曹維佳

（重慶市豐都縣龍河中心衛(wèi)生院，重慶 408200）

新生兒黃疸是新生兒期的一種常見病，指新生兒時期（出生28天內）由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現以皮膚、黏膜、鞏膜黃疸為主要表現的臨床病癥[1]。諸多文獻報道指出，在新生兒黃疸治療期間，結合精細、周到的護理干預，可明顯提升療效，快速改善臨床癥狀，促使新生兒盡早恢復健康[2]。小兒推拿是時下流行的一種科學育嬰新方法，通過對新生兒進行皮膚和機體的推拿，可以刺激小兒感覺器官的發(fā)育，增進寶寶的生理成長和神經系統(tǒng)反應，改善胃腸代謝功能，促進血清膽紅素排出體外，繼而緩解新生兒黃疸癥狀[3]?；诖?，現就本院1例新生兒黃疸的護理過程與效果展開回顧性分析，見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月16日診治的1例新生兒黃疸患兒作為研究對象。男，日齡19d。

父母主訴：患兒足月產，但產程較長，新生吸吮，睡眠良好，2周后出現皮膚、眼目黃疸，嗜睡，哭聲低沉，吸吮變少，偶有吐奶。

診察癥見：體溫37.5℃，面色略蒼白，精神反應差，神軟嗜睡，呼吸平穩(wěn)，哭聲低微，周身皮膚黃染，呈鮮明橘黃色，腹部脹滿，臍部干燥，臀部、會陰部紅赤，小便色黃，大便偏干，四肢肌張力差。

體檢：心肺聽診正常，心率120次/min，律齊，心音有力，呼吸45次/min，肝脾肋下觸及，質軟。

實驗室檢查：血紅蛋白160 g/L，紅細胞4.6×1012/L，白細胞18.3×109/L，血清總膽紅素259 μmol/L，經皮側總膽紅素22 mg/dl。

臨床診斷：西醫(yī)診斷為新生兒黃疸，中醫(yī)診斷為胎黃。

治療：入院后予以保暖防寒等常規(guī)治療，西藥予以青霉素80萬，肌注,2次/d；中醫(yī)遵照清熱利濕、行氣理脾原則，予以茵陳篙湯合四磨湯（茵陳、炒山梔、焦大黃、木香、烏藥、白茅根等）治療，1劑/d，加水煎煮，去渣取液，分早晚2次溫服。治療5 d后，患兒的體溫、精神、吸吮均好轉，復查血清總膽紅素176μmol/L，經皮側總膽紅素8.3 mg/dl,皮膚黃染消退。

1.2 方法

1.2.1 護理問題

①潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病；②家長知識缺乏：缺乏對新生兒黃疸的正確認知。

1.2.2 護理措施

主要內容包括①針對潛在并發(fā)癥的護理：加強基礎護理，積極預防膽紅素腦病等并發(fā)癥的發(fā)生。其中基礎護理內容包括實時觀察黃疸變化和患兒全身癥狀，監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、神志等。加強基礎護理：保暖、早開奶、合理喂養(yǎng)等，積極預防并發(fā)癥發(fā)生。詳細記錄患兒出現病理性黃疸的時間、體表分布以及并發(fā)癥，觀察患兒治療后的病情變化。觀察患兒二便的情況并做好記錄，包括顏色、量以及性質。提供舒適的病房環(huán)境，保證室內通風良好，干凈整潔，室溫24℃～26℃，濕度55%～65%。通過撫觸護理、小兒推拿、腹部按摩、游泳護理等護理操作，可顯著改善患兒的臨床癥狀，避免腦紅素腦病等并發(fā)癥的發(fā)生。撫觸護理：按照頭部、面部、腹部、四肢、背部的順序進行撫觸，頭頸部以及背部的撫觸宜采用指揉法，四肢的撫觸則宜采用擠捏法。上、下午各一次，每次撫觸15 min，均于進食后1h左右進行，操作時動作應輕柔，力度應適中。小兒推拿：根據患兒的臨床癥狀分型選擇陽黃、陰黃穴位進行推拿，1次/d。陽黃：揉小天心、清板門、補腎水各5 min，清天河水1 min，揉二人上馬5 min。陰黃：補脾土7 min，上三關3 min，補腎水5 min，外勞宮、分陽各3 min[4]。腹部按摩：運用雙手的中指、食指、無名指對患兒進行下腹部按壓，順結腸走向，從升結腸到降結腸再到乙狀結腸，慢慢進行環(huán)形按摩，10 min/次。游泳會理：游泳室溫度調為28℃，水溫控制在38℃左右，為患兒貼好臍部防水貼，選擇合適的頸部游泳圈，然后將患兒放入水中。游泳期間幫助患兒伸展四肢，輕輕撫觸其皮膚。游泳結束后用浴巾將患兒包裹好，并對其臍部進行護理。對患兒進行連續(xù)三天的觀察與檢測，詳細記錄其黃疸值變化，并適時對治療與護理方案進行合理調整。該例患兒第2d經皮側總膽紅素18.5 mg/dl，第3d為15.7 mg/dl，第4d為10.9 mg/dl。②針對家長知識缺乏的護理：加強與患兒家長的溝通，對其實施健康宣教，告知新生兒黃疸的發(fā)病原因，治療方法等，同時指導患兒家屬嚴格遵照醫(yī)囑用藥，用藥時抱起患兒，使其頭部抬高，以防嘔吐。

2 結 果

經過一系列治療及相應的護理后，該患兒于5 d后治愈，予以出院。

3 分析討論

通過對該例新生兒黃疸患兒實施基礎護理、用藥指導、撫觸護理、小兒推拿、腹部按摩、游泳護理等措施，獲得了顯著的效果?；純鹤≡? d后臨床癥狀與體征均顯著改善，復查總膽紅素降至正常水平，皮膚黃染消退，5 d后痊愈出院。