王 璐，白 露，劉成義

（包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙 包頭 014030）

上腹痛綜合征（EPS）作為功能性消化不良的一種亞型，常常需給予胃腸鏡等內(nèi)鏡檢查、B超等方式確診，加大了其經(jīng)濟負擔和精神壓力的同時，各癥狀未得到明顯改善，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。為進一步認識上腹痛綜合癥的診治，現(xiàn)將我院收治的1例結(jié)合相關文獻分析如下。

患者，男,55歲，因間斷上腹痛半年余,加重伴惡心嘔吐6天入院。患者半年余前無明顯誘因間斷出現(xiàn)上腹陣發(fā)性鈍痛,較劇烈,與排便、進食無關，伴惡心，未嘔吐，排氣正常。平均約每周發(fā)作1～2次，每次可持續(xù)1～2天，自訴與情緒變化有一定關系，予以抑酸、解痙等對癥治療后癥狀可緩解。6天前無明顯誘因再次出現(xiàn)上腹痛，劍突下明顯，自覺腹痛較前加重，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴腹脹，入院時情緒激動 ,食納差，不能進食,睡眠差,排便少,排尿正常。入院后予以抑酸、止吐等對癥治療，癥狀稍緩解，其后完善三大常規(guī)、生化、凝血、全腹超聲、腹部立位平片：尿常規(guī)可見酮體+，ALT 71 U/L，AST 44 U/L，GGT 73 U/L，血常規(guī)、便常規(guī)、肝膽胰脾+泌尿系統(tǒng)超聲及腹部立位平片均未見明顯異常。結(jié)合患者病情，考慮慢性胃炎可能性較大，輕度肝功能損傷尚不能除外。進一步完善胃鏡檢查提示慢性非萎縮性胃炎，腸鏡檢查未見明顯異常，C13呼氣試驗提示Hp陰性。

鑒于患者上述臨床表現(xiàn)與相關檢查結(jié)果，考慮是否存在非典型慢性缺血性腸??？小腸疾??？Oddis括約肌功能障礙？等非常見疾病。為進一步明確診斷，完善腹部血管超聲及腹部血管CT造影檢查，腹部血管超聲檢查示：腹主動脈內(nèi)膜增厚伴多發(fā)斑塊形成；血管CT檢查提示：腹主動脈管壁多發(fā)點狀鈣化灶，腸系膜上下動脈管腔未見狹窄及擴張。患者考慮存在輕度腹主動脈斑塊，但未見相關血管明顯狹窄及流速減低，缺血性腸病可能性較小。

為明確小腸情況，完善膠囊小腸鏡檢查，可見慢性非萎縮性胃炎，余小腸黏膜等未見明顯糜爛及其他異常改變?；颊呷朐焊喂δ茌p度異常，考慮是否可能存在Oddis擴約肌功能障礙，為明確診斷，完善MRCP及肝膽胰脾MRI檢查示：膽總管管徑正常范圍，約2 mm，膽總管內(nèi)未見低信號充盈缺損，胰管顯影且無擴張，進一步根據(jù)羅馬III對Oddis擴約肌功能障礙診斷標準，暫不符合診斷?；颊呷朐呵吧细共坎贿m半年余，自行服用多種成分不明中成藥，肝功能輕度異常系藥物性損傷不能除外。入院后未予以特殊保肝治療，患者出院后1月遵醫(yī)囑復查肝功能檢查未見明顯異常表現(xiàn)。

患者符合上腹痛綜合癥的診斷標準，診斷為上腹痛綜合癥。其后根據(jù)常規(guī)對上腹痛綜合癥的治療及患者焦慮抑郁狀態(tài)，予以奧美拉唑20 mg Qd、莫沙必利 5 mg tid、氟哌噻噸美利曲辛片 晨 午 各1片，服藥3天后，患者自覺腹痛、腹脹、惡心等癥狀較前明顯減輕，未再嘔吐，并開始自主進流食，食納尚可；服藥1周后，患者無明顯惡心嘔吐，偶感餐后上腹不適，可自行緩解，夜休可，無異常噪音狀態(tài)下無驚醒現(xiàn)象。帶藥回家繼續(xù)治療，隨訪過程中，患者一般狀況可，無其他明顯特殊不適。

治療現(xiàn)狀：在治療上，由于功能性消化不良的病理生理過程尚未完全闡明，發(fā)病機制復雜及難以確定，給功能性消化不良的治療造成了許多困難。目前臨床上治療功能性消化不良上腹痛綜合征疾病的主要方式為胃腸動力保持正常、抑酸等方式，但研究指出常規(guī)治療容易復發(fā)，部分患者疾病無法得到良好改善等劣勢?；颊呶改c和神經(jīng)系統(tǒng)互相影響，患者處于激動時，神經(jīng)為興奮狀況，導致胃黏膜血管出現(xiàn)收縮性變化，進而降低胃黏膜組織供血，降低蠕動和分泌功能。多數(shù)研究也表明，功能性消化不良患者常常伴有精神心理異常，其中焦慮/抑郁最為常見。

氟哌噻噸美利曲辛是由小劑量鹽酸氟哌噻噸（0.5 mg）與小劑量鹽酸美利曲辛（10mg）組成，為情緒穩(wěn)定藥物，同時也是一種新型三環(huán)類抗抑郁焦慮藥物。[12]氟哌噻噸美利曲辛片中包含的氟哌塞噸成分可作用位于突觸前膜上的D-2受體，提高突觸內(nèi)多巴胺（DA）物質(zhì)的生物合成并向突觸間隙轉(zhuǎn)運；而氟哌噻噸美利曲辛片中的美利曲辛成分可通過抑制突觸前膜對5－羥色胺和去甲腎上腺素（NE）的重攝取，提商突觸間隙去甲腎上腺素和5－HT濃度，因此達到抗焦慮抑郁的療效。同時，氟哌噻噸美利曲辛片還可通過多巴胺、NE及5－羥色胺作用于中樞神經(jīng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)，糾正神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控系統(tǒng)的紊亂[13]。

功能性消化不良是消化科的常見病和多發(fā)病，由于該疾病行常規(guī)生化檢查及鏡檢均無明顯異常表現(xiàn)，因此臨床診斷比較困難，也給患者進一步增加了心理及經(jīng)濟負擔。在日常診療中，臨床醫(yī)生要加強對功能的疾病的認識及學習，并在功能性胃腸病患者在明確診斷的前提下，按照相應疾病分類進行對癥治療。同時，臨床功能中還要兼顧心理治療和抗焦慮抑郁治療，而心理治療目標并不是治愈疾病，而是消除患者對疾病的恐懼心理，緩解臨床癥狀、減少癥狀的發(fā)作頻率和嚴重程度，提高生活質(zhì)量。