李佳妮，吳彥儀，文 瑩，黃婭黎

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，廣西 桂林 541001）

乳腺癌是威脅女性健康的惡性腫瘤之一，在中國女性惡性腫瘤發(fā)病譜中乳腺癌排在首位[1]。目前乳腺癌的主要治療手段包括化療。而消化道癥狀、骨髓抑制、脫發(fā)、周圍神經(jīng)毒性等化療毒副作用隨著化療藥物的廣泛應用也日益顯現(xiàn)，其中接受化療的患者中65%出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)[2]。減輕化療副作用，確?；熗瓿陕剩侨橄侔┲委熤械闹匾獑栴}[3]。目前關于化療副作用如消化道癥狀、周圍神經(jīng)毒性和骨髓抑制等已有相關研究并取得了較好的治療效果，但化療導致脫發(fā)仍是尚待解決的護理問題[4]?，F(xiàn)對乳腺癌化療導致脫發(fā)的治療及護理進展綜述如下。

1 化療導致脫發(fā)相關機制、評估及特點

1.1 化療導致脫發(fā)相關機制

由于化療藥物誘導頭皮毛囊細胞快速凋亡，使生長期毛囊提前進入退行期從而導致脫發(fā)的發(fā)生[5]。

1.2 化療導致脫發(fā)的評估WTO抗癌藥物急性及亞急性毒性分級標準（脫發(fā)）

無脫發(fā)視為0度;脫發(fā)＜2 5%(輕度脫發(fā))視為Ⅰ度;脫發(fā)25%～49%(中度脫發(fā)、斑禿)視為Ⅱ度，脫發(fā)50%～75%（完全脫發(fā)，可再生）視為Ⅲ度；脫發(fā)75%～100%（完全脫發(fā)，不可再生）視為Ⅳ度[6]。

1.3 化療導致脫發(fā)的特點

抗生素類、抗代謝類和植物堿類化療藥等均是導致脫發(fā)的常見化療藥物[7]。而通過靜脈內(nèi)大劑量使用化療藥物以及聯(lián)合化療的患者大部分出現(xiàn)脫發(fā)的情況較為嚴重。

2 化療導致脫發(fā)的防治與護理

頭皮扎止血帶療法其原理是予患者頭發(fā)扎止血帶拉緊頭皮后，暫時阻斷部分或全部頭皮的血液供應，使藥物短時間內(nèi)無法直接作用于頭皮，降低對毛囊的影響。

頭皮冷卻治療技術(shù)及冰帽冷敷法是目前用于預防化療導致脫發(fā)的較為有效的方法[4.8-10]。兩者的主要原理均是通過降低頭皮溫度，使局部血管收縮，減少頭皮血管血流量，頭皮的低溫使毛囊代謝率及局部藥物濃度均降低，從而化療藥物的對頭皮的影響也相應減少，但血液系統(tǒng)腫瘤避免應用頭皮冷療法。

飲食療法 Westman等[13]通過研究發(fā)現(xiàn)銅、硒、鋅、銅和錳等微量元素的缺乏使抗氧化酶活性下降，導致細胞損傷毛囊數(shù)量增加，引起脫發(fā)。所以在化療患者飲食中補充上述微量元素能起到防治化療導致脫發(fā)的作用。

綜合護理化療患者頭皮較敏感，禁止染發(fā)、燙發(fā)等各種刺激頭皮的物理因素;使用氣墊梳可減輕對頭發(fā)的牽拉；及時清理落發(fā)，減輕對患者心理應激反應；日常生活及社交中可使用帽子或假發(fā)進行防護及修飾；重視患者心理護理，使患者對化療的恐懼得到緩解。

3 思考與展望

化療過程中的患者發(fā)生化療導致脫發(fā)(chemotherapyinducedalopecia，CIA)率較高，對乳腺癌化療患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)造成嚴重影響。據(jù)報道，8%的女性乳腺癌患者因擔心化療導致脫發(fā)而放棄使用化療，約有47%的女性患者認為最難以接受的化療副作用中脫發(fā)排在首位，化療患者失去頭發(fā)會引起身體外表的改變，在生活中對人際關系及社會交往有一定的影響。目前預防CIA的護理在國外漸成為熱點，但我國仍缺乏相關研究，因此，預防CIA從而改善化療患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，并在此基礎上開展CIA的預防、治療及護理研究顯得尤為重要。