馬依熱古麗·阿不都熱合曼

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)室，新疆 烏魯木齊 830011）

近年來，隨著生活水平的提高，人們開始越來越注重生活的質(zhì)量，在醫(yī)療上則對醫(yī)療衛(wèi)生條件有更高的要求，消毒供應(yīng)室越來越向標(biāo)準(zhǔn)化和制度化的方向發(fā)展，其工作的質(zhì)量將直接影響病人的安全及醫(yī)院的感染發(fā)生率。由于骨科醫(yī)療范圍的不斷擴(kuò)大，很多醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療器械已經(jīng)不能滿足骨科的發(fā)展，必須從外界租借器械來降低醫(yī)院的成本，而這些器械在各個醫(yī)院流通的過程中，不能保證清潔、包裝、殺菌、消毒等質(zhì)量，存在著很大的隱患，器械的殺菌消毒對感染的預(yù)防和病人的安全保證有著重要影響。本文對質(zhì)量敏感指標(biāo)對外來醫(yī)療器械的殺菌作用進(jìn)行研究，研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 基本信息

我院一年大概有900臺骨科手術(shù)，配備有快速清潔消毒機(jī)3臺，1.5L滅菌器2臺，多艙清洗消毒機(jī)2臺。消毒供應(yīng)室配備25名工作人員，主管5人，護(hù)師7人，護(hù)士2人，器械清潔員11人，年齡在19歲到50歲不等。

1.2 確定質(zhì)量敏感指標(biāo)

依據(jù)2009年衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》和《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用于冊》，參照由護(hù)理部制定的全院科室的質(zhì)量敏感指標(biāo)，在本科室具有的專業(yè)性質(zhì)的基礎(chǔ)上，初步擬定了本科室的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。

消毒供應(yīng)室每個區(qū)域試用3個月指標(biāo)，每個月月末召開一次各區(qū)域小組會議，反饋敏感指標(biāo)在這一階段的試用情況，通過反饋情況進(jìn)一步修改完善指標(biāo)及各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，最終確定出質(zhì)量敏感指標(biāo)。最終確定：清潔質(zhì)量合格率、再包裝質(zhì)量合格率、手術(shù)感染率共計(jì)3項(xiàng)。

2 方 法

2.1 數(shù)據(jù)收集

我科于2018年6月開始將質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用于清潔、再包裝骨科外來醫(yī)療器械，將骨科術(shù)后感染率作比較。研究過程中，需要護(hù)士長每日對器械進(jìn)行巡查，再由質(zhì)量監(jiān)控員每日對器械進(jìn)行抽查，再將收集的數(shù)據(jù)上交給護(hù)理部。每個季度護(hù)理部組織一次抽查，參加人員有科護(hù)士長及相關(guān)骨干人員，最后集中整理數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)作分析比較。

2.2 質(zhì)量控制

正式應(yīng)用敏感指標(biāo)之前，首先進(jìn)行1個月的試用，試用結(jié)束之后，組織召開小組會議，反饋試用信息，集中討論決定各項(xiàng)指標(biāo)的檢查方法及注意事項(xiàng)。各組組織各項(xiàng)指標(biāo)的學(xué)習(xí)，做到全員明確統(tǒng)一概念和做法，再由專項(xiàng)人員進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)。共包含三級質(zhì)量控制：第一級，質(zhì)量監(jiān)控員每天不定時抽查，并在電腦上記錄每天不合格的器械數(shù)量；第二級，質(zhì)量監(jiān)控組長每周進(jìn)行一次檢查并記錄結(jié)果；第三級，科護(hù)士長每月進(jìn)行檢查并在質(zhì)量記錄本上記錄所發(fā)現(xiàn)的問題。

2.2.1 清潔質(zhì)量控制

將器械進(jìn)行分類清洗。精密器械按照規(guī)范流程人工清潔，管腔類、不易開合的關(guān)節(jié)縫隙用相應(yīng)的工具沖刷，動力工具需要使用廠家配置的專用清潔鉆頭并嚴(yán)格按照步驟進(jìn)行清潔，接骨板不能使用潤滑劑，需要維持干燥狀態(tài)，采用無潤滑的機(jī)洗方式。每周檢查器械各個組成部分的清洗效果并做好記錄。

2.2.2 再包裝質(zhì)量控制

包裝之前，包裝人員需要使用帶光源的放大鏡對每件器械及其每個組成零件的干燥性認(rèn)真檢查，帶電源的器械需檢查器械的絕緣性以確保安全。檢查完畢后，清潔不合格的器械需要將器械退回并在電腦上做好記錄。包裝時，在包裝和底部放置專用吸水紙以避免濕包，包裝盒不得超過30 cm*30 cm*50 cm，重量不得大于7kg。包裝之后用專用膠帶進(jìn)行封包，將器械的規(guī)格及清潔信息貼在其右下角。

2.2.3 術(shù)中質(zhì)量控制

進(jìn)行手術(shù)之前需要將外來器械送至本院消毒供應(yīng)室進(jìn)行殺菌消毒后再送入手術(shù)時，否則一律不予使用。使用之前，器械護(hù)士對器械包進(jìn)行檢查，掃描器械信息，掃標(biāo)的信息需粘貼于手術(shù)記錄單，以便日后核對。檢查不合格的器械必須退回消毒供應(yīng)室重新進(jìn)行清潔。

3 結(jié) 果

對照組使用常規(guī)質(zhì)量管理辦法存在著一些問題：器械清潔缺乏完善的管理制度，沒有固定的清潔人員；清潔時沒有將器械拆卸至最小單位，清潔不到位；包裝時器械包過大過重，沒有檢查器械的性能狀況；未在包裝盒底部放置吸水紙，導(dǎo)致容易濕包使器械受潮等。質(zhì)量敏感指標(biāo)很好地解決了上述問題，將成本降到最低，從根本上保證了外來器械的安全性及降低了感染率，適合當(dāng)前醫(yī)院的現(xiàn)狀。