洪小思，陳小娟

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

1 中醫(yī)對(duì)缺血性視神經(jīng)病變的認(rèn)識(shí)

缺血性視神經(jīng)病變屬中醫(yī)“視瞻昏渺”、“暴盲”一類，好發(fā)于中老年人，如《內(nèi)經(jīng)》所言：“肝受血而能視”[2]；本病可因肝郁氣滯，氣虛無力推動(dòng)，痰濁蘊(yùn)阻閉阻氣機(jī)等，導(dǎo)致血運(yùn)不暢，而引起血瘀，致使不能視物?！秾徱暚幒罚骸澳恐醒?.....少有虧滯，目病生矣?！盵3]則明確提出眼的功能正常需要依靠人體氣血的滋潤濡養(yǎng)，氣血運(yùn)化一旦失常，眼病隨之出現(xiàn)。呂海江教授[4]則認(rèn)為本病的病機(jī)在于脈絡(luò)癖阻，目竅失養(yǎng)。在治療上，尤斌[5]等主張從氣血論治，針?biāo)幉⒂谜{(diào)和眼部氣血，使氣充、血行、瘀化從而達(dá)到較好的療效。許伶伶[6]等人則主張?jiān)摬∈怯捎谘堋梆鰷遍]塞引起，認(rèn)為活血通絡(luò)為本病的治法，因而在治療上使用大量活血化瘀藥物。高建生教授[7]則主張本病是由于患者年老體弱，氣血兩虛，導(dǎo)致視力下降，視野缺損。

2 中醫(yī)治療方法

2.1 辯證分型

吳魯華[8]等對(duì)韋企平教授的臨床處方資料分得出其對(duì)NAION的病癥分類為可歸為氣滯血瘀，肝氣郁滯，陰虛陽亢，氣虛血瘀證這四個(gè)證型；閆平[9]對(duì)前部缺血性視神經(jīng)病變患者，根據(jù)辨證分為:氣滯血瘀，肝郁氣滯，氣虛血虧，肝腎陰虧四種?；粲儡奫10]將患者分為氣滯血瘀型和肝膽濕熱型。高建生教授總結(jié)經(jīng)驗(yàn)指出，本病臨床以氣虛血瘀證者較為多見。

2.2 中藥治療

朱成義[11]等人對(duì)氣虛血瘀型患者，使用活血通絡(luò)顆粒聯(lián)合穴位注射治療，發(fā)現(xiàn)其視力及視野平均光敏度的改善情況均優(yōu)于單用穴位注射。李欣[12]等人選取辯證為絡(luò)脈虛損、目絡(luò)瘀阻的患者，使用剔絡(luò)化瘀養(yǎng)血明目方治療，發(fā)現(xiàn)加用該方后患者的視力、視野缺損得到有效改善。同時(shí)通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)該方可增加患者視神經(jīng)相關(guān)供應(yīng)動(dòng)脈的血流速度，減輕病變局部視神經(jīng)纖維層水腫。

2.3 針?biāo)幝?lián)合治療

鄭艷霞[13]通過臨床分析提出在早期針刺治療配合藥物治療可減少激素用量，明顯縮短療程，改善視功能。王鑫、張國亮[14]等人在臨床上針?biāo)幝?lián)用，在患者視力的恢復(fù)及視野的改善上均取得了不錯(cuò)的療效。

3 小 結(jié)

缺血性視神經(jīng)病變作為眼科的常見致盲性疾病之一，對(duì)于該病的早期預(yù)防、及時(shí)的診治尤為重要。然而激素類藥物不良反應(yīng)較多，并不適應(yīng)長期治療的需要。但中醫(yī)在該病論述上有較為完整的體系，同時(shí)中藥針刺等也被證實(shí)具有較好的療效，并且中醫(yī)藥療法具有不良反應(yīng)少，操作簡便，可長期使用等的優(yōu)點(diǎn)。因此，中醫(yī)針?biāo)幉⒂?，調(diào)和氣血，達(dá)到氣血同治的目的，在目前缺血性視神經(jīng)病變的治療有一定的臨床意義。