方冰青

民間有“三歲看到老”的說(shuō)法，大意是說(shuō)，一個(gè)人幼年時(shí)的性格和行為特點(diǎn)能預(yù)示他未來(lái)的個(gè)性甚至命運(yùn)，這個(gè)說(shuō)法多少有些夸張，但放在一個(gè)人的生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀況上說(shuō)，卻不無(wú)道理———生命早期的營(yíng)養(yǎng)和健康狀況與一個(gè)人未來(lái)長(zhǎng)期的健康走向，有著密不可分的聯(lián)系。

2019年7月，《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030）》提出：要特別關(guān)注生命早期1000天（從懷孕開(kāi)始到嬰兒出生后的2周歲）的營(yíng)養(yǎng)。所謂生命早期1000天指的是從母親懷孕的胚胎期到寶寶出生后2歲，可分為三個(gè)階段：妊娠期（約280天），此階段胎兒的營(yíng)養(yǎng)完全靠母親提供；0～6個(gè)月齡（180天），嬰兒主要的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源應(yīng)為母乳；7～24個(gè)月齡（540天），嬰兒在接受母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，還應(yīng)逐步接受輔食，完成飲食以母乳作為唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源到依靠人類多樣化的膳食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變。

生命早期1000天持續(xù)影響個(gè)人健康

20世紀(jì)80年代，英國(guó)南安普頓大學(xué)的流行病學(xué)家大衛(wèi)·巴克爾第一次注意到了母親的營(yíng)養(yǎng)狀況與嬰兒未來(lái)健康狀況之間的聯(lián)系。他發(fā)現(xiàn)，嬰兒死亡率較高的貧窮地區(qū)，心血管疾病的死亡率也很高。而一般來(lái)說(shuō)，嬰兒死亡率高是由于貧困導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)匱乏，而心血管疾病通常卻被認(rèn)為是一種“富貴病”，兩者為何呈現(xiàn)出了正向的相關(guān)性？由此他提出假設(shè)：相比營(yíng)養(yǎng)狀況良好的孩子，在營(yíng)養(yǎng)缺乏狀況下成長(zhǎng)的孩子，成年后得慢性病的概率更高。

這一假設(shè)在后來(lái)的研究中被證實(shí)，迄今大量的研究證明：生命最初1000天的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)影響個(gè)體一生的健康水平。世界衛(wèi)生組織（WHO）將生命早期1000天稱為一個(gè)人生長(zhǎng)發(fā)育的“機(jī)遇窗口期”。此階段的良好營(yíng)養(yǎng)不僅有利于嬰幼兒體格和智力的發(fā)育，還能降低成年后患肥胖、高血壓、冠心病和糖尿病等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。在這個(gè)時(shí)期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，是整個(gè)生命周期內(nèi)效益最佳的，一旦錯(cuò)過(guò)，很難彌補(bǔ)。

與此同時(shí)，婦女兒童的營(yíng)養(yǎng)和健康狀況依然面臨著諸多挑戰(zhàn)。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》發(fā)布的數(shù)據(jù)表明，我國(guó)6歲以上居民貧血患病率為9.7%，其中孕婦貧血患病率全國(guó)平均達(dá)到17.2%；0～6月齡嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率仍有待提高；我國(guó)嬰幼兒貧血患病率、生長(zhǎng)遲緩率盡管有改善，但仍處于較高水平，72月齡以下的兒童生長(zhǎng)遲緩率達(dá)8.1%。與此同時(shí)，與孕婦超重肥胖相關(guān)的妊娠糖尿病呈現(xiàn)快速上升勢(shì)頭。

媽媽夠營(yíng)養(yǎng)寶寶才健康

想要“優(yōu)生”先要“優(yōu)育”。備孕前，夫妻應(yīng)當(dāng)做一次健康體檢，檢查是否有遺傳性疾病等不適合懷孕的情況。首次產(chǎn)前檢查建議做艾滋病、梅毒和乙肝檢查，并定期接受產(chǎn)前篩查。近年來(lái)高齡備孕的女性不斷增加，高齡懷孕風(fēng)險(xiǎn)增加，因此還應(yīng)當(dāng)做高血壓、高血糖、神經(jīng)管畸形等疾病風(fēng)險(xiǎn)的檢測(cè)。

目前，我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)已包含孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)，發(fā)現(xiàn)懷孕要盡早到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建檔建冊(cè)，進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估，按照不同風(fēng)險(xiǎn)管理要求主動(dòng)按時(shí)接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，掌握孕產(chǎn)期自我保健知識(shí)和技能。孕期至少接受5次產(chǎn)前檢查（孕早期1次，孕中期2次，孕晚期2次），有異常情況者建議遵醫(yī)囑適當(dāng)增加檢查次數(shù)。

其次，備孕和孕期吃得營(yíng)養(yǎng)健康，能為寶寶健康打下基礎(chǔ)。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《孕期婦女膳食指南（2016）》（下稱《指南》）中，孕期婦女膳食指南相較一般人群額外增加了5條原則，包括：

●補(bǔ)充葉酸，常吃含鐵豐富的食品，選用碘鹽。葉酸攝入不足會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)管畸形、胎盤早剝及低出生體重。由于人體對(duì)食物中的葉酸吸收率不高，因此備孕期間要補(bǔ)充人工葉酸制劑?！吨袊?guó)居民膳食指南》建議，懷孕前三個(gè)月到整個(gè)孕期，每天需額外補(bǔ)充葉酸400微克或食用葉酸強(qiáng)化食物，預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。

臨床中發(fā)現(xiàn)，許多身材消瘦的女性，都有缺鐵性貧血的問(wèn)題。為了預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)，滿足孕期血紅蛋白合成增加和胎兒鐵儲(chǔ)備需要，應(yīng)適當(dāng)多吃含鐵豐富的食物，如動(dòng)物血、肝臟以及紅肉的瘦肉部分。

碘對(duì)于人體生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝具有重要作用，無(wú)法由人體自身合成，只能從外環(huán)境中補(bǔ)充。孕婦對(duì)碘的需求高于常人，缺碘可導(dǎo)致孕婦甲狀腺功能異常，還可能影響胎兒智力發(fā)育。因此在保證日常攝入加碘鹽（每天≤6克）的同時(shí)，孕婦還應(yīng)常吃富含碘的海產(chǎn)品，如紫菜、海帶等。

●孕吐嚴(yán)重者，少量多餐。受激素水平改變的影響，孕期消化系統(tǒng)功能發(fā)生一系列變化，部分孕婦在孕早期會(huì)出現(xiàn)胃灼熱、反胃或嘔吐等早孕反應(yīng)，這是正常的生理現(xiàn)象?！吨改稀繁硎?，對(duì)此孕婦不必過(guò)分緊張焦慮。為了滿足胎兒腦組織對(duì)葡萄糖的需求，防止酮癥酸中毒危害胎兒，孕婦每天應(yīng)至少攝入130克碳水化合物，可以選擇易消化的糧谷類食物，如米、面等，另外，薯類、根莖類蔬菜、蜂蜜等也富含碳水化合物，孕吐嚴(yán)重時(shí)也可用于快速補(bǔ)充體力。此外，孕吐嚴(yán)重者應(yīng)該及時(shí)送醫(yī)，遵循醫(yī)囑。

●孕中晚期適量增加奶、魚(yú)、禽、蛋、瘦肉的攝入。妊娠期婦女應(yīng)當(dāng)根據(jù)胎兒生長(zhǎng)速率和母體的生理、代謝變化，及時(shí)調(diào)整膳食，保證充足營(yíng)養(yǎng)。孕早期胎兒的生長(zhǎng)速度較慢，所以膳食基本與孕前期保持一致；而在孕中期以后，胎兒的發(fā)育加速，也應(yīng)適當(dāng)多吃一些。具體應(yīng)做到：孕中期后，在前期膳食的基礎(chǔ)上，每天增加200克奶類，50克動(dòng)物類食物（奶、魚(yú)、禽、蛋、瘦肉），孕晚期再增加75克，每周最好吃2～3次深海魚(yú)類，如三文魚(yú)、鳳尾魚(yú)等。

●適量身體活動(dòng)，維持孕期適宜體重。保持體重適當(dāng)增長(zhǎng)，孕早期可每月測(cè)量一次，孕中晚期應(yīng)每周測(cè)量。體重既不能過(guò)輕也不能過(guò)重，孕前體重正常的孕婦，孕期增重值為12千克左右。健康的孕婦每天應(yīng)有30分鐘中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)，如快走、游泳、孕婦瑜伽等，根據(jù)自身情況量力而行。

●禁煙酒，愉快孕育新生命，積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)。煙草和酒精對(duì)于各階段的胚胎都具有毒性，可能造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、畸形等危害，孕婦在禁煙酒的同時(shí)，還要遠(yuǎn)離二手煙和不良空氣環(huán)境。注意調(diào)節(jié)情緒，出現(xiàn)情緒波動(dòng)，應(yīng)多與家人、朋友交流，必要時(shí)及時(shí)向?qū)I(yè)人士咨詢，防止孕期抑郁。母乳喂養(yǎng)對(duì)母體和嬰兒都有益處，絕大多數(shù)孕婦都可以母乳喂養(yǎng)，孕中期后，應(yīng)做好乳房護(hù)理，積極學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧。

重視母乳喂養(yǎng)社會(huì)支持不可少

世界衛(wèi)生組織倡議：嬰兒出生后的最初6個(gè)月應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，并堅(jiān)持24個(gè)月以上，是人類哺育的最佳方式。母乳是嬰兒理想的天然食物，也是最健康的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。不僅如此，母乳喂養(yǎng)的好處還有很多：

●幫助產(chǎn)婦減重、防病。母乳喂養(yǎng)的媽媽在產(chǎn)后6個(gè)月體重恢復(fù)得更好，且有利于減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生，降低母親患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。

●防止孩子超重。孩子不容易挑食、偏食。哺乳期間，媽媽攝入食物中的風(fēng)味物質(zhì)，可以通過(guò)乳汁傳遞給嬰兒，嬰兒可通過(guò)吮吸乳汁感受多種風(fēng)味，添加輔食的時(shí)候不容易出現(xiàn)挑食和偏食。

●減少孩子患病的風(fēng)險(xiǎn)。

●增強(qiáng)孩子免疫系統(tǒng)，減少過(guò)敏。

●孩子的認(rèn)知功能更好。

但遺憾的是，目前全球只有37%的0～6月齡嬰兒得到純母乳喂養(yǎng)。我國(guó)的母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀同樣不容樂(lè)觀，2017年數(shù)據(jù)顯示中國(guó)0～6月齡嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率只有20.8%。

提高母乳喂養(yǎng)率，首先需要樹(shù)立科學(xué)的哺乳觀念，學(xué)習(xí)哺乳技能。

●新生兒出生后應(yīng)盡早吸吮母親的乳房，有利于得到含有大量免疫活性物質(zhì)的初乳，并促進(jìn)母親乳汁分泌。

●正確的哺乳姿勢(shì)和乳房含接是成功母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。母親應(yīng)堅(jiān)持按需哺乳，夜間也要哺乳，這樣有利于增加乳汁分泌。當(dāng)母乳不足時(shí)更應(yīng)增加哺喂次數(shù)。

母親上班或長(zhǎng)時(shí)間外出時(shí)，建議每3小時(shí)擠/吸奶1次，有利于維持乳汁分泌量。

建議6個(gè)月內(nèi)嬰兒只給母乳，不需要給水及其他任何液體和固體食物，在醫(yī)生指導(dǎo)下可添加維生素和礦物質(zhì)。母乳喂養(yǎng)對(duì)于早產(chǎn)兒和低出生體重兒更加重要。

母乳喂養(yǎng)關(guān)系到孩子的健康成長(zhǎng)，每個(gè)母親都應(yīng)該得到理解和尊重。2019年4月，一則某商場(chǎng)母嬰室被模特占用作化妝室的新聞引起了社會(huì)的關(guān)注。網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)上，不少媽媽在反對(duì)和譴責(zé)這一行為的同時(shí)，也紛紛表達(dá)了帶著寶寶出門難尋母嬰室時(shí)的煩惱，“出門要去有母嬰室的地方才安心”成為許多媽媽共同的心聲。近年來(lái)，機(jī)場(chǎng)、車站、大型商場(chǎng)、工作單位等場(chǎng)所陸續(xù)配備了母嬰室，但數(shù)量是否能滿足需求、使用是否規(guī)范、管理是否健全等還有待追問(wèn)。

科學(xué)喂養(yǎng)及時(shí)添加輔食

7～24月齡的嬰幼兒要完成從母乳喂養(yǎng)到成人飲食模式的轉(zhuǎn)換。滿6月齡后，需要在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上引入多樣化的食物，才能給嬰兒提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。添加輔食不及時(shí)，孩子的營(yíng)養(yǎng)跟不上，就會(huì)影響身體發(fā)育和正常的免疫功能，更容易生病。

根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《7～24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南》，輔食添加應(yīng)遵循下列原則：

●繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，滿6月齡起添加輔食。每次加一種輔食，觀察幾天，如沒(méi)有過(guò)敏等異常反應(yīng)，再添加一種。

●從富含鐵的泥糊狀食物開(kāi)始，逐步添加達(dá)到食物多樣。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議：10～12月齡的孩子，可以逐步嘗試塊狀的食物，促使嬰兒多咀嚼，有利于牙齒的萌出。

●輔食不加調(diào)味品，盡量減少糖和鹽的攝入。在兩歲之內(nèi)，孩子的肝、腎等器官還未發(fā)育成熟，攝入過(guò)量的鈉可能增加腎臟負(fù)擔(dān)；而食物中額外添加的糖，不僅會(huì)增加孩子患齲齒的風(fēng)險(xiǎn)，還增加能量攝入，導(dǎo)致兒童肥胖的風(fēng)險(xiǎn)上升。7～24月齡的寶寶鈉攝入應(yīng)不超過(guò)350～700毫克/每天，相當(dāng)于0.9～1.8克鹽。

●及時(shí)補(bǔ)鐵。

●定期監(jiān)測(cè)體格指標(biāo)。

●提倡順應(yīng)喂養(yǎng)，鼓勵(lì)但不強(qiáng)迫進(jìn)食。

●注重飲食衛(wèi)生和進(jìn)食安全。

另外，1歲以下的嬰兒不宜食用鮮奶。如嬰兒發(fā)生腹瀉，不需要禁食，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充液體，避免發(fā)生脫水。

父母應(yīng)及時(shí)去戶籍所在地或常住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為孩子建檔，建檔后可享受國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的0～6歲兒童的健康管理服務(wù)，有關(guān)喂養(yǎng)、輔食添加、體格管理等嬰幼兒健康的疑惑，可以得到科學(xué)的指導(dǎo)。

結(jié)語(yǔ)：把握生命最初1000天的營(yíng)養(yǎng)健康，不僅是為了母嬰短期內(nèi)的健康，更是為了孩子美好的未來(lái)。具備了科學(xué)養(yǎng)育知識(shí)的父母，才能成為孩子成長(zhǎng)合格的第一責(zé)任人。