黎 枝

（百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

宮頸癌這一疾病作為婦科中常見的惡性腫瘤疾病之一，其發(fā)病率極高，在全世界范圍內(nèi)的女性惡性腫瘤疾病中僅在乳腺癌之下，而在發(fā)展中國家其發(fā)病率則居于首位。所以患病之后應(yīng)進(jìn)行及時(shí)治療。以往的治療宮頸癌的常規(guī)手段主要為放射治療或手術(shù)治療。近年來，醫(yī)學(xué)研究者們發(fā)現(xiàn)，劑量較小的化療藥物可將放療的敏感性進(jìn)行提高，進(jìn)而衍生出了同步放化療的概念，且受到廣泛關(guān)注，現(xiàn)今其也成為了主要的改善疾病預(yù)后的有效方式。對(duì)此，本文對(duì)宮頸癌同步放化療的臨床應(yīng)用進(jìn)行了探討，并將進(jìn)展綜述如下。

1 同步放化療治療宮頸癌的作用

根據(jù)FIGO的分期為標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期和Ⅱ a期患者大都以手術(shù)治療為主，放療為輔；而Ⅱ b期或以上的患者則需以腔內(nèi)照射、外放射等放療為主，手術(shù)治療或化療為輔。在過去醫(yī)學(xué)臨床的20年之中，各個(gè)時(shí)期的宮頸癌病人都沒有得到較為有效的預(yù)后治療，傳統(tǒng)的治療方式逐漸走入瓶頸期。所以，宮頸癌的治療方式亟需創(chuàng)新，臨床上需要將傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行改進(jìn)。此時(shí)有研究人員嘗試?yán)梅暖熐耙曰煘檩o助、中子療法、高壓氧療或乏氧細(xì)胞的放療增敏劑等對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行治療，且不斷被患者接受。

單純的放療可以對(duì)宮頸癌有一定的治療效果，化療同樣也有療效，但是同步放化療并沒有二者相結(jié)合這么簡單，其主要的作用機(jī)制其實(shí)是化療的藥物可以對(duì)放療產(chǎn)生增敏作用，進(jìn)而使放療療效增強(qiáng)。雖然化療藥物的增敏機(jī)制相對(duì)來說并不明確，但研究人員們認(rèn)為其主要的作用包括：化療可以修復(fù)損傷的腫瘤細(xì)胞；還可消減細(xì)胞的毒作用，使腫瘤體積減小，并使乏氧細(xì)胞比例逐漸下降；同時(shí)還可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的同步化，使其進(jìn)入細(xì)胞周期；促使非增殖細(xì)胞與細(xì)胞周期相結(jié)合；放療及化療對(duì)細(xì)胞周期不同的時(shí)相，二者形成互補(bǔ)的作用，但是對(duì)總體的治療時(shí)間沒有延長作用。

2 關(guān)于宮頸癌同步放化療的研究

于海容[1]等研究人員在研究過程中，對(duì)存在放射性活性的抗腫瘤物質(zhì)鉑類與化療藥物進(jìn)行結(jié)合，因其存在放射性活動(dòng)，因此在化療藥物中起到放療的一些作用，這類物質(zhì)的機(jī)制和同步放化療類似。經(jīng)過對(duì)存在腫瘤負(fù)荷的幾組裸鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)表明，同步放化療的治療方式效果更加突出，在利用這一方式進(jìn)行治療之后，裸鼠系統(tǒng)的杜甫作用并沒有增加，如果想要達(dá)成相同的效果，則實(shí)驗(yàn)中的放射活動(dòng)順鉑需降低藥物濃度到50%左右。

3 宮頸癌同步放化療臨床應(yīng)用進(jìn)展

3.1 單純的放療與同步放化療的對(duì)比分析

眾多研究者們認(rèn)為，相較于單純放療來說，同步放化療的宮頸癌治療效果要更優(yōu)，且可使患者生存率得以提高，復(fù)發(fā)率得以降低。季娟[2]等研究人員對(duì)800例患有局部進(jìn)展型宮頸癌的患者進(jìn)行研究治療，將其分為四組，包括傳統(tǒng)放療組、放療為主化療為輔組、放療及同步化療組、以及放療加同步化療為主化療為輔組。其中，同步化療的主要方案是對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注10 mg/m2的絲裂霉素，其中，1個(gè)療程為4周，在每個(gè)療程的第一天開始給藥，一共需堅(jiān)持兩個(gè)療程，同時(shí)還要進(jìn)行氟尿嘧啶類藥物的口服治療，需保證300 mg/g，在每個(gè)療程的前兩周進(jìn)行給藥治療，共堅(jiān)持兩個(gè)療程；而輔助治療的主要方案是，口服200 mg/d的氟尿嘧啶。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，同步放化療組的生存率最高，復(fù)發(fā)率最低，由此可見，同步放化療的五年內(nèi)生存率以及局部的復(fù)發(fā)率和傳統(tǒng)的治療相比，存在明顯差異，且效果較為明顯。同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)，同步放化療的治療效果比放療為主化療為輔的方式療效更加顯著。輔助化療一般存在先后順序，而同步放化療則是同時(shí)進(jìn)行，所以增敏的作用會(huì)更加明顯，且不會(huì)使治療的時(shí)間被延長，所以在治療宮頸癌方面存在優(yōu)勢。

陳麗容[3]等研究人員還對(duì)40例宮頸鱗癌的患者進(jìn)行了單獨(dú)的放療，同時(shí)對(duì)10例同類患者實(shí)行同步放化療，這些患者中Ⅱ～ⅡI期的宮頸癌患者居多，所以輔助每周一次的30 mg/m2順鉑進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，一些直徑大于或等于5 cm的腫瘤，其利用同步放化療進(jìn)行消退，效果比單獨(dú)的放療更加明顯。

劉帆[4]等研究人員還對(duì)一些主動(dòng)腺旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者進(jìn)行了檢查治療，并對(duì)存在腎盂積水、坐骨痛以及下肢水腫等癥狀的患者進(jìn)行同步放化療，其康復(fù)效果并不顯著，但對(duì)沒有以上臨床癥狀的患者進(jìn)行治療后，其五年的存活率達(dá)到了100%。由此，研究人員們發(fā)現(xiàn)，同步放化療主要在治療沒有明顯癥狀的主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸癌方面有較好的預(yù)后作用。但對(duì)類似的患者來說，單純的放療及化療的效果則會(huì)很差。

3.2 同步放化療的方案以及藥物劑量研究

治療宮頸癌疾病效果最顯著的化療藥物即為順鉑，其作為單藥治療中的佼佼者，有效率可以超過25%，所以現(xiàn)今同步放化療時(shí)，都會(huì)利用順鉑進(jìn)行輔助。但是藥物的劑量在治療時(shí)一定要選擇清除，利用順鉑作為基礎(chǔ)治療，進(jìn)行同步放化療，其可在一定程度上幫助患者改善其預(yù)后情況，進(jìn)而降低死亡概率。楊琦[5]等研究人員采取了順鉑加同步放化療的方案，對(duì)患者進(jìn)行治療，最后發(fā)現(xiàn)，加入順鉑比未加入順鉑的治療方案更加有效，患者的生存率也相對(duì)要高。而藥物劑量的選擇則需根據(jù)患者的具體情況，遵循醫(yī)囑完成。

3.3 同步放化療治療宮頸癌的臨床應(yīng)用

在治療中晚期的宮頸癌時(shí)，其治療的效果一直較差，患者預(yù)后的長期存活率通常不高于40%，且極易復(fù)發(fā)，這些復(fù)發(fā)者的存活概率則更低，甚至不高于35%，其主要是因局部控制出現(xiàn)問題或病變位置發(fā)生轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致的，因此，放化療主要通過對(duì)局部治療失敗的情況進(jìn)行緩解，進(jìn)而對(duì)預(yù)后進(jìn)行改善。很多研究人員認(rèn)為同步放化療在治療局部進(jìn)展期的宮頸癌時(shí)，效果比較明顯，所以可作為其的重點(diǎn)選擇方式；但是在治療復(fù)發(fā)型宮頸癌或者早期的高危型宮頸癌時(shí)，對(duì)預(yù)后的情況也有明顯的改善，而對(duì)一些無法耐受手術(shù)的患者來說，在手術(shù)之前進(jìn)行同步放化療可以在一定程度上將手術(shù)的機(jī)會(huì)增加。

葉瑞智[6]等研究人員還對(duì)一些局部進(jìn)展型的宮頸癌患者實(shí)行靜脈滴注70 mg/m2的順鉑治療方法，每個(gè)療程的第一天方可給藥治療，并需在3周之后進(jìn)行重復(fù)的給藥，同時(shí)還要進(jìn)行氟尿嘧啶的靜脈滴注，另外還需結(jié)合盆腔外照射的治療。在放化療結(jié)束的2周之后，需要根據(jù)患者病情進(jìn)行重新的分期以及手術(shù)治療，這種方式的緩解率可以達(dá)到93%，且在兩年之內(nèi)的生存率可高達(dá)85.2%。研究人員們還表示同步放化療這一手段對(duì)局部進(jìn)展型宮頸癌具有顯著的療效，其存在有效且安全的特點(diǎn)，可為患者提高手術(shù)成功率，并對(duì)手術(shù)中和手術(shù)后的并發(fā)癥有一定預(yù)防作用。

趙肖麗[7]等研究人員對(duì)20例復(fù)發(fā)宮頸癌的患者進(jìn)行了同步放化療，而其中10例給予600 mg/m2的氟尿嘧啶以及20 mg/m2的順鉑進(jìn)行給藥治療，并在四周之后進(jìn)行重復(fù)的給藥，另外10例則分別給予絲裂霉素、卡鉑等治療，最后的結(jié)果顯示，患者5年內(nèi)的生存率達(dá)到了34%，且不存在4級(jí)毒副反應(yīng)。所以，研究人員們建議對(duì)首次的盆腔局部復(fù)發(fā)以及單純的主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行同步放化療。

楊潔[8]等研究人員經(jīng)過多次實(shí)驗(yàn)證明，同步放化療這一手段與其他藥物輔助治療息息相關(guān)，對(duì)于一些情況較為危急的患者來說，如手術(shù)切緣陽性、宮旁組織受累或盆腔淋巴結(jié)陽性的患者，對(duì)其進(jìn)行根治性手術(shù)，之后再做同步放化療，并結(jié)合順鉑、氟尿嘧啶等聯(lián)合治療，同時(shí)還需再化療之后的2～3周內(nèi)進(jìn)行盆腔放療。通過這些方式可證明，同步放化療的效果因各種情況變化，對(duì)于沒有高危因素的患者來說，其復(fù)發(fā)率達(dá)到10%，而沒有高危因素的患者復(fù)發(fā)率則相對(duì)較低，為4%左右，但二者的生存率相差不大。針對(duì)這種情況，研究人員們認(rèn)為，同步放化療在治療早期的高危宮頸癌方面，存在一定的效果。

4 結(jié) 語

總而言之，同步放化療在宮頸癌的治療中起著至關(guān)重要的作用，但在治療中，醫(yī)生及患者還需考慮不良反應(yīng)的情況，因同步放化療一般是在放療的開始就加入化療，所以發(fā)生不良反應(yīng)的概率相對(duì)要高于單純的放療，因此，需根據(jù)患者的情況調(diào)整藥物的劑量，以免因不良反應(yīng)而導(dǎo)致病情加重。另外，同步放化療的方式在臨床上主要用來治療宮頸癌，所以其在很多方面都優(yōu)于單純的放療，但是仍需提前了解患者的情況，以免用藥錯(cuò)誤。同步放化療在眾多研究中都取得了良好的效果，研究人員們表示，化療的方案應(yīng)根據(jù)化療的時(shí)間、藥物的劑量以及其他各方面因素進(jìn)行調(diào)整，在治療宮頸癌方面，同步放化療值得推廣應(yīng)用。