肖 穎，李 斌

（昆明市兒童醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650228）

川崎病又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥，嬰幼兒多見，是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病[1]。表現(xiàn)為急性發(fā)熱、皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。本病男孩多于女孩，亞裔人較多，四季皆可發(fā)病[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019年1月～2019年7月收治的1-3歲川崎病患兒79例，其中男患兒56例，女患兒23例，經(jīng)過臨床診斷，均符合川崎病的診斷依據(jù)[3]。79例患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)39～40℃，呈稽留熱或弛張熱，持續(xù)1～2周，抗生素治療無效；雙眼球結(jié)膜充血，口唇潮紅、皸裂或出血，楊梅舌，手足皮膚呈廣泛性硬性水腫，經(jīng)過靜脈丙種球蛋白及阿司匹林等藥物治療和護(hù)士耐心細(xì)致的護(hù)理，全部患兒均痊愈出院，平均住院時(shí)間9天。

1.2 方法

指導(dǎo)患兒家長掌握川崎病的基本知識(shí)、臨床表現(xiàn)和注意事項(xiàng)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒的不同的臨床癥狀給予相應(yīng)的護(hù)理，針對家長文化程度的高低，運(yùn)用通俗易懂的語言與患兒家長進(jìn)行面對面的講解，消除其焦慮恐懼的情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2 結(jié) 果

79例患兒經(jīng)過靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素、口服阿司匹林等藥物及細(xì)心的護(hù)理，均治愈出院。

3 護(hù)理問題

護(hù)理人員根據(jù)患兒臨床癥狀對其進(jìn)行評估：患兒體溫過高，與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)；皮膚完整性受損，與小血管炎有關(guān)；潛在并發(fā)癥：心臟受損，引起冠狀動(dòng)脈病變；對疾病相關(guān)知識(shí)缺乏：家長未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒早期表現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重；藥物的副作用：向家長說明患兒長期服用阿司匹林，會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適。

4 護(hù)理對策

4.1 健康教育

本病起病急、病情重，持續(xù)高熱(39℃以上)，其并發(fā)癥可致死亡，家長對疾病缺乏了解感到焦慮，護(hù)士要多與家長溝通，根據(jù)家長的文化程度和患兒病程的分期進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，消除其恐懼心理，積極配合治療。

4.2 嚴(yán)密觀察病情

該病患兒高熱為最初表現(xiàn)，熱程在5天以上，常伴有呼吸道上感癥狀，如咳嗽、流鼻涕；消化道癥狀如嘔吐、腹痛、腹瀉等，容易誤診，需嚴(yán)密觀察，注意有無頸部淋巴結(jié)腫大，趾端有無膜樣脫皮，肛周皮膚有無發(fā)紅脫皮，為早期診斷、早期治療、早期護(hù)理提供可靠的依據(jù)。

4.3 高熱的護(hù)理

（1）發(fā)熱為川崎病最早出現(xiàn)的癥狀，患兒持續(xù)高熱且抗生素治療無效，此時(shí)應(yīng)告知家長該病的發(fā)病原因、分期及各期的特點(diǎn)以及高熱的反復(fù)性，消除其緊張情緒，給予心理支持。

（2）控制病室內(nèi)溫度和濕度，減少人員流動(dòng)，定時(shí)開窗通風(fēng)。

（3）急性期讓患兒臥床休息，減少機(jī)體的新陳代謝，每4小時(shí)監(jiān)測體溫一次，密切觀察伴隨癥狀及程度，預(yù)防高熱驚厥。

（4）高熱時(shí)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)慕禍?，體溫在38.5℃以下給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋放于腋下冰敷、額頭用冷毛巾冷敷。若體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予口服退熱劑。

（5）患兒退熱后，出汗要及時(shí)擦干，更換衣服，防止受涼。鼓勵(lì)患兒多飲水以補(bǔ)充水份的丟失，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。通過細(xì)致的觀察和護(hù)理，無一例患兒發(fā)生高熱驚厥。

4.4 皮膚黏膜的護(hù)理

（1）觀察皮膚黏膜的變化，皮疹在發(fā)熱時(shí)或發(fā)熱后出現(xiàn)，呈向心性、多形性，告知家長皮疹會(huì)隨體溫下降而消退，修剪指甲，告知勿搔抓皮膚。

（2）由于皮膚完整性受損，極易發(fā)生發(fā)生感染，因此要做好皮膚護(hù)理，禁用肥皂和酒精，患兒衣褲應(yīng)為寬松的棉質(zhì)品，保持床單清潔平整、干燥、舒適，避免對皮膚的刺激。

（3）患兒每次便后及時(shí)用清水清洗臀部并用軟紙擦干，外涂軟膏保護(hù)肛周皮膚。

（4）對指（趾）端半脫的痂皮切忌強(qiáng)行撕脫，應(yīng)用消毒剪刀剪除，防止出血和感染。

4.5 眼部護(hù)理

患兒常有雙眼結(jié)膜充血，每天用生理鹽水清洗雙眼，必要時(shí)遵醫(yī)囑滴滴眼液，預(yù)防繼發(fā)感染，告知患兒勿揉眼睛。

5 出院指導(dǎo)

告知家長出院后應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止受涼感冒。向家長講解出院后堅(jiān)持服藥的重要性，及時(shí)準(zhǔn)確地給患兒服藥。少數(shù)患兒可能復(fù)發(fā)，定期隨訪。