張 鵬

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步與發(fā)展以及人們健康意識的不斷提高，醫(yī)療在大眾消費(fèi)中的所占比重也日益增加。為保證人們能夠得到基本醫(yī)療保障，政府加大了對社會保障等方面的投入，患者在購入社會醫(yī)療保險(xiǎn)之后能夠在一定程度上減輕醫(yī)療支出上的經(jīng)濟(jì)壓力。伴隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療支付方式也順應(yīng)這一機(jī)遇應(yīng)運(yùn)而生，支付方式的變化給醫(yī)院發(fā)展帶來機(jī)遇的同時(shí)，也帶來了新的挑戰(zhàn)。對此，筆者將對醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響進(jìn)行深入研究，以促進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平的提升。

1 醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

1.1 醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制受到影響

一般而言，醫(yī)院作為一個(gè)服務(wù)性機(jī)構(gòu)，內(nèi)部成本與運(yùn)行的控制需借助外界條件來實(shí)施，資金主要來源于盈利以及政府補(bǔ)貼，但是隨著醫(yī)保支付方式的改革，政府部門增加了資金補(bǔ)貼以及盈利收入的減少的背景下，醫(yī)院對政府補(bǔ)貼的依賴程度增加，然而政府補(bǔ)貼并不能將醫(yī)院的資金缺口完全補(bǔ)全，在一定程度上增加了醫(yī)院的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也突出了預(yù)算管理的重要性。在財(cái)務(wù)管理過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對前期資金所需進(jìn)行判斷，以降低醫(yī)療資源浪費(fèi)的可能性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療水平提高的目標(biāo)。此外，醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院成本控制也提出了新的要求，要求成本管理應(yīng)當(dāng)更為準(zhǔn)確、詳細(xì)，否則易導(dǎo)致醫(yī)院流動資金的短缺。但是在政府資金與政策的扶持下，使得成本控制的改革與調(diào)整得以順利進(jìn)行，避免了財(cái)務(wù)失控等問題的出現(xiàn)[1]。

1.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與醫(yī)療費(fèi)用控制提升

目前而言，我國醫(yī)療系統(tǒng)多以“結(jié)算差額”的方式對醫(yī)保進(jìn)行核算，在一定程度上增加醫(yī)院損失產(chǎn)生的可能性，如：當(dāng)醫(yī)院因財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)失誤而造成損失時(shí)，醫(yī)保部門是不予以承認(rèn)的。對此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)盡可能避免在財(cái)務(wù)管理上出現(xiàn)問題，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理以及醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，隨著醫(yī)保支付方式的改革，第三方支付平臺的出現(xiàn)能夠有效制約過度醫(yī)療等問題的發(fā)生，已達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用、提高資源利用率以及管理水平的目的。此外，隨著醫(yī)保病患收入在醫(yī)院總收入占比的不斷增加，醫(yī)保對醫(yī)院的影響也日益增大，而醫(yī)保部門是以基金籌集情況為依據(jù)決定支出的，在預(yù)算的約束下提高醫(yī)院的管理效率，同時(shí)促使醫(yī)院與醫(yī)保部門形成良好的合作管理，讓醫(yī)院能夠接受醫(yī)保部門的費(fèi)用控制等意見，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)收益的提升。

2 醫(yī)保支付方式改革背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化措施

2.1 增強(qiáng)財(cái)務(wù)與經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制

醫(yī)院本身是在收益與風(fēng)險(xiǎn)并存的狀態(tài)下運(yùn)營的，隨著醫(yī)保支付方式的改革，在一定程度上增加了醫(yī)保結(jié)算工作人員的工作量以及工作壓力，同時(shí)也增加了財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)增加的可能性。此外，由于多方因素的影響，醫(yī)保機(jī)構(gòu)并不會全額承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，對此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對患者病情制定出針對性的治療方案，并嚴(yán)格按照醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行記錄與管理，以避免因財(cái)務(wù)管理方面的缺失而引發(fā)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。同時(shí)，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)對醫(yī)保政策有充分的了解，配合醫(yī)保部門做好藥品以及醫(yī)療器械等的定價(jià)工作，以確保醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)保費(fèi)用做出準(zhǔn)確支付，財(cái)務(wù)部門也應(yīng)及時(shí)對醫(yī)保收支情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與整理，與醫(yī)保機(jī)構(gòu)保持良好的管理，盡可能減少醫(yī)院產(chǎn)生損失[2]。

2.2 規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保運(yùn)作流程的管理

隨著政府補(bǔ)貼金額的增加，醫(yī)院在資金結(jié)算中醫(yī)保所占份額也在不斷增加，占醫(yī)院經(jīng)濟(jì)總占比的百分之七十到八十，對醫(yī)院的運(yùn)營與發(fā)展有著重要影響。對此，醫(yī)院嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)保的運(yùn)行，以維護(hù)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改良：首先應(yīng)當(dāng)以醫(yī)保結(jié)算機(jī)構(gòu)的預(yù)算指標(biāo)為依據(jù)，制定出科學(xué)合理的事前控制方案；其次充分發(fā)揮醫(yī)院HIS系統(tǒng)的相關(guān)功能，選用多角度、多層次的考核方式，嚴(yán)格按照醫(yī)保指標(biāo)執(zhí)行，同時(shí)還應(yīng)對全院醫(yī)保運(yùn)行狀態(tài)有一個(gè)充分的了解，使得當(dāng)問題出現(xiàn)時(shí)能夠及時(shí)解決與調(diào)整；最后必要時(shí)可以將醫(yī)保指標(biāo)與個(gè)人業(yè)績掛鉤，以保證政策落到實(shí)處，從源頭上控制過度醫(yī)療等問題，根據(jù)醫(yī)保指標(biāo)的執(zhí)行情況，對員工進(jìn)行月度或是季度考核，引導(dǎo)各科室進(jìn)行自我調(diào)整。

2.3 優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與醫(yī)保、醫(yī)院以及衛(wèi)生主管部門間的聯(lián)系也日益密切，想要強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，可以適當(dāng)結(jié)合信息技術(shù)，構(gòu)建信息平臺實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各部門信息資源的一體化。具體措施如下：首先是數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建，主要包含患者住院時(shí)間、醫(yī)療信息、用藥情況以及康復(fù)情況等方面的內(nèi)容；其次是信息數(shù)據(jù)的透明化，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將自身收益以及醫(yī)保支付情況公之于眾，接受社會各界人士的監(jiān)督，增加患者對醫(yī)院的認(rèn)同感，促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展[3-4]。

3 結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)保支付方式的改革給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來了機(jī)遇的同時(shí)，也帶來了新的挑戰(zhàn)，為保證醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)適時(shí)對財(cái)務(wù)管理進(jìn)行調(diào)整，首先應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識，嚴(yán)格按照醫(yī)保機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定對藥品以及醫(yī)療器械進(jìn)行定價(jià)[5]；其次還應(yīng)規(guī)范醫(yī)保的運(yùn)作流程，從源頭上避免部分風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。