劉林娟

（江西中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)研究生，江西 南昌 330000）

腰椎間盤(pán)突出是由于腰椎間盤(pán)逐漸退變，外加勞損、外力等因素致纖維環(huán)破裂后髓核突出或脫出，壓迫神經(jīng)根等軟組織的病癥。臨床上表現(xiàn)為腰骶部酸脹痛、下肢麻木或行走不利等。隨著電腦的普及和工作生活方式的改變，此病在青少年人群中開(kāi)始猛增，成為一種嚴(yán)重影響人們衣食住行的疾病。在跟隨導(dǎo)師臨床治療腰椎間盤(pán)突出的學(xué)習(xí)中，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)了一套獨(dú)有的治療經(jīng)驗(yàn)，臨床療效顯著。

1 治療方法

1.1 芒針與毫針結(jié)合

1.1.1 取穴

腎俞、大腸俞、腰夾脊、阿是穴、秩邊、居髎、環(huán)跳、委中、承山、陰陵泉、足三里、三陰交、丘虛、風(fēng)池、風(fēng)府、天柱等。

1.1.2 操作方法

（1）芒針刺環(huán)跳、居髎、秩邊：當(dāng)針刺右側(cè)穴位時(shí)，患者左側(cè)臥位，左下肢自然伸直，右下肢屈髖屈膝，以充分暴露骨性標(biāo)志取穴。定位準(zhǔn)確后常規(guī)消毒，取0.30 mm×75 mm的芒針，雙手夾持進(jìn)針，然后施燒山火補(bǔ)法或透天涼瀉法，以患者的酸脹感傳逐漸至腳尖為度，不留針，每周2次。若患者針感表現(xiàn)為麻，且呈放射性快速傳至腳尖，此時(shí)應(yīng)立即起針，不宜再施行手法，此為針尖碰到神經(jīng)所致。針刺完畢，宜在施針處施以掌根擊法以緩解局部肌肉痙攣。

（2）芒針刺夾脊穴：患者腰痛不論有或無(wú)下肢的放射性疼痛，均可用芒針在腰椎相應(yīng)夾脊穴采用“盤(pán)龍刺”法，此法即華佗夾脊穴從上至下左右交叉取穴，刺左不刺右，刺右不刺左，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，隔日針對(duì)側(cè)。下針時(shí)應(yīng)注意，當(dāng)針下有骨樣感時(shí)即到達(dá)相應(yīng)椎體的橫突或椎弓根，此時(shí)應(yīng)調(diào)整針尖方向繞過(guò)橫突使其再向內(nèi)下方刺入，使針尖到達(dá)棘間韌帶周?chē)?，上下關(guān)節(jié)突附近。每日1次，留針30分鐘。

（3）毫針常規(guī)針刺：:毫針針刺采用前后面交替治療的原則，即第一天取仰臥位針刺，次日則取俯臥位針刺，如此交替進(jìn)行前后治療，以達(dá)平衡陰陽(yáng)、綜合治療的目的。針后面時(shí)，穴位常規(guī)消毒后，取0.30 mm×40 mm毫針，先針刺后項(xiàng)部的“頸七針”（雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、雙側(cè)天柱、雙側(cè)完骨），再針刺腰部局部穴位及雙下肢的委中、承山、足三里、三陰交等穴；針前面時(shí)，以腹部脾、胃、腎經(jīng)上的穴位配合雙下肢穴位為主，二者均施平補(bǔ)平瀉法，日一次，留針30分鐘，7天為一療程。

1.2 熱敏灸治療

留針的同時(shí)將紅外線燈置于頸部，以患者皮膚潮紅、能耐受為度，腰部或腹部則同時(shí)施以熱敏灸治療：先將點(diǎn)燃的艾條往返灸、雀啄灸、循經(jīng)灸以激發(fā)經(jīng)氣，找到具有滲透、傳熱或酸麻脹痛等灸感時(shí)再施以定點(diǎn)灸，以灸感達(dá)到飽和，灸感消失為宜。

1.3 推拿治療

推拿的部位為雙下肢及腰背部肌肉，以達(dá)到整體治療的療效。先以輕刺激手法如揉法、滾法、按法放松局部肌肉，繼之以點(diǎn)法、按法及彈撥法等重刺激手法點(diǎn)按膀胱經(jīng)3-5次，再以輕刺激手法放松緩解局部肌肉痙攣，接以骨關(guān)節(jié)類手法如屈髖屈膝搖法、腰椎側(cè)臥位扳法以理筋整復(fù)，松解粘連，最后施以拍打法結(jié)束動(dòng)作。

2 典型案例

劉雨香，女，60歲。主訴：腰部疼痛不適伴左下肢麻木疼痛間歇發(fā)作3年余，加重1周。現(xiàn)病史：神志清楚，精神一般，腰部酸脹不適伴左下肢麻木疼痛，活動(dòng)不利，頸項(xiàng)部緊繃感，與天氣變化無(wú)關(guān)，情緒不佳時(shí)感癥狀加重，負(fù)重后加重，不耐久行、久立及負(fù)重。無(wú)頭暈頭痛，無(wú)胸悶，無(wú)惡心、嘔吐，納可，寐欠佳，小便平，大便日行1 次，暢。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦澀。查體：頸項(xiàng)部僵硬，叩頂試驗(yàn)（-），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-），旋頸試驗(yàn)（-），雙直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），雙“4”字試驗(yàn)（-），屈頸試驗(yàn)（+-），挺腹試驗(yàn)（+-），秩邊、委中、環(huán)跳、居髎、承山等穴位壓痛（+）。輔助檢查：腰部CT示：L3/4、L4/5椎間盤(pán)輕度突出，L5/S1椎間盤(pán)膨出。診斷：腰痛?。鉁伲?。

治療方法：遵上法，每日予針刺、熱敏灸、推拿治療，芒針每周2次，治療一周后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再鞏固一周后，患者腰部疼痛已不明顯，下肢行走如常，頸項(xiàng)部的肌肉緊張亦得到明顯緩解。

3 體 會(huì)

腰椎間盤(pán)突出為臨床常見(jiàn)病，是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的病癥。芒針治療疾病以深刺為主要特點(diǎn)，從現(xiàn)代解剖學(xué)角度看,夾脊穴恰好是脊神經(jīng)所在之處，針刺夾脊穴時(shí)，可影響脊神經(jīng)前后支，從而間接影響脊髓釋放化學(xué)傳遞物質(zhì)，形成鎮(zhèn)痛機(jī)制。同時(shí)在交感神經(jīng)參與下，局部血運(yùn)增強(qiáng)，可減輕并消散病灶局部的水腫及無(wú)菌性炎癥，使神經(jīng)根的壓迫癥狀得到緩解，為髓核的還納創(chuàng)造有利條件[1]。根據(jù)芒針“疏彈趨動(dòng)，技巧術(shù)行”這一特點(diǎn)，深刺環(huán)跳、秩邊、居髎，施以補(bǔ)虛瀉實(shí)的手法，使針感趨趨下行，直達(dá)病灶,達(dá)到普通毫針難以達(dá)到的效果。芒針刺激量大，針感強(qiáng)，患者在針刺后肌肉易痙攣，退針后施以掌根擊法可有效緩解行針后的不適感。

熱敏灸為江西省中醫(yī)院的特色療法，通過(guò)熱敏點(diǎn)的透熱、擴(kuò)熱、傳熱、表面不熱深處熱、局部不熱遠(yuǎn)處熱、或酸麻脹等非熱感，激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，使氣至病所。

正所謂疾病“三分治，七分養(yǎng)”，患者自身的康復(fù)及良好的生活習(xí)慣對(duì)病情的恢復(fù)可起到舉足輕重的作用。綜上，芒針與推拿、熱敏灸并用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，整體治療，故能取得顯著療效。