馬志鋒

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

嵌夾性脊髓病是一種脊髓型頸椎病，是由頸髓前后方壓迫嚴重造成的一種脊髓神經功能受損病癥，臨床治療以保守治療和手術治療為主[1]。臨床經驗表明，保守治療效果并不理想，具有較高的復發(fā)性，并發(fā)癥較多，治療不夠徹底，因此臨床首選治療方式為手術干預。手術治療當中，使用較廣泛的方式為后路或前路減壓，但單一減壓術術后改善效果并不理想，往往出現復發(fā)情況，導致病情更加嚴重，需進行二次手術，因此臨床需探尋一種更加有效的治療方式[2]。本文為嵌夾性頸脊髓病患者使用一期前后路聯合減壓術進行治療，并對治療結果進行分析，具體結果見下文報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

采用2019年8月—2020年8月我院納入的68例嵌夾性頸脊髓病患者進行研究，男女人數分別為38例、30例；年齡區(qū)間是42歲～69歲，年齡平均值（42.15±14.01）歲；病程8個月～10年，平均病程（1.48±0.48）年；合并發(fā)育性椎管狹窄、巨大椎間盤突出、后縱韌帶鈣化例數分別為34例、20例、14例；通過日本JOA評分進行評分，分值為3～11分，平均（3.12±2.01）分。所有患者均呈現進行性加重脊髓損害癥狀，其中踝陣攣陽性35例，腱反射亢進27例，手握力減弱21例，下肢步態(tài)不穩(wěn)17例，踩棉花感17例，括約肌功能障礙14例，胸腹部束帶感19例，以及程度不一、部位不同的感覺減退情況。

1.2 方法

影像學檢查：術前為患者進行X線與MRI檢查，同時進行CT掃描檢查。X線檢查結果：頸椎生理性前凸縮小或不見，鉤椎關節(jié)增生顯著，病變節(jié)段椎間隙縮小，椎管狹窄，后縱韌帶鈣化。MRI檢查結果：脊髓受多部位壓迫（骨贅、椎間盤、黃韌帶），呈串珠、細線狀，多數患者壓迫嚴重部位脊髓信號呈現異常，局部面積所占脊髓橫斷面比例超過一半。

手術：術前進行相關檢查、評估，準備充分后，為不能耐受一期手術的患者進行分期手術或圍術期治療。所有患者的麻醉方式均為氣管插管全麻，體位為俯臥姿勢，先實施后路單開門椎管擴大成形術，減壓區(qū)域包括3-5個椎板，若患者合并巨大椎間盤突出或后縱韌帶鈣化，則減壓區(qū)域為3-4個椎板，若患者合并發(fā)育性椎管狹窄，則進行常規(guī)椎管成形（頸3-頸7）。之后在頸圍領保護下體位轉為仰臥，利用頸撐開器固定后，有針對性的摘除前方壓迫嚴重節(jié)段的椎間盤、骨贅，或者采取1-2個椎體進行次全切除，之后進行髂骨/鈦網植入聯合鋼板內固定操作，最后放置負壓引流管。術后臥床三天，在頸圍領保護下行半臥位或臥位，并進行床下功能訓練。三個月后可摘除頸圍領。

2 結 果

手術用時149～281分鐘，平均用時179分鐘；術中出血量121～860毫升，平均出血量327毫升；術中和術后輸血量0～999毫升，平均368毫升；術后出現神經根一過性麻痹、聲音嘶啞、低鈉血癥、頸后創(chuàng)口延遲愈合例數分別為1例、1例、2例、1例，經治療后全部痊愈。術后隨訪時間為半年至兩年以上，MRI復查結果：脊髓壓迫完全解除，脊髓膨隆增大，8例患者病變區(qū)存有局限性高信號，較為明顯者3例；X線片復查結果：每三個月植骨、門軸區(qū)即呈骨性融合狀，頸椎反曲畸形6例。JOA評分4～12分，平均8.62分，優(yōu)、良、可、差例數分別為35例、20例、10例、3例，術后改善優(yōu)良率為80.88%，臨床療效較佳。

3 討 論

嵌夾性脊髓病指的是頸髓受損的脊髓型頸椎病，主要指頸椎病變間隙前方突出椎間盤、后方增厚變形黃韌帶、增生骨贅呈現的盤黃間隙狹窄過度情況造成的頸髓受損。該病癥具有發(fā)病隱匿、緩慢的特點，因此病程久、壓迫重，脊髓神經功能受損特別嚴重，常伴有運動和感覺功能減退情況，同時以進行性加重趨勢發(fā)展，臨床保守治療已經無法取得良好治療效果[3]。

對于脊髓型頸椎病而言，外科干預是促進脊髓功能恢復的主要方式，而嵌夾性頸髓病受到頸髓前后方嚴重壓迫，更應該盡快進行外科干預。頸后路椎管擴大減壓成形術是一種有效的治療多節(jié)段脊髓型頸椎病以及發(fā)育性椎管狹窄的手術方式，但前方壓迫不能完全去除，通常會伴隨改善不佳情況出現，頸后路椎管擴大減壓成形術不能對脊髓腹側病變進行實質性改善，所以一些患者會再次實施前方手術，因此治療效果有限[4]。通常情況下，從理論上講，為嵌夾性頸脊髓病患者單純使用頸椎前路減壓術可以達到減壓目的，但實際上手術風險和難度均較大，加之大部分患者脊髓局部缺血水腫，所以容易被外界刺激干擾，手術過程稍有操作不當或刺激就會導致病情加重，嚴重者會導致患者癱瘓，所以，為嵌夾性頸脊髓病患者先進性后路減壓比較安全。另外，頸后路椎管擴大減壓成形術可以為前路手術提供緩沖余地和空間保障，且多節(jié)段前路減壓內固定會對頸椎術后的活動功能和附近椎間盤退變造成影響，因此需要單純對前方壓迫嚴重的靶節(jié)段進行減壓固定[5]。

本文研究中，為患者進行一期前后路手術減壓方式進行治療，術后患者脊髓神經功能改善明顯，且沒有嚴重并發(fā)癥產生，表明該手術方式能夠實現減壓效果，前后路手術相互作用，可以提升治療效果，減少手術風險，表明該手術方式具有較高的可行性。

綜上所述，嵌夾性頸脊髓病患者進行后路單開門椎管擴大成形術聯合選擇性前路減壓內固定術，可以解除脊髓壓迫情況，脊髓神經功能術后恢復情況較理想，臨床應用價值較高。