付京喆

（北京市順義區(qū)空港醫(yī)院，北京 101318）

【關(guān)鍵】中西醫(yī)結(jié)合；治療方式；外感發(fā)熱；兒科門診

外感發(fā)熱是兒童常見的疾病之一，尤其是嬰兒經(jīng)常出現(xiàn)這種疾病。小兒陽常有余外邪侵犯而發(fā)熱，具體表現(xiàn)為高熱、抽搐，嚴(yán)重的時候甚至?xí)＜暗絻和纳?。在治療外感發(fā)熱的過程中，經(jīng)常會使用抗病毒類和抗生素之類的藥物，其中還可能使用含有大量的激素的藥物，雖然有著良好的治療效果，但是同時也有著較大的不良反應(yīng)，很容易產(chǎn)生耐藥性。中醫(yī)在治療這種疾病的時候，經(jīng)常會使用中藥、敷貼、推拿、針灸等方法。不僅療效顯著，而且有著較高的安全系數(shù)，沒有太多的副作用，方法簡易多樣容易，為廣大患者及家長所接受?；加写瞬〉膬和饕憩F(xiàn)為體溫升高，伴有咳嗽、流涕等癥狀，且有煩躁不安等癥狀的出現(xiàn)。一般情況下，會使用常規(guī)性西藥對患兒進(jìn)行治療，但對于由于病毒感染所導(dǎo)致的外感發(fā)熱沒有良好的療效。而近些年對中醫(yī)的研究發(fā)現(xiàn)，將中西醫(yī)治療進(jìn)行有效的結(jié)合，能夠在使兒童實現(xiàn)快速退熱的基礎(chǔ)上，有效鞏固治療效果，避免持續(xù)性、反復(fù)性的高熱對兒童身體造成的損傷。本研究收治外感發(fā)熱兒童80例，對中西醫(yī)結(jié)合治療兒童外感發(fā)熱的療效進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章選擇2018年1月～2018年12月我門診收治的外感發(fā)熱兒童共80例，并將其隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗組。所有患兒在初診時,都存在發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀，進(jìn)行常規(guī)的血常規(guī)檢查,白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞無明顯升高或略有降低,西醫(yī)診斷為呼吸道感染,病因為病毒感染,中醫(yī)診斷為外感發(fā)熱，且癥狀相關(guān)體征都符合外感發(fā)熱的內(nèi)容。常規(guī)組中男21例，女19例，年齡3～10歲，平均3.9歲，病程0.5～5天，平均2.3天。體溫普遍高于38℃。實驗組中共男22例，女18例；年齡5～9歲，平均6.3歲，患者體溫普遍高于38℃。兩組患者的一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

常規(guī)組用西藥對患兒進(jìn)行治療，首先進(jìn)行對癥治療。要求患兒口服小兒氨酚黃那敏顆粒根據(jù)年齡選擇劑量，并連續(xù)服用3～5 d。根據(jù)患兒的實際情況進(jìn)行抗生素治療，可以口服阿奇霉素等抗生素治療。此外，對于有高熱反應(yīng)的患兒根據(jù)情況進(jìn)行物理降溫，無效者再口服布洛芬混懸劑治療,并依據(jù)患兒的實際年齡對劑量進(jìn)行有效的調(diào)整。家屬也可以使用冷敷或溫水擦浴等方法，給患兒降溫，從而使其體溫能夠控制在標(biāo)準(zhǔn)的范圍之內(nèi)。若患兒在就診時有高熱驚厥等癥狀的出現(xiàn)，門診醫(yī)師要使用止驚與鎮(zhèn)靜的藥物，比如使用0.3～0.5 mg/kg的安定對患兒進(jìn)行靜脈緩慢推注(最大量10 mg/次)，或使用5～10 mg的苯巴比妥鈉進(jìn)行靜脈推注或肌注。另外，如果在對患兒進(jìn)行診斷時，發(fā)現(xiàn)患兒有合并咽痛癥狀，則給予利巴韋林噴劑3次d進(jìn)行治療。還應(yīng)該在日常的飲食過程中，謹(jǐn)遵醫(yī)囑為患兒有效地補(bǔ)充維生素C。試驗組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)的結(jié)合治療。中醫(yī)治療的方法則是給予（1）發(fā)汗解表、散風(fēng)祛邪，方選荊防敗毒散免煎劑加減：羌活10 g、獨活10 g、荊芥10 g，防風(fēng)10 g，柴胡10 g,前胡6 g，桔梗6 g,枳殼6 g，茯苓10 g,川芎6 g，甘草6 g。（2）疏風(fēng)清熱、辛涼解表，方選銀翹散免煎劑加減：銀花10 g、連翹10 g、荊芥10 g，薄荷5 g，桔梗10 g,牛蒡子10 g.淡豆豉10 g,蘆根10 g，柴胡10 g,甘草6 g。上述藥物劑量隨年齡而加減。熱甚者可加黃芩，咳嗽加浙貝、橘紅，納少加焦三仙、神曲。1劑/d，分3次，溫開水沖服。同時加推拿太陽、風(fēng)池、百會、聽宮、眉心及背部足太陽膀胱經(jīng),曲池、合谷、三陰交、足三里、十宣，退六腑，分推陰陽等。療效判定標(biāo)準(zhǔn):對兩組治療效果進(jìn)行隨訪記錄。而其療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)則分：顯效、有效、無效。①顯效：48 h內(nèi)患兒的體溫能夠回復(fù)到正常范圍內(nèi)，并沒有出現(xiàn)反復(fù)，其余合并癥狀明顯緩解或消失。②有效：患兒體溫在48 h內(nèi)得到明顯的降低，并在持續(xù)服藥后沒有復(fù)發(fā)，其余合并癥狀明顯緩解或消失。③無效:患兒在48 h的時間內(nèi)，其體溫不但沒有降低，卻有反復(fù)性的持續(xù)性的高燒情況出現(xiàn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 療效判定

對兩組患者進(jìn)行病情隨訪記錄根據(jù)其療效的不同來對其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)劃分，具體分為顯效有效和無效三組。其中顯效是指48小時內(nèi)患者的體溫恢復(fù)到正常范圍之內(nèi)，并且沒有出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，有效是指患者的體溫在48小時內(nèi)得到明顯降低，但是持續(xù)用藥之后沒有復(fù)發(fā)。無效是指患者在48小時內(nèi)體溫不但沒有降低，反而出現(xiàn)反復(fù)性的或者持續(xù)性的高燒情況。

2 結(jié) 果

治療組總有效率（95.0%）明顯高于常規(guī)治療組（80.0%）。治療后差異有顯著性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

小兒外感高熱是兒科臨床上常見的危重急癥，各年齡段兒童均可發(fā)病,常致脫水、驚厥及電解質(zhì)紊亂，及時得當(dāng)?shù)木戎畏浅Ｖ匾?/p>

中醫(yī)認(rèn)為小兒外感高熱有風(fēng)寒.風(fēng)熱及暑濕幾種病因,小兒因“脾常不足”.偶感外邪之后,若飲食調(diào)節(jié)不當(dāng),則多見感冒夾滯同?！笆撤e不化,郁而生熱，內(nèi)阻腸道,腑氣不通或升降失?！?則致高熱時作或不退，且同時伴有外感表證和內(nèi)傷飲食的表現(xiàn)。治療上,當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī),“有是癥用是藥",用導(dǎo)滯通腑、急下存陰之法問?！稖夭l辨●解兒難》中說小兒“稚陽未充,稚陰未長”,陰易傷,陽易亢，極易形成虛實夾雜的情況。故對小兒外感高熱,中醫(yī)臨床上應(yīng)表里同治,兼顧虛實10。筆者臨床上還用銀柴丹皮湯加減治療虛實夾雜的外感發(fā)熱：銀柴胡清疳熱和虛熱、解表退熱,以阻止食積化熱；石膏、知母、板藍(lán)根、黃芩四藥合用以清邪泄熱、瀉火解毒、涼血利咽；丹皮涼血以清營，先治未受邪之地，以防邪熱侵人營血；銀花.羌活清熱解毒、疏散外邪，蘆根生津清熱，予生甘草解毒清熱,調(diào)和諸藥，虛實兼顧、表里同治，多藥合用,湊成疏風(fēng)散熱、清熱解毒、利咽消腫之方。臨床上使用解熱鎮(zhèn)痛藥?？芍潞钩鲞^多，津液及體液虧耗，其熱愈熾,其陰愈虛,使用銀柴丹皮湯可清退虛熱,解決西醫(yī)藥導(dǎo)致的這一-弊端。推拿方面：曲池是手陽明大腸經(jīng)的合穴，可調(diào)和營衛(wèi)、散風(fēng)清熱；合谷屬手陽明大腸經(jīng)，可通絡(luò)止痛、清泄陽明疏風(fēng)解表；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng),能清熱除煩、理氣和中。針灸按摩合并中藥可增加清熱解毒、排毒外出之功效。故加用銀柴胡丹皮中藥劑及輔助按摩的觀察組綜合療效明顯優(yōu)于單用西醫(yī)藥物的對照組，且完全退熱時間及退熱起效時間均明顯短于對照組。

綜上所述，在兒科門診對外感發(fā)熱兒童進(jìn)行治療的過程中，要使用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，因其具有良好的治療效果，可以幫助患兒快速恢復(fù)。