì)劃回收成本，甚至每次使用都是虧損的。②對該設(shè)備有使用需求的患者少，由于收入低、年效益不可觀，會導(dǎo)致設(shè)備閑置；再加上維修維護(hù)費(fèi)用支出，出現(xiàn)入不敷出的現(xiàn)象。

2.管理制度。醫(yī)療設(shè)備的管理，直接影響經(jīng)濟(jì)效益。這些設(shè)備在使用時，應(yīng)該制定效益考核指標(biāo)，對實(shí)際使用率進(jìn)行評估。其中，實(shí)際使用率的制定，應(yīng)該滿足醫(yī)院的實(shí)際情況，指標(biāo)設(shè)置過高，會削弱醫(yī)護(hù)人員的積極性；指標(biāo)設(shè)置過低，會影響評價結(jié)果。以大型醫(yī)療設(shè)備為例，具有多項(xiàng)功能，其中部分功能沒有用到，就會造成資源浪費(fèi)，影響設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。此外，保養(yǎng)維護(hù)制度不健全，或者執(zhí)行力度低，導(dǎo)致設(shè)備帶病運(yùn)行，無法正常使用，也會降低經(jīng)濟(jì)效益。

3.操作人員。醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)療設(shè)備的使用主體，醫(yī)護(hù)人員的技能水平高低，也會影響經(jīng)濟(jì)效益。以一些國外進(jìn)口的設(shè)備為例，使用說明書均是外語，如果醫(yī)護(hù)人員不能正確操作，可能導(dǎo)致設(shè)備發(fā)生故障。在設(shè)備使用過程中，沒有形成真實(shí)的數(shù)據(jù)記錄，沒有定期分析設(shè)備的使用效能，可能導(dǎo)致設(shè)備閑置或浪費(fèi)，降低了經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購管理的案例分析

1.基本資料。以某醫(yī)院為例，為了滿足影像科的工作需求，決定購進(jìn)一臺核磁共振儀（MRI）。相比于超聲、X線、CT等儀器，MRI的成像時間短，掃描精度高，是高水平醫(yī)院不可或缺的大型醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院于2016年12月正式投入使用MRI，以2017年和2018年兩年的數(shù)據(jù)為例，進(jìn)行成本和效益分析。

2.使用成本的分析。MRI的使用成本，分為固定成本、可變成本兩個部分。第一，固定成本包括：①設(shè)備折舊費(fèi)，MRI的價格是1075萬元，使用年限是6年，按照新會計(jì)制度，每年折舊額約為179.2萬元。②房屋折舊費(fèi)，每年大約為1.2萬元。③人工成本，主要是2年的工資和績效獎金，總計(jì)約為59.2萬元，平均每年為29.6萬元。④維修保養(yǎng)費(fèi)，2017年處于保修期，沒有維修費(fèi)用；2018年全年維修保養(yǎng)費(fèi)約55.7萬元。第二，可變成本包括：①耗材費(fèi)用，2017年約42.3萬元，2018年約45.8萬元，平均每年為44.05萬元。②水電費(fèi)用，2017年約8萬元，2018年約9.8萬元，平均每年為8.9萬元。

3.經(jīng)濟(jì)效益的分析。以投資回收期為例，計(jì)算公式是：初始投資/（年凈收益+年折舊費(fèi)）。其中，年折舊費(fèi)=設(shè)備年折舊費(fèi)+房屋折舊費(fèi)+人工成本+維修保養(yǎng)費(fèi)+可變成本。結(jié)合該醫(yī)院的實(shí)際情況，年折舊費(fèi)為179.2+1.2+29.6+55.7+44.05+8.9=318.65萬元；該醫(yī)院MRI使用的年凈收益約為127萬元。綜上，投資回收期為=1075/（127+318.65）≈2.4年，由于折舊年限是6年，因此投資回收期是合理的。

提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的措施

1.采購前進(jìn)行科學(xué)論證。提出醫(yī)療設(shè)備的采購計(jì)劃后，醫(yī)院必須進(jìn)行科學(xué)論證，分為三個步驟：首先收集相關(guān)資料，包括醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)療設(shè)備的市場信息、醫(yī)療服務(wù)需求等，合理確定設(shè)備的參數(shù)。同時從設(shè)備的使用性能入手，了解故障率、售后服務(wù)、人員培訓(xùn)等情況。其次對同類設(shè)備進(jìn)行評估，選擇周圍性質(zhì)相同、規(guī)模相近的醫(yī)院，對使用設(shè)備的型號、規(guī)格、性能等進(jìn)行分析，避免購進(jìn)相同的設(shè)備，會降低設(shè)備的使用率，加劇醫(yī)院之間的競爭。最后要分析社會效益，評估設(shè)備購買后，會對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、臨床研究等工作帶來哪些影響，確定具有積極意義，才能進(jìn)行采購。

2.定期分析成本和效益。對醫(yī)療設(shè)備的成本效益進(jìn)行分析，是醫(yī)院管理的一個重要內(nèi)容。對此，醫(yī)院可以成立專門的考核小組，收集設(shè)備的運(yùn)行數(shù)據(jù)，每月進(jìn)行效益分析，和效益預(yù)測值比較，看是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。對于考核人員來說，應(yīng)該聽取科室、醫(yī)護(hù)人員、患者的意見，了解設(shè)備的運(yùn)行性能、問題缺陷等，督促科室及時整改，切實(shí)提高設(shè)備的使用效率。

3.制定完善的管理制度。醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備的使用上，制定完善的管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，可以降低維修成本，延長使用壽命，從側(cè)面提高經(jīng)濟(jì)效益。第一，采用專人管理制，對設(shè)備的技術(shù)資料進(jìn)行收集和存檔，設(shè)備的操作運(yùn)行記錄，應(yīng)該定期檢查，形成真實(shí)完整的一手資料。第二，醫(yī)療設(shè)備對外界環(huán)境、操作人員的要求高，必須落實(shí)培訓(xùn)制度，學(xué)習(xí)正確的操作方法，掌握正確的操作流程，在完成醫(yī)療服務(wù)的同時，避免造成設(shè)備損壞。第三，結(jié)合設(shè)備的使用情況，做好維修保養(yǎng)工作，將停機(jī)檢查、在線檢測、整機(jī)維保、零件維保等形式相結(jié)合，提高運(yùn)行可靠性。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院在購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備時，必須分析實(shí)際醫(yī)療需求，提高經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。近年來醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的需求不斷增加，而影響設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的因素，包括采購計(jì)劃、管理制度、操作人員等。對此，必須在采購前進(jìn)行科學(xué)論證，定期分析成本和效益，并制定完善的管理制度，以促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。