周 麗，楊鳳英，田翻合，何春紅

（上海事金山區(qū)亭林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201504）

本文以我社區(qū)服務(wù)站收治的68例老年糖尿病患者為研究對象，通過臨床藥師家庭訪視的方式探究臨床藥師對于糖尿病患者胰島素治療上的作用，以供參考，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本社區(qū)服務(wù)站2018年1月～2018年12月收治的68例老年糖尿病患者作為研究對象。所有患者經(jīng)檢查均確診為2型糖尿病，且已排除肝腎疾病、精神疾病、意識障礙患者等。其中，共有40例男性患者，28例女性患者，年齡63～78歲，平均年齡（66.32±6.26）歲；病程3～20年，平均病程（12.31±4.47）年。

1.2 方法

（1）建立好患者個人健康檔案，包括患者基礎(chǔ)資料、血糖水平等。（2）健康檔案管理，按照《中國糖尿病防治指南》錄入患者相關(guān)資料，進(jìn)行等級劃分，并按照換作者等級進(jìn)行家庭訪視，同時(shí)記錄患者病情變化等，評估患者胰島素掌握程度、糖尿病知識掌握程度及自我管理能力水平等，匯總、分析患者胰島素治療相關(guān)指標(biāo)改善情況。（3）胰島素治療相關(guān)干預(yù)，通過糖尿病知識培訓(xùn)強(qiáng)化患者糖尿病知識掌握程度，并按照患者個人情況及病情等級制定相應(yīng)的健康宣教。（4）藥師干預(yù)：第1個月每周上門1次，之后每個月上門1次，指導(dǎo)患者口服降糖藥的劑量、用藥時(shí)間及方法；指導(dǎo)胰島素用藥劑量、方法等；指導(dǎo)特殊糖尿病患者、并發(fā)慢性病的患者如何用藥；指導(dǎo)患者避免錯服、漏服；指導(dǎo)患者如何使用胰島素筆，包括用藥劑量、方法、注意事項(xiàng)等；指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我管理。期間，若發(fā)現(xiàn)患者出錯之處，給予糾正，并監(jiān)督患者改正。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)6個月家庭訪視，觀察患者糖尿病知識掌握程度、胰島素筆使用情況及自我管理能力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者對胰島素知識掌握情況分析

在家庭訪視中未有患者失訪(n=68)。經(jīng)6個月干預(yù)后，患者對胰島素知識掌握程度好于干預(yù)前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

知道自己注射的胰島素名稱和種類,干預(yù)前38例，干預(yù)后55例。知道未開封及已開封胰島素的保存方法，干預(yù)前40例，干預(yù)后60例。知道低溫保存的胰島素需要恢復(fù)常溫后再注射，干預(yù)前31例，干預(yù)后52例。知道預(yù)混胰島素需要混勻后使用，干預(yù)前41例，干預(yù)后59例。知道自己使用的針頭長度規(guī)格，干預(yù)前28例，干預(yù)后48例。知道根據(jù)皮膚厚度決定是否捏皮注射，干預(yù)前26例，干預(yù)后42例。知道注射時(shí)避開硬結(jié)、疤痕及感染處，干預(yù)前45例，干預(yù)后59例。

2.2 患者對胰島素筆注射技術(shù)掌握情況分析

經(jīng)6個月干預(yù)后，68位患者對胰島素筆注射技術(shù)掌握程度好于干預(yù)前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

注射前洗手，干預(yù)前48例，干預(yù)后61例。檢查注射部位和消毒，干預(yù)前45例，干預(yù)后63例。注射前正確排氣,干預(yù)前36例，干預(yù)后51例。注射時(shí)針頭在皮下停留大于10 s，干預(yù)前34例，干預(yù)后54例。輪換注射部位，每次注射部位距離在1 cm以上，干預(yù)前43例，干預(yù)后62例。廢氣針頭套回針帽后丟棄，干預(yù)前38例，干預(yù)后58例。廢氣針頭有固定硬殼容器，干預(yù)前23例，干預(yù)后44例。

2.3 患者自我管理能力分析

經(jīng)6個月干預(yù)后，68位患者自我管理能力好于干預(yù)前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

定期門診復(fù)查以調(diào)整藥物劑量，干預(yù)前35例，干預(yù)后50例。知道餐前餐后血糖控制目標(biāo)，干預(yù)前34例，干預(yù)后54例。有規(guī)律監(jiān)測血糖，干預(yù)前34例，干預(yù)后50例。輪換監(jiān)測三餐前后、睡前血糖，干預(yù)前19例，干預(yù)后36例。測血糖前洗手、正確消毒，干預(yù)前47例，干預(yù)后60例。測血糖后做記錄，干預(yù)前14例，干預(yù)后34例。

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)糖尿病患者在使用胰島素進(jìn)行治療時(shí)都存在因疾病知識了解不夠、胰島素用法不對等導(dǎo)致的血糖水平波動、治療依從性差等問題，盡管患者疾病及治療知識掌握度不夠是一方面原因，但缺乏專業(yè)指導(dǎo)也是一方面原因[1]，而由于門診人員流動過大，醫(yī)生可能無法抽出大量時(shí)間進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，這就需要社區(qū)藥師、護(hù)理人員來共同幫助糖尿病患者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，而指導(dǎo)患者使用胰島素進(jìn)行治療是藥師的工作，社區(qū)藥師的專業(yè)能力及指導(dǎo)對于糖尿病患者后續(xù)的胰島素治療至關(guān)重要。

綜上所述，臨床藥師通過家庭訪視對糖尿病患者進(jìn)行胰島素用藥指導(dǎo)效果顯著，值得推廣應(yīng)用。