王 龍,劉 健
(巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科,內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000)
慢性胃炎屬于常見胃腸道疾病,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,常和膽汁返流等因素有關(guān)。資料顯示[1],慢性胃炎病情反復(fù),患者常伴有食欲減退、腹脹、噯氣和胃痛等臨床癥狀,若治療不及時(shí),將有可能引起癌變。中醫(yī)理論認(rèn)為,慢性胃炎屬于“胃脘痛”的范疇,其發(fā)生與體質(zhì)虛弱、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷以及感受外邪等因素有關(guān),作者師從劉健學(xué)習(xí),在總結(jié)老師及結(jié)合自己臨床,認(rèn)為慢性胃炎以脾胃虛弱為基礎(chǔ),兼有氣滯、郁熱、夾濕、夾瘀等,因此治療時(shí)應(yīng)以益氣健脾為主[2]?,F(xiàn)將本院92例慢性胃炎患者納為研究樣本,探討中醫(yī)辨證健脾益氣方的應(yīng)用價(jià)值,匯報(bào)如下。
納入2019年11月~2020年10月于本院治療的92例慢性胃炎患者。入組標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)臨床診斷均確診為慢性胃炎,與《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有重要臟器嚴(yán)重疾病者;妊娠期與哺乳期女性;有精神疾病史者;消化道出血者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分成兩組,各46例。對(duì)照組男24例,女22例,年齡37~78歲,平均(59.67±1.52)歲;病程1~9年,平均(4.42±0.60)年。觀察組男26例,女20例,年齡37~77歲,平均(59.51±1.38)歲;病程1~10年,平均(4.63±0.47)年。經(jīng)對(duì)比兩組一般資料顯示,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)照組予常規(guī)療法,即給予患者復(fù)方丹參片(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z61020047;生產(chǎn)企業(yè):陜西盤龍制藥集團(tuán)有限公司;規(guī)格:0.25 g*100`s)口服治療,每日3片,每日3次。
觀察組予中醫(yī)辨證健脾益氣方治療,方劑組成:白術(shù)15 g,茯苓15 g,黨參15 g,佛手10 g,法夏15 g,陳皮5 g,炙甘草6 g。氣滯者加木香、砂仁;郁熱者加蒲公英、黃芩和黃連;夾瘀者加延胡索、丹參、合歡皮;夾濕者加白豆蔻、藿香、薏苡仁。1劑/d,將上述藥物混合后用水煎煮,取藥汁300 mL,早晚服用,150 mL/次。
兩組均持續(xù)治療30 d。
(1)比較兩組證候積分:根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]將疾病癥狀分級(jí)進(jìn)行量化評(píng)分,證候有體倦乏力、大便稀溏、胃脘痛、納呆少食和痞滿,根據(jù)正常、輕、中、重依次計(jì)0分、3分、6分和9分。(2)比較兩組治療效果:證候積分減少≥70%,且惡心嘔吐、反酸噯氣等臨床癥狀接近消失為顯效;證候積分減少30~69%,且臨床癥狀明顯改善為有效;證候積分減少<30%,且臨床癥狀改善不明顯為無(wú)效。(3)比較兩組不良反應(yīng):主要包括腹瀉、頭暈、頭痛和口干。
應(yīng)用SPSS 2 0.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后觀察組痞滿(2.19±0.51)分、納呆少食(2.29±0.71)分、胃脘痛(1.99±0.41)分、大便稀溏(2.09±0.61)分、體倦乏力(2.19±0.71)分;對(duì)照組證候積分分別為(4.09±0.91)分、(3.39±0.61)分、(2.81±0.59)分、(3.19±0.91)分和(3.51±0.99)分。兩組治療后證候積分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.353,P=0.000;t=7.970,P=0.000;t=7.741,P=0.000;t=6.810,P=0.000;t=7.349,P=0.000)。
對(duì)照組顯效23例(50.00%),有效13例(28.26%),無(wú)效10例(21.74%),總有效率為78.26%;觀察組顯效26例(56.52%),有效18例(39.13%),無(wú)效2例(4.35%),總有效率為95.65%。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.133,P=0.013)。
對(duì)照組治療后出現(xiàn)1例頭暈,1例頭痛和1例口干,不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.52%;觀察組出現(xiàn)1例腹瀉和1例頭痛,不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.35%。對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于觀察組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.212,P=0.646)。
慢性胃炎是一種消化系統(tǒng)常見病,其特點(diǎn)主要為易反復(fù)發(fā)作、根治困難等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5],慢性胃炎是因體虛、情志失調(diào)、內(nèi)傷飲食和感受外邪等綜合因素長(zhǎng)期發(fā)展引起的,病機(jī)在于胃腑失養(yǎng)、氣陰不足及氣機(jī)失和,故治療原則為和胃養(yǎng)陰、益氣健脾為主。復(fù)方丹參片由丹參、三七和冰片組成,具有止痛理氣、化瘀活血等作用。有學(xué)者研究認(rèn)為[6],在治療慢性胃炎時(shí),單純采用復(fù)方丹參片只能達(dá)到治標(biāo)的效果,并且長(zhǎng)期使用還有可能刺激胃黏膜,導(dǎo)致病情加重。健脾益氣方由多味中藥組成,其中白術(shù)補(bǔ)氣健脾,燥濕利水;茯苓利水滲濕,健脾寧心;黨參補(bǔ)中益氣,健脾益肺;佛手疏肝解郁,理氣和中;法夏和胃祛濕、化痰、養(yǎng)心安神;陳皮理氣健脾,燥濕化痰;炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈。諸藥共奏,具有益氣健脾、養(yǎng)陰和胃、調(diào)和五臟之功效。
本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組,總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),且兩組不良反應(yīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明在治療慢性胃炎時(shí),采用中醫(yī)辨證健脾益氣方治療的效果高于復(fù)方丹參片。分析原因可能是:健脾益氣方能通過(guò)扶正人體正氣,使胃黏膜血液循環(huán)得到有效改善,從而改善缺氧缺血狀態(tài),使胃黏膜修復(fù)能力、抗損傷能力有效提高;另外,健脾益氣方辯證治療能達(dá)到對(duì)癥下藥的目的,氣滯者加木香、砂仁以行氣消脹、醒脾開胃;郁熱者加蒲公英、黃連和黃芩能清熱燥濕、瀉火解毒;夾瘀者加延胡索、合歡皮、丹參能行氣活血、祛瘀安神;夾濕者加白豆蔻、藿香、薏苡仁能化濕行氣、利水滲濕?,F(xiàn)代藥理指出,白術(shù)具有抗?jié)?、增?qiáng)機(jī)體免疫力和調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)等作用;茯苓具有增強(qiáng)免疫、利尿等作用;黨參能調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng),發(fā)揮出抗?jié)?、增?qiáng)免疫力和改善血液流變學(xué)等作用;佛手具有胃腸解痙作用,對(duì)胸腹脹悶、消化不良等有顯著療效;法夏具有溫脾胃等作用;陳皮對(duì)胃腸道有溫和刺激作用,能促進(jìn)消化液分泌;炙甘草能提高免疫力、和中緩急。
綜上所述,慢性胃炎患者臨床治療中采用中醫(yī)辨證健脾益氣方能提高療效、緩解癥狀且不良反應(yīng)少,值得推薦。