林麗芳，姚 嵐，蔡艷青，李卓穎，韋柳情

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱骨病關(guān)節(jié)外科，廣西 桂林 541001）

AS屬于風(fēng)濕免疫病，在感染因素、免疫因素的作用下，患者的脊柱、骶髂等關(guān)節(jié)部位產(chǎn)生慢性炎癥，脊柱出現(xiàn)骨性強(qiáng)直和纖維化，韌帶、椎間盤發(fā)生鈣化，表現(xiàn)為疼痛、僵硬，嚴(yán)重則會(huì)形成脊柱畸形。張舒雅在臨床研究中指出[1]，AS合并脊柱骨折的損傷機(jī)制與常規(guī)脊柱骨折存在差異，能夠根據(jù)疾病的好發(fā)部位、影像學(xué)特征進(jìn)行判斷。手術(shù)是治療AS合并脊柱骨折的有效方法，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后恢復(fù)期間，易受到各類并發(fā)癥的影響，妨礙其術(shù)后康復(fù)。在楊莉莉等人的臨床研究中[2]，AS合并脊柱骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理，主要圍繞著保持頸椎穩(wěn)定、心理干預(yù)、呼吸功能訓(xùn)練、切口和引流管管理等方面展開。本文對(duì)AS合并脊柱骨折手術(shù)治療以及圍術(shù)期護(hù)理的進(jìn)行總結(jié)，為患者治療康復(fù)提供指導(dǎo)與參考。

1 AS合并脊柱骨折的損傷機(jī)制及特點(diǎn)

脊柱部位發(fā)生慢性炎癥，逐漸出現(xiàn)強(qiáng)直與纖維化，引起關(guān)節(jié)疼痛感、肌肉痙攣，影響各脊柱段以及關(guān)節(jié)活動(dòng)，會(huì)長期、持續(xù)困擾患者，給日常生活帶來諸多妨礙[3]。與此同時(shí)，AS患者還伴有關(guān)節(jié)外病變，會(huì)對(duì)眼、肺、細(xì)胞心血管造成損害。脊柱骨折是AS患者的創(chuàng)建并發(fā)癥，疾病引發(fā)的脊柱骨性強(qiáng)直、椎間盤鈣化以及骨質(zhì)疏松，均會(huì)引起骨質(zhì)量的下降，進(jìn)而增加頸椎、胸椎以及腰椎等部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)[4]。

2 AS合并脊柱骨折患者術(shù)后的常見并發(fā)癥

并發(fā)癥預(yù)防是AS合并脊柱骨折患者圍術(shù)期護(hù)理工作的重點(diǎn)，減少并發(fā)癥對(duì)于術(shù)后康復(fù)的干擾和妨礙，減輕患者的身心痛苦。在楊衛(wèi)[5]、李仕群[6]以及陳麗[7]的臨床研究中，AS患者的手術(shù)治療及圍術(shù)期護(hù)理期間，并發(fā)癥防治始終作為護(hù)理工作的重點(diǎn)。

2.1 脊髓損傷

A S 發(fā)生脊柱骨折后，脊柱及周圍關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到破壞，容易出現(xiàn)脊柱后凸畸形，局部出現(xiàn)液性滲出、水腫，會(huì)對(duì)脊髓部位形成骨性壓迫，進(jìn)而造成損傷。而在手術(shù)治療過程中，受到牽拉作用，同樣會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷，脊髓損傷的發(fā)生，往往會(huì)引起下肢感覺減退、肌力下降[8]。保持脊柱的穩(wěn)定性，正確調(diào)整體位姿勢(shì)，減輕脊髓部位承受壓力，可在一定程度減輕脊髓損傷，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于肢體感覺功能和肌力的恢復(fù)有積極影響。

2.2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

AS患者容易產(chǎn)生胸廓畸形表現(xiàn)，發(fā)生脊柱骨折后，患者需要長期臥床。在手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)過程中，患者接受氣管插管時(shí)，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，容易出現(xiàn)肺炎、肺不張等病癥，嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭。在AS合并脊柱骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理中，需密切關(guān)注患者的呼吸狀態(tài)，通過霧化吸入、吸痰等方式，保持呼吸道清潔，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，有助于維護(hù)其呼吸系統(tǒng)健康。

2.3 壓瘡與深靜脈血栓

AS合并脊柱骨折患者經(jīng)手術(shù)治療后，仍需長期、持續(xù)臥床休息，肢體活動(dòng)受限。術(shù)后恢復(fù)期間，常會(huì)出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。由于骨隆突處（脊柱后凸處、枕部、鎖骨等）長期受壓，或是受到摩擦的影響，導(dǎo)致皮膚組織受損。深靜脈血栓的形成，主要與下肢靜脈回流障礙有關(guān)。制動(dòng)狀態(tài)下的雙下肢，受到血流淤滯、血液高凝以及靜脈壁損傷的影響，進(jìn)而導(dǎo)致血栓的形成。在圍術(shù)期護(hù)理中，顯然需要注意防護(hù)骨隆突處。同時(shí)被動(dòng)進(jìn)行下肢肌肉運(yùn)動(dòng)，定時(shí)調(diào)整體位姿勢(shì)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

3 AS合并脊柱骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法

3.1 心理護(hù)理

情緒因素對(duì)于AS合并脊柱骨折患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生著重要影響，負(fù)面情緒的產(chǎn)生，往往加劇患者的疼痛癥狀，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。曹文娟在臨床研究中指出[9]，心理護(hù)理在AS患者中的開展，需要具體掌握患者的文化程度、理解能力，采取個(gè)體化的心理干預(yù)措施，通過專題講座、同伴教育等方式，拓展患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知，糾正其認(rèn)知上的誤區(qū)，進(jìn)而形成健康的行為方式。另外，將心理樂觀、遵醫(yī)行為良好的患者作為示例，在院內(nèi)公開表揚(yáng)，進(jìn)而激勵(lì)其他患者。激勵(lì)性刺激的應(yīng)用，對(duì)于AS患者系統(tǒng)護(hù)理的開展有著積極的推動(dòng)作用，在恢復(fù)患者活動(dòng)、改善生理功能及提高生活質(zhì)量等方面發(fā)揮著重要的作用。

在歐蕊等人的臨床研究中[11]，應(yīng)用家庭訪視結(jié)合鏈?zhǔn)接H情護(hù)理方法，用于改善AS患者的情緒狀態(tài)。通過鏈?zhǔn)接H情護(hù)理和家庭訪視管理，患者可以獲得人性化的護(hù)理服務(wù)，感受到護(hù)士的溫暖，有助于緩解其負(fù)面情緒，改善其遵醫(yī)行為。組織病友交流活動(dòng)，患者之間能夠相互交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)可以做到相互理解，讓患者的內(nèi)心獲得安慰。心理護(hù)理在AS合并脊柱骨折圍手術(shù)期的開展，能夠讓患者獲得舒適、舒心的服務(wù)體驗(yàn)，進(jìn)而提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者的良好康復(fù)。

3.2 體位護(hù)理

AS合并脊柱骨折患者的肢體活動(dòng)受限，需要長時(shí)間處于制動(dòng)狀態(tài)，根據(jù)患者的病情及手術(shù)情況，正確擺放體位姿勢(shì)。在錢維明等人的臨床研究中[12]，AS重度脊柱后凸畸形患者接受手術(shù)治療期間，體位管理是十分重要的環(huán)節(jié)。調(diào)節(jié)手術(shù)床及體位墊，取俯臥位，并將腹部懸空，根據(jù)手術(shù)質(zhì)量的需要，調(diào)節(jié)體位墊高度、角度。同時(shí)需要在眼、鼻、口唇等部位，采取有效的防護(hù)措施。經(jīng)過手術(shù)治療后，還需要對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，保持良好的穩(wěn)定性?？紤]到預(yù)防壓瘡、降低深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的需要，需要定時(shí)調(diào)整患者的體位姿勢(shì)，減輕局部皮膚承受壓力及摩擦力。同時(shí)還需要加強(qiáng)對(duì)骨折部位的保護(hù)，平穩(wěn)搬動(dòng)患者的身體，動(dòng)作輕緩。將軟枕置于脊柱后凸處，產(chǎn)生保護(hù)作用，有利于術(shù)后康復(fù)，恢復(fù)正常的脊柱功能[13]。

3.3 功能康復(fù)鍛煉

AS合并脊柱骨折患者進(jìn)一步開展功能康復(fù)鍛煉，確保骨傷部位的良好愈合，促進(jìn)脊柱功能的良好恢復(fù)。在孫晴等人的臨床研究中[14]，強(qiáng)調(diào)了創(chuàng)建康復(fù)治療環(huán)境的重要性，在院內(nèi)開展功能康復(fù)鍛煉的同時(shí)，在患者出院后，維持康復(fù)活動(dòng)，做好出院隨訪工作。在康復(fù)鍛煉中，患者取平臥位，在硬板床上進(jìn)行鍛煉。護(hù)理人員協(xié)助患者翻身，沿軸線翻身、肩、髖等部位同步翻轉(zhuǎn)，確保身體的平穩(wěn)移動(dòng)，進(jìn)而降低肢體扭曲、脊柱扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，對(duì)于提高患者的腰背肌力量有著積極的影響[15]。

3.4 中醫(yī)護(hù)理方法

中醫(yī)護(hù)理方法的應(yīng)用，則是應(yīng)該辨證論治方法，針對(duì)肝腎虧虛，寒濕痹阻、氣血瘀阻引發(fā)的“痹證”，建議采用溫中補(bǔ)虛、活血化瘀之法，用于強(qiáng)筋健骨，溫通筋脈。在劉惠玲等人的臨床研究中[16]，將中藥火療方法應(yīng)用于AS患者的臨床護(hù)理中，相比于常規(guī)治療和護(hù)理方法，中藥火療的應(yīng)用療效顯著，關(guān)節(jié)及周圍疼痛度得到良好的緩解，能夠加快脊柱功能的恢復(fù)。在田亞君研究中[17]，實(shí)施循證中醫(yī)護(hù)理。經(jīng)過收集資料、查閱專業(yè)文獻(xiàn)后，為臨床護(hù)理工作提供重要的參考依據(jù)，然后根據(jù)疾病的分型及癥候，采取中藥熏蒸、穴位敷貼針灸等方法，能夠有效減輕患者的疼痛、晨僵等癥狀，改善患者的身心健康狀態(tài)。

AS炎合并脊柱骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理工作，應(yīng)充分考慮到患者個(gè)體情況，了解其身心特征，警惕手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)期間的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[18]。

4 結(jié) 論

綜上所述，根據(jù)AS合并脊柱骨折損傷機(jī)制及特點(diǎn)，能夠具體了解脊髓損傷、呼吸系統(tǒng)病癥、壓瘡與深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生原因，進(jìn)而采取有效的預(yù)防措施。同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理，改善患者的情緒狀態(tài)。通過體位護(hù)理、功能康復(fù)鍛煉以及中醫(yī)護(hù)理等途徑，減輕患者的痛苦，進(jìn)而促進(jìn)其術(shù)后快速、良好康復(fù)。