施秋桃

（梧州職業(yè)學(xué)院，廣西 梧州 543002）

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈急性閉塞，導(dǎo)致動(dòng)脈血流狀況出現(xiàn)改變，進(jìn)而使血流傳輸中斷，引起患者出現(xiàn)局部心肌缺血性壞死而致病[1]，其臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，甚失常、休克或心力衰竭而導(dǎo)致患者死亡。急性心肌梗死患者病情變化迅速，死亡率高，因而快速施行搶救，是減少患者病死率，促進(jìn)患者健康的關(guān)鍵。本文通過分析急性心肌梗死患者發(fā)病的早期癥狀，總結(jié)其急救護(hù)理任務(wù)，從而減少患者病死率，為后續(xù)臨床上急性心肌梗死患者的急救護(hù)理提供借鑒和參考。

1 滿足患者基本需求的任務(wù)

1.1 體位護(hù)理

急性心肌梗死最早期、最重要的治療措施是立即將患者置于平臥位。平臥位與立位相比，患者的交感神經(jīng)的興奮性下降，血壓降低，心率變慢，心血管系統(tǒng)做功明顯減少，可使心肌的耗氧量下降。此外，當(dāng)患者的由坐位或立位，變?yōu)榕P位時(shí)，也可保障腦部的供血，故對(duì)于急性心肌梗死患者，讓患者平臥，使患者的心肌耗氧量下降，這是心肌梗死早期最好的治療方法。

1.2 給氧護(hù)理

急性心肌梗死一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即給予氧氣吸入，患者胸痛情況決定氧流量的高低，一般早期為4～6 L/min，胸痛消失或減輕后改為3～4 L/min[3]。給氧后可使患者的交感神經(jīng)興奮性下降，心率變慢、呼吸困難得以緩解。此外，對(duì)于急性心肌梗死患者來說，吸氧是最早的治療，醫(yī)護(hù)人員給予的一根氧管就是一根救命稻草，這能起到安慰的作用，使患者的焦慮和恐懼狀態(tài)也得以緩解。

2 協(xié)助患者治療相關(guān)的任務(wù)

2.1 惡心嘔吐護(hù)理

部分急性心肌梗死患者疼痛劇烈時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激，興奮性增高；心排血量降低，組織灌注不足；胃腸蠕動(dòng)功能增強(qiáng)等有關(guān)[4]。若患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)松開患者領(lǐng)口并且及時(shí)清除患者口中異物以確?；颊吆粑赖臅惩?。同時(shí)針對(duì)性使用抗迷走神經(jīng)興奮類藥物，如阿托品或山莨菪堿等，減少患者惡心嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生。

2.2 心律失常護(hù)理

急性心肌梗死患者通常會(huì)在出現(xiàn)病情后的1～2周內(nèi)并發(fā)心律失常，其中發(fā)病24小時(shí)內(nèi)并發(fā)心律失常在臨床中最常見[7]。此時(shí)應(yīng)密切觀察患者心電監(jiān)護(hù)情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。應(yīng)觀察患者有無室性心律失常，特別是有無室性期前收縮，同時(shí)也應(yīng)觀察患者有無胸悶、心悸、氣促的現(xiàn)象，如有以上現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，輔助實(shí)施搶救。

2.3 控制休克護(hù)理

急性心肌梗死患者心前區(qū)劇烈疼痛時(shí)常伴有血壓下降，此時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)，若患者收縮壓小于80 mmHg，同時(shí)出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少等情況，則為休克現(xiàn)象。因此，需要根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行抗休克，及時(shí)補(bǔ)充血容量、合理使用升壓藥，糾正酸中毒。在抗休克過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的血壓和CVP情況，以便判斷血容量是否補(bǔ)足。

2.4 心力衰竭護(hù)理

急性心肌梗死患者在起病最初幾天內(nèi)由于心肌梗死后心臟舒縮力顯著減弱常導(dǎo)致急性左心衰竭發(fā)生，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無呼吸困難、咳嗽咳痰、頸靜脈怒張、血壓下降、心率加快，肺部聽診有無濕羅音等現(xiàn)象，以預(yù)防急性心力衰竭出現(xiàn)。若患者發(fā)生急性左心衰竭，遵醫(yī)囑使用嗎啡和利尿劑，合理使用血管擴(kuò)張劑，以減輕左心室負(fù)荷。其次，急性左心衰竭的發(fā)生患者會(huì)出現(xiàn)咯血和呼吸困難，會(huì)使患者感到恐懼和焦慮，護(hù)理人員應(yīng)給予患者安慰與鼓勵(lì)，告知家屬多陪伴鼓勵(lì)患者，使之心態(tài)穩(wěn)定，積極面對(duì)治療。

3 與患者溝通協(xié)調(diào)活動(dòng)的任務(wù)

3.1 情緒溝通護(hù)理

急性心肌梗死患者突發(fā)的心前區(qū)劇烈疼痛、對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展和未知治療方案不了解使患者感到恐懼和焦慮、緊張和不安，此時(shí)護(hù)理人員可通過積極溝通的交流，全面了解患者的需求，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的心理引導(dǎo)，及時(shí)安慰患者，解除患者焦慮害怕的情緒。

3.2 行為協(xié)調(diào)護(hù)理

急性心肌梗死常見誘發(fā)因素有：情緒激動(dòng)、過度勞累、飽餐、用力排便、寒冷刺激等，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者避免以上誘發(fā)因素，積極預(yù)防急性心肌梗死再次發(fā)生。心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，囑患者絕對(duì)臥床休息，如無并發(fā)癥，24小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，若無低血壓，第3天可在病房?jī)?nèi)走動(dòng)，護(hù)理人員需要結(jié)合患者的實(shí)際狀況與醫(yī)生的意見，為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并且就該計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

急性心肌梗死病情兇險(xiǎn)，病死率高，對(duì)于急性心肌梗死患者來說，時(shí)間就是心肌，心肌就是生命，因此，急性心肌梗死的急救就是抓緊時(shí)間，爭(zhēng)分奪秒，保證各項(xiàng)急救護(hù)理任務(wù)靈活有效，以挽救更多的心肌細(xì)胞，從而可提高急性心肌梗死患者搶救的成功率，降低患者的死亡率，促進(jìn)患者健康，使患者早日康復(fù)。