曲智紅 宋曉紅 萬 斌

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院 病案管理中心，山東 青島 266001）

大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，對(duì)醫(yī)院的病案管理產(chǎn)生了重大影響。提高醫(yī)院病案管理水平，是影響醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的重要因素之一。利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢對(duì)病案的管理進(jìn)行創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了信息化的管理，為醫(yī)學(xué)工作及時(shí)提供精確的病案資料，從而提高醫(yī)院的管理效率和服務(wù)水平。

1 大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院病案管理存在的問題

1.1 病案管理科的人員配備不當(dāng)

雖然病案管理學(xué)是一個(gè)邊緣學(xué)科，但它同時(shí)綜合了多個(gè)相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容，對(duì)病案管理科人員的知識(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)要求都很高，涉及疾病和手術(shù)操作分類編碼、病案的質(zhì)量控制、基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)、統(tǒng)計(jì)檢索等方方面面。但受傳統(tǒng)認(rèn)知限制，很多醫(yī)院的管理者仍然不重視病案學(xué)科的規(guī)劃和發(fā)展，還是認(rèn)為病案管理只是一個(gè)簡單的整理病案紙質(zhì)文書的過程，對(duì)人員的素質(zhì)要求并不高，忽視了整個(gè)病案管理梯隊(duì)的建設(shè)，導(dǎo)致病案管理科人員水平參差不齊。大數(shù)據(jù)時(shí)代背景的病案管理核心是如何去充分地利用病案信息，挖掘病案本身內(nèi)在的實(shí)用價(jià)值，因此需要病案管理科的人員具備與病案有關(guān)的專業(yè)知識(shí)，能夠熟練地操作與病案相關(guān)的各種信息系統(tǒng)，也要具備統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)的能力，才能最大程度地發(fā)揮病案數(shù)據(jù)所帶來的寶貴價(jià)值。

1.2 病案的管理方式需要優(yōu)化

傳統(tǒng)病案管理，是對(duì)各種檔案實(shí)體的分門別類進(jìn)行整理、管理的一種方式。但在大數(shù)據(jù)時(shí)代，信息量龐大且復(fù)雜，這就要求工作人員有很強(qiáng)的信息識(shí)別、決策分析能力，才能對(duì)病案進(jìn)行科學(xué)有效的管理。因此，在大數(shù)據(jù)時(shí)代的背景下，首先要改變傳統(tǒng)檔案管理的理念，借助于大數(shù)據(jù)優(yōu)勢對(duì)病案的管理方式進(jìn)行優(yōu)化。

1.3 病案歸檔的模式需要轉(zhuǎn)變

隨著醫(yī)療文書的更新和發(fā)展，病案的類目和內(nèi)容也越來越多，導(dǎo)致傳統(tǒng)紙質(zhì)病案的后期裝訂、上架等工作占據(jù)了病案管理人員大量的工作精力和時(shí)間成本，也造成了大量紙張、硒鼓等資源的消耗。同時(shí)，傳統(tǒng)紙質(zhì)病案的存放也占據(jù)了大量的庫房空間。

2 大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院病案管理策略

2.1 提高病案管理人員的業(yè)務(wù)水平，加大培訓(xùn)力度、提高業(yè)務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院的管理人員應(yīng)突破傳統(tǒng)的思維束縛，重視專業(yè)病案管理人員的培養(yǎng)，讓專業(yè)的人來干專業(yè)的事。醫(yī)院病案管理人員應(yīng)對(duì)病案的管理情況熟悉，對(duì)病案管理事業(yè)有熱情和責(zé)任感，并有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)病案管理人員應(yīng)持續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高工作人員的職業(yè)素質(zhì)，提高他們的業(yè)務(wù)水平，使病案管理人員能夠不斷地學(xué)習(xí)和掌握新的理念和技能。此外，醫(yī)院需要增加資金投入，購置各種軟硬件管理設(shè)施，加快醫(yī)院信息化的進(jìn)程，提供病案管理所需的軟硬件支持，推行網(wǎng)絡(luò)文件管理模式。

2.2 注重病案管理人員的梯隊(duì)建設(shè)，對(duì)病案管理科的職位進(jìn)行細(xì)分，根據(jù)不同的職位需求對(duì)病案管理進(jìn)行細(xì)化

根據(jù)職能不同，可分為回收掃描組、編目組、質(zhì)控組和整理歸檔組等?；厥諕呙杞M主要負(fù)責(zé)出院病案的按時(shí)回收，掃描整理和裝訂工作，并及時(shí)對(duì)病案整理過程中發(fā)現(xiàn)的問題與臨床科室進(jìn)行反饋和溝通。編目組主要負(fù)責(zé)病案首頁疾病診斷和手術(shù)操作等內(nèi)容的分類編碼工作，以便于檢索統(tǒng)計(jì)及病案首頁信息的上報(bào)使用。質(zhì)控組負(fù)責(zé)制定住院病案的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估方法，并確保其可操作性。同時(shí)，質(zhì)控組還負(fù)責(zé)檢查病歷書寫的質(zhì)量，通過組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病歷書寫培訓(xùn)、院內(nèi)講座等形式提高病案質(zhì)量。歸檔組主要負(fù)責(zé)病案的歸檔上架存放工作，同時(shí)也負(fù)責(zé)病案的借閱、歸還等工作。

2.3 注重病案管理的信息化建設(shè)

由于受到傳統(tǒng)病案管理理念的影響，我國醫(yī)院病案管理的信息化水平相對(duì)滯后。由此導(dǎo)致病案庫房的存儲(chǔ)空間問題尤為突出，許多醫(yī)院存在病案庫房的存儲(chǔ)空間設(shè)置不足、存在安全隱患，無法滿足日益增多的紙質(zhì)病案的存放。雖然很多醫(yī)院已經(jīng)可以在計(jì)算機(jī)上書寫住院患者的病歷，但是患者出院后仍然需要提交紙質(zhì)的打印病案送到病案科歸檔，沒有改變紙質(zhì)病案占用庫存空間的變化，歸檔工作仍然繼續(xù)，病案庫房將變得更加擁擠。因此優(yōu)化病案歸檔的方式是非常必要的，其首要工作就是推動(dòng)病案管理信息化的建設(shè)，醫(yī)院要更新病案管理設(shè)備和技術(shù)，加快病案管理信息化的建設(shè)，提高病案管理的效率，使醫(yī)院的病案管理能力得到提高。例如，醫(yī)院可以使用無紙化HIS系統(tǒng)，建立電子病案，完善病案管理系統(tǒng)，利用電子自動(dòng)化感應(yīng)系統(tǒng)控制庫房的溫濕度變化，滿足防盜、防火、防蟲等需要，保證病案資料保存的完整和安全。為了推動(dòng)病案管理信息化建設(shè)的順利完成，醫(yī)院需要增加硬件投入，配置病案無紙化儲(chǔ)存所必需的軟硬件設(shè)備，醫(yī)院購買先進(jìn)的數(shù)字化病案處理設(shè)備，如高拍儀、掃描器、刻錄儀和微縮機(jī)等，對(duì)歷史病案進(jìn)行數(shù)字化處理，從而實(shí)現(xiàn)病案的遠(yuǎn)程存放，釋放病案庫房空間。

對(duì)病案的管理優(yōu)化，除了加速信息化建設(shè)之外，還需要采用精細(xì)化管理的模式來對(duì)病案的回收、整理、保存和借閱環(huán)節(jié)等進(jìn)行優(yōu)化。醫(yī)院在完善病案管理體系時(shí)，要制定科學(xué)合理的制度和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病案的管理環(huán)節(jié)實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)病案的規(guī)范化運(yùn)行。例如，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格要求臨床科室病案首頁的填寫工作，并要求病案管理科在出院后72小時(shí)內(nèi)回收病歷，并及時(shí)催繳遲歸的病歷。病案管理科要按規(guī)定的流程進(jìn)行病歷整理、編目、終末質(zhì)控、設(shè)置索引和歸檔上架等。

3 結(jié)束語

隨著信息化的迅速發(fā)展，大數(shù)據(jù)化已成為新經(jīng)濟(jì)時(shí)代的一大重要特征。大數(shù)據(jù)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的來臨，影響著我們的日常生活各個(gè)方面。醫(yī)院病案管理工作也需要強(qiáng)化信息化建設(shè)，為醫(yī)院的醫(yī)療工作和醫(yī)療改革等提供服務(wù)，提升醫(yī)院的服務(wù)水平和管理效率。要通過病案信息化建設(shè)為病案需求者提供全面、準(zhǔn)確、及時(shí)的病案數(shù)據(jù)信息。如何充分運(yùn)用這些大數(shù)據(jù)技術(shù)優(yōu)勢為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供更多的便利，已逐漸成為各社會(huì)行業(yè)共同關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。