林 偉

（吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)常用的一種麻醉方式，麻醉效果，麻醉術(shù)后連續(xù)鎮(zhèn)痛效果良好，能有效促進剖宮產(chǎn)術(shù)式的進行，但術(shù)后產(chǎn)婦容易發(fā)生寒戰(zhàn)，及其他不良反應(yīng)，威脅產(chǎn)婦生命健康。本次研究選取100例行腰硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，探究整體護理對麻醉后產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年12月我院收治并行腰硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例進行研究。采取拋硬幣法進行分組，分為常規(guī)組（n=50）和整體組（n=50）,常規(guī)組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（27.60±2.01）歲，體質(zhì)量指數(shù)22～34 kg/m2，平均（28.12±1.17）kg/m2；整體組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均（27.55±2.010）歲，體質(zhì)量指數(shù)23～35kg/m2，平均（28.21±1.25）kg/m2；兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般資料比較，均衡性較強，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有剖宮產(chǎn)術(shù)式行腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)組行常規(guī)護理，監(jiān)測生命體征，面罩吸氧，保溫護理等。

整體組行整體護理干預(yù)，包括：①心理干預(yù)。護理人員熱情接待患者，積極溝通，詳細(xì)介紹麻醉醫(yī)師，手術(shù)護士，手術(shù)過程，強調(diào)注意事項，并告知麻醉后感覺，可能出現(xiàn)的不適癥狀等，讓患者做好心理準(zhǔn)備。密切觀察患者情緒變化，耐心解答患者疑惑，關(guān)心體貼患者，疏導(dǎo)不良情緒，消除緊張、恐懼心理。②保溫護理。調(diào)節(jié)手術(shù)室至舒適溫濕度（24～26℃，40～60%濕度），采用暖水袋，棉被，電熱毯等設(shè)備，并減少手術(shù)區(qū)暴露，保持體溫癥狀，減少患者熱量丟失。嚴(yán)格按照操作規(guī)范消毒，對使用的消毒液，注射液，紗布、紗布墊等進行加溫處理，并采用常溫輸液及沖洗，減少熱交換，防止患者機體熱量散失。③大流量面罩吸氧。給予患者大流量吸氧，維持較高氧分壓水平，減少乳酸產(chǎn)生及應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生。此外，護理人員還應(yīng)在術(shù)前及時糾正合并癥，機體代謝狀況，術(shù)中減少失血，減少發(fā)熱反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①寒戰(zhàn)發(fā)生率。采用Wrench分級評估患者寒戰(zhàn)程度，0級表示未發(fā)生寒戰(zhàn)，級數(shù)越高表示寒戰(zhàn)越嚴(yán)重。②不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)SPSS 20.0軟件錄入數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

整體組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率為8.00%，0級、1級、2級、3級、4級分別為46例、2例、1例、1例、0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，惡心嘔吐、術(shù)中低血壓、牽拉反射分別為3例、1例、1例；常規(guī)組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率為26.00%，0級、1級、2級、3級、4級分別為37例、5例、4例、3例、1例，不良事件發(fā)生率為28%，惡心嘔吐、術(shù)中低血壓、牽拉反射分別為6例、5例、3例，整體組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率，均低于常規(guī)組患者（x2=5.7406、5.2632，P=0.017、0.022）。

3 討 論

寒戰(zhàn)是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉后常見不適癥狀，與麻醉阻斷交感神經(jīng)，擴張阻滯區(qū)域

皮膚血管；產(chǎn)婦對胎兒狀況，術(shù)中疼痛等擔(dān)憂引起的強烈情緒波動，及室溫、臟器暴露等因素有關(guān)，散熱增加，引發(fā)寒戰(zhàn)[1]。

整體護理是一種以患者為中心，現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，護理程序為基礎(chǔ)，圍繞患者生理，心理多方面需求而開展的新型護理模式[2]。對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦施加整體護理，通過對引發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的因素進行針對性干預(yù)，如加強心理護理，手術(shù)室護理，保護護理，加熱輸液和沖洗液等，減少產(chǎn)婦暴露區(qū)域，保持體溫，降低熱量散失，從而有效預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生[3]。本次研究中，整體組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率8.00%、不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%，均低于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明對腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取整體護理，加強保溫措施，能有效保持產(chǎn)婦正常體溫，減少熱量流失，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率。

綜上所述，整體護理干預(yù)能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。