張 娜 張雨青

一、引言

心理上的健康能更好地實(shí)現(xiàn)個(gè)體的發(fā)展,而個(gè)體在成長(zhǎng)過程中,家庭尤其是母親對(duì)其心理的影響是不容忽視的。如果母親患有心理疾病,是否會(huì)對(duì)其子女的個(gè)體發(fā)展產(chǎn)生不良影響呢?本文旨在探討母親患邊緣型人格障礙(Borderline Personality Disorder,簡(jiǎn)稱BPD)對(duì)其子女的影響和干預(yù)治療。筆者通過查閱知網(wǎng)中文數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)目前對(duì)邊緣型人格障礙所做的研究多針對(duì)已患邊緣型人格障礙人群現(xiàn)狀,如病理、人格特點(diǎn)等方面,或追溯BPD患者的成因,亦有少量針對(duì)BPD患者的干預(yù)治療,針對(duì)BPD母親及子女所做的研究尚沒有見到。而查閱外文數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)站W(wǎng)eb of Science,Wiley,SpringerLink,ScienceDirect,ProQuest 2012～2017年間關(guān)于此問題的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),國(guó)外以前(5年前)雖有不少針對(duì)BPD母親和子女的研究,但關(guān)注點(diǎn)大多在BPD母親的人格特質(zhì)及對(duì)子女的負(fù)面影響因素方面,較少涉及干預(yù)治療方面的實(shí)證研究。而近5年內(nèi)關(guān)于BPD母親對(duì)子女影響的負(fù)面影響因素仍多有涉及,但更多地側(cè)重于心智能力、依戀模式、情緒識(shí)別等這些關(guān)鍵特征上,同時(shí),有不少學(xué)者從事干預(yù)治療方面的實(shí)證研究。本文的研究對(duì)象為患有邊緣型人格障礙的母親,探討最新實(shí)證研究證實(shí)的BPD母親對(duì)子女的影響和有效的干預(yù)治療方案。而這樣的研究在中國(guó)還并未有人做過,這正是本文的創(chuàng)新之處。

二、母親患邊緣型人格障礙對(duì)子女的影響及對(duì)其養(yǎng)育方式進(jìn)行干預(yù)治療的研究意義

邊緣型人格障礙是以情緒、行為、人際關(guān)系的功能失調(diào),同一性混亂并伴隨有自傷及自殺行為等一系列癥狀為主要特征的心理疾病,是人格障礙的一種亞型①American Psychiatric Association,Diagnostic and statistical manual of mental disorders(5th ed.),Arlington,M:American Psychiatric Publishing,2013.。BPD患者在壓力情境下,常表現(xiàn)出沖動(dòng)性和自傷行為,易發(fā)脾氣或過度卷入自毀行為(如飲酒和藥物濫用)。同時(shí),BPD個(gè)體無法保持穩(wěn)定正常的人際關(guān)系,這種人際和情緒上的“穩(wěn)定的不穩(wěn)定性”特征②Renneberg B,Borderline Pers?nlichkeitsst?rung.Lengerich,Pabst.,2003.影響著BPD患者生活的方方面面。

BPD患者具有較高的自殺和自傷率③Lieb,K.,Zanarini,M.C.,Schmahl,C.,Linehan,M.M.,&Bohus,“Borderline personality disorder,”Lancet,vol.364(9432),2004,pp.453-461.,同時(shí),很多研究都表明,BPD在人群中的患病率并不低。如在美國(guó)成人流行病調(diào)查中,BPD的患病率在0.5%～5.9%之間,占精神門診病人的10%,住院病人的15%～20%,占人格障礙的30%～60%④Leichsenring,F.,Leibing,E.,Kruse,J.,New,A.S.,&Leweke,F.,“Borderline personality disorder,”Am J Psychiatry,vol.377,2011,p.74.。我國(guó)雖未對(duì)BPD患病率進(jìn)行大規(guī)模的調(diào)查統(tǒng)計(jì),但也有不少學(xué)者對(duì)BPD的患病率做過抽樣調(diào)查,如余展和李江雪抽取400名大學(xué)生做的調(diào)查結(jié)果顯示,BPD高分(總分為10分,7分及以上為高分)患者占29.5%⑤余展、李江雪:《大學(xué)生邊緣型人格障礙傾向與其父母教養(yǎng)方式的研究》,《邏輯學(xué)研究》2007年第10期。;劉文俐、陳哲、蔡蓉等在350名青少年中的抽樣調(diào)查顯示,BPD的篩查率達(dá)到26%⑥劉文俐、陳哲、蔡蓉、彭詠梅、周世杰:《青少年邊緣型人格障礙傾向的早期家庭相關(guān)因素分析》,《中國(guó)臨床心理學(xué)雜志》2011年第2期。;彭詠梅、陳哲和蔡蓉在青少年人群中的抽樣調(diào)查表明,B群人格障礙(其中包含邊緣型人格障礙)的患病率達(dá)到44%⑦彭詠梅、陳哲、蔡蓉、周世杰:《童年期虐待、依戀與青少年B群人格障礙傾向關(guān)系的結(jié)構(gòu)方程模型》,《中國(guó)臨床心理學(xué)雜志》2011年第1期。;而楊曙民、李建秀和李素敏的研究則表明,留守大學(xué)生中邊緣型人格障礙罹患率更是高達(dá)42.03%⑧楊曙民、李建秀、李素敏:《留守大學(xué)生邊緣型人格障礙與邊緣型特質(zhì)現(xiàn)狀剖析》,《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》2015年第6期。?？梢?在中國(guó),具有邊緣型人格傾向的個(gè)體亦不在少數(shù)。心理疾病代際之間具有較高的傳遞率,有研究表明,有心理疾病的父母養(yǎng)育的子女患上心理疾病的幾率高達(dá)41%～77%⑨Doesum,K.T.M.V.and Hosman,C.M.H.,“Prevention of emotional problems and psychiatric risks in children of parentswith a mental illness in the netherlands:ii.Interventions,”Australian e-Journal for the Advancement of Mental Health,vol.8,2009,pp.264-276.。邊緣型人格障礙亦存在代際之間的傳遞,White等的研究就表明,BPD患者的子女在患邊緣型人格障礙上存在較高風(fēng)險(xiǎn),可能存在邊緣型人格障礙從母親傳遞至子女的某種機(jī)制,進(jìn)而影響成人早期邊緣型人格的形成①White,C.N.,Gunderson,J.G.,Zanarini,M.C.,&Hudson,J.I.,“Family studies of borderline personality disorder:A review,”Harvard Review ofPsychiatry,vol.11,2003,pp.8-19.。臨床診斷表明,有75%的BPD患者為女性②Skodol,A.E.and Bender,D.S.,“Why are women diagnosed borderlinemore than men?”Psychiatric Quarterly,vol.74,2003,pp.349-360.。由于女性有較高幾率患有BPD,而女性又承擔(dān)著孕育生命和撫育后代的主要任務(wù),了解BPD母親這一具有代表性群體的心理疾病對(duì)子女心理健康的影響及對(duì)其干預(yù)手段,可提高社會(huì)對(duì)BPD母親這一群體的重視和治療,從而提高BPD母親的養(yǎng)育質(zhì)量,減輕BPD母親對(duì)子女的負(fù)面影響。

未成年子女作為成長(zhǎng)起來的下一代,他們的心理健康狀況不僅影響著自身長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展,且直接關(guān)系著國(guó)家和民族的前途和命運(yùn)。健康的心理狀態(tài)能使個(gè)體產(chǎn)生積極的內(nèi)心體驗(yàn)、良好的社會(huì)適應(yīng)功能,能有效發(fā)揮個(gè)人創(chuàng)造力和潛能。一般來說,心理健康的人,其學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)于心理不健康者,其工作效率高于心理不健康者,更為重要的是,心理健康的人更能耐受挫折和逆境,更容易穩(wěn)妥地應(yīng)對(duì)生活事件帶來的負(fù)面影響甚至社會(huì)的變故與災(zāi)難③胡佩誠(chéng):《臨床心理學(xué)》,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2009年版,第26頁。,因而維護(hù)未成年人的心理健康成長(zhǎng)具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

雖然許多學(xué)者的抽樣調(diào)查都證實(shí)了邊緣型人格障礙在中國(guó)有著不低的患病率,然而目前國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究更側(cè)重基于“BPD患者”本身所做的研究,如BPD患者的病理機(jī)制、神經(jīng)機(jī)制、人格特點(diǎn)(認(rèn)知、行為、情緒、防御機(jī)制、客體關(guān)系等),和抑郁的共病、壓力、自殺及自傷狀況等;或?qū)PD患者(多數(shù)集中于青少年群體)進(jìn)行抽樣和測(cè)量,追溯其邊緣型人格障礙的成因,如親子關(guān)系、父母養(yǎng)育方式、親附類型、家庭環(huán)境、早期創(chuàng)傷、童年期虐待等因素對(duì)BPD的影響,亦有少量BPD干預(yù)治療(如沙盤治療、住院式干預(yù))的研究。追溯成因固然有其價(jià)值,防微杜漸亦是明智之舉,研究BPD母親對(duì)子女的影響,可從BPD母親這一源頭上進(jìn)行干預(yù),從而保護(hù)她們下一代的健康成長(zhǎng),防止家族陷入心理疾病代際傳遞的惡性循環(huán)。因此,筆者認(rèn)為,本文所述關(guān)于BPD母親對(duì)子女影響的關(guān)鍵因素和干預(yù)治療的研究在中國(guó)尤其具有參考價(jià)值。

三、BPD母親面臨的養(yǎng)育壓力和挑戰(zhàn)

女性從出生到成長(zhǎng)為母親,需要經(jīng)歷一系列角色和身份的轉(zhuǎn)換,這對(duì)健康女性而言尚且需要心理上的適應(yīng)和調(diào)節(jié),而BPD女性由于本身的心理健康狀況堪憂,這種急劇的身份轉(zhuǎn)換讓原本脆弱不堪的心理狀況雪上加霜。BPD女性在BPD癥狀出現(xiàn)和加劇時(shí)通常更易卷入無計(jì)劃懷孕,和其他人格障礙女性患者及健康女性相比,她們?cè)谇嗌倌陼r(shí)期懷孕和無準(zhǔn)備懷孕方面存在更大風(fēng)險(xiǎn)④De Genna,N.M.,Feske,U.,Larkby,C.,Angiolieri,T.,&Gold,M.A.,“Pregnancies,abortions,and births among women with and without borderline personality disorder,”Womens Health Issues Official Publication of the Jacobs Institute of Womens Health,vol.22,2012,pp.371-377.。心理健康的母親對(duì)即將降生的生命多是滿懷期待和滿心喜悅的,然而對(duì)BPD母親而言,她們的心理多是惶恐不安的。Blankley等學(xué)者通過對(duì)接受產(chǎn)前精神健康服務(wù)的患有BPD的母親進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),和對(duì)照組相比,她們經(jīng)歷相當(dāng)多的心理社會(huì)功能損壞。她們將生產(chǎn)當(dāng)作創(chuàng)傷事件,頻繁要求早產(chǎn),常濫用藥物,因此產(chǎn)后多介入兒童保護(hù)服務(wù)。BPD母親生產(chǎn)的嬰兒通常具有較低的新生兒評(píng)分、胎兒早熟以及需要特別的產(chǎn)科護(hù)理⑤Blankley,G.,Galbally,M.,Snellen,M.,Power,J.,&Lewis,A.,“Borderline personality disorder in the perinatal period:early infant and maternal outcomes,”Australasian Psychiatry Bulletin of Royal Australian&New Zealand College of Psychiatrists,vol.23,2015,pp.688-692.。

邊緣型人格障礙患者在諸多方面存在不穩(wěn)定因素,如人際不穩(wěn)定、婚姻不穩(wěn)定、收入不穩(wěn)定等。而這些不穩(wěn)定的因素使其成為母親后面臨更大的養(yǎng)育壓力。Elliot等人的研究得出,BPD母親較正常組母親由于人際關(guān)系的不穩(wěn)定大多不能締結(jié)婚姻(即多為單身母親),且受教育年限明顯更低,家庭收入也相應(yīng)較低①Elliot,R.L.,Campbell,L.,Hunter,M.,Cooper,G.,Melville,J.,Mccabe,K.,&Loughland,C.,“When I look intomy baby’s eyes.Infant emotion recognition by mothers with borderline personality disorder,”Infant Ment Health J,vol.35,2014,pp.21-32.。Ramsauer等的研究也發(fā)現(xiàn),患有邊緣型人格障礙的母親和健康組、抑郁組以及患有其他人格障礙的母親相比,明顯具有更多人際方面的問題、更多的不安全依戀、更高的單身或獨(dú)居幾率,因此在養(yǎng)育子女方面較其他幾個(gè)對(duì)比組獲得較少的支持,BPD母親在養(yǎng)育子女上面臨更大的壓力②Ramsauer,B.,Mühlhan,C.,Mueller,J.,&Schulte-Markwort,M.,“Parenting stress and postpartum depression/anxiety in mothers with personality disorders:indications for differential intervention priorities,”European Child&Adolescent Psychiatry,vol.25,2016,pp.1-12.。Zalewski、Stepp、Whalen和Scott通過對(duì)正在接受辯證行為療法(DBT,dialectical behavior therapy)的BPD母親進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)罪感、不確定感和擔(dān)憂是他們?cè)陴B(yǎng)育子女時(shí)面對(duì)的尤其突出的壓力。BPD母親由于較大的壓力,在養(yǎng)育子女過程中多被介入兒童保護(hù)③Zalewski,M.,Stepp,S.D,.Whalen,D.J,.&Scott,L.N.,“A qualitative assessment of the parenting challenges and treatment needs of mothers with borderline personality disorder,”Journal of Psychotherapy Integration,vol.25,2015,p.71.。Laporte、Paris和Zelkowitz通過對(duì)兒童保護(hù)機(jī)構(gòu)的母親進(jìn)行實(shí)證研究發(fā)現(xiàn),介入兒童保護(hù)的母親中BPD患者占到了34.3%。而其中約有48.9%的母親在幼年時(shí)曾經(jīng)被介入過兒童保護(hù)。另外,和其他心理疾病患者或健康母親相比,她們?cè)谖镔|(zhì)濫用、婚姻和家庭沖突等養(yǎng)育子女的危險(xiǎn)因素方面更為普遍。④Laporte,L.,Paris,J.and Zelkowitz,P.,“Estimating the prevalence of borderline personality disorder in mothers involved in youth protection services,”Personality&Mental Health,vol.12(1),2017.較大的養(yǎng)育壓力則帶來了更多養(yǎng)育上的困難,Bartsch、Roberts、Davies和Proeve對(duì)106名BPD治療的臨床醫(yī)生做了匿名的線上調(diào)查,醫(yī)生的答案經(jīng)過主題分析后,得出5條BPD父母親在養(yǎng)育子女上的困難,包括:共情響應(yīng)缺乏、維持穩(wěn)定及安全環(huán)境困難、無法保持正確的人際界限、養(yǎng)育技巧缺乏、作為父母的自我效能感較低⑤Bartsch,D.R.,Roberts,R.M.,Davies,M.,&Proeve,M.,“Borderline personality disorder and parenting:clinician perspectives,”Advances in Mental Health,vol.13,2015a,pp.113-126.。隨后,Bartsch、Roberts、Davies和Proeve將養(yǎng)育困難的調(diào)查對(duì)象換成了BPD父母,也得出了類似的結(jié)論。該研究邀請(qǐng)11位BPD母親和1位BPD父親,通過提問并經(jīng)主題分析發(fā)現(xiàn),BPD父母在撫養(yǎng)子女時(shí)面臨的困難主要有:難以維持安全和穩(wěn)定的環(huán)境、紀(jì)律和教育上的困難、養(yǎng)育上的高壓力、維持人際界限的困難、共情缺乏以及糟糕的父母自我效能感⑥Bartsch,D.R.,Roberts,R.M.,Davies,M.,&Proeve,M.,“Understanding the Experience of Parents with a diagnosis of borderline personality disorder,”Australian Psychologist,vol.51,2016,pp.472-480.。

總之,BPD母親由于人格極不穩(wěn)定,心理較常人更加脆弱,在心理感知能力、人際互動(dòng)、家庭支持等領(lǐng)域均處于不利狀況,她們要么對(duì)自己的病情缺乏足夠的自知和理解,對(duì)懷孕分娩和養(yǎng)育產(chǎn)生恐懼等負(fù)性情緒,要么知曉自己的病情,擔(dān)心是否會(huì)對(duì)子女產(chǎn)生負(fù)面影響,或擔(dān)憂自己能否勝任母親的角色。因此,從懷孕到撫養(yǎng)子女的過程中,她們較健康女性承受了更多的心理壓力和養(yǎng)育困難。

四、BPD母親的人格缺陷對(duì)子女心理健康影響的關(guān)鍵因素

許多研究都證實(shí),患有邊緣型人格障礙的母親在撫養(yǎng)子女的過程中對(duì)子女心理成長(zhǎng)具有負(fù)面的影響。Barnow等人做了關(guān)于BPD家族間傳遞的縱向追蹤研究,研究抽取了323名子女及他們患有BPD的母親作為樣本,在子女15歲時(shí)(T0)對(duì)父母和孩子進(jìn)行首測(cè),5年后(T1)進(jìn)行再測(cè),實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,BPD母親T0階段的BPD癥狀和抑郁癥狀對(duì)孩子T1階段的BPD癥狀具有顯著預(yù)測(cè)作用,同時(shí)還對(duì)孩子的其他心理病癥有顯著預(yù)測(cè)作用⑦Barnow,S.,Aldinger,M.,Arens,E.A.,Ines,U.,Spitzer,C.,Grabe,H.J.,&Stopsack,M.,“Maternal transmission of borderline personality disorder symptoms in the community-based Greifswald Family Study,”Journal of Personality Disorders:vol.27,2013,pp.806-819.。Bartsch、Roberts、Davies和 Proeve的研究邀請(qǐng)64名治療BPD患者的臨床心理醫(yī)生做了線上調(diào)研,詢問他們BPD個(gè)體對(duì)養(yǎng)育子女的影響,醫(yī)生的答案經(jīng)主題分析后得出:由BPD父母撫養(yǎng)的孩子具有行為、情緒、人際上的困難,以及認(rèn)知失調(diào)和自我概念混亂①Bartsch,D.R.,Roberts,R.M.,Davies,M.,&Proeve,M.,“The impact of parental diagnosis of borderline personality disorder on offspring:learning from clinical practice,”Personality&Mental Health,vol.9,2015b,pp.33-43.。

上面也提到,穩(wěn)定的“不穩(wěn)定”是BPD患者的特征②Renneberg B,Borderline Pers?nlichkeitsst?rung.Lengerich,Pabst.,2003.,因此,人際上的不穩(wěn)定使她們很難與人建立和發(fā)展穩(wěn)定和良性的溝通關(guān)系。而養(yǎng)育子女本身,就是一個(gè)互動(dòng)頻繁、且需要良性溝通的過程。經(jīng)近五年的實(shí)證研究證實(shí),BPD母親存在較低的心智化能力、情緒識(shí)別障礙以及紊亂性的依戀等問題。值得注意的是,這幾個(gè)方面并不是孤立的,而是相互影響,綜合性地對(duì)孩子產(chǎn)生負(fù)面影響。BPD母親較低的心智化能力會(huì)影響情緒識(shí)別的準(zhǔn)確度,而不能準(zhǔn)確識(shí)別孩子的心理狀態(tài)和情緒并予以準(zhǔn)確、及時(shí)的反饋,形成了母子間的非良性溝通,這又會(huì)阻礙孩子心智能力的發(fā)展;同時(shí),BPD母親不能準(zhǔn)確識(shí)別孩子的情緒并及時(shí)予以回應(yīng),會(huì)導(dǎo)致孩子的情緒需求得不到及時(shí)安撫,孩子易形成對(duì)母親的不安全型依戀。孩子較低的心智化能力和紊亂型的依戀,對(duì)兒童認(rèn)知、行為和社會(huì)化都造成阻礙,孩子傳承母親BPD癥狀或罹患其他心理疾病的幾率將大為增加。

(一)BPD母親的心智化能力

BPD患者的核心困難之一是“心智化能力”(mentalization)的降低,即感知和解釋自己和他人心理狀態(tài)能力的降低③Fonagy,P.and Bateman,A.,“Progress in the treatment of borderline personality disorder,”British Journal of Psychiatry,vol.188,2006,pp.1-2.。心智化能力也被稱為“將心比心”能力,即洞察他人意圖、需求、情緒和意見的能力④Sharp,C.,Fonagy,P.,&Goodyer,I.M.,“Imagining your child’smind:Psychosocial adjustment and mothers’ability to predict their children’s attributional response styles,”British Journal ofDevelopmental Psychology,vol.24,2006,pp.197-214.。 Schacht、Hammond、Marks、Wood和Conroy的研究發(fā)現(xiàn),BPD癥狀與糟糕的情緒識(shí)別和情緒原因鑒別高度相關(guān),而對(duì)情緒的識(shí)別和情緒原因的鑒別正是衡量心智化的標(biāo)準(zhǔn)之一⑤Schacht,R.,Hammond,L.,Marks,M.,Wood,B.,&Conroy,S.,“The Relation between Mind-mindedness in Mothers with Borderline Personality Disorder and Mental State Understanding in their Children,”Infant&Child Development,vol.22,2013,pp.68-84.。由于較低的心智化能力,BPD母親在和子女互動(dòng)過程中,理解孩子心理狀態(tài)的困難影響了養(yǎng)育互動(dòng)行為的質(zhì)量。心智化能力受損的BPD母親對(duì)孩子的需求具有低敏感性⑥Laranjo,J.,Bernier,A.,&Meins,E.,“Associations between maternal mind-mindedness and infant attachment security:investigating themediating role ofmaternal sensitivity,”Infant Behavior and Development,vol.31,2008,pp.688-695.,母子間易形成紊亂型的依戀模式⑦M(jìn)eins,E.,Centifanti,L.M.,Fernyhough,C.,&Fishburn,S.,“Maternal mind-mindedness and children’s behavioral difficulties:mitigating the impactof low socioeconomic status,”Journal ofAbnormal Child Psychology,vol.41,2013,pp.543-553.。很多研究都證實(shí),BPD母親受損的心智化能力導(dǎo)致在子女嬰兒時(shí)期對(duì)孩子的需求不敏感,和孩子溝通不暢以及由此形成的母子間紊亂型的依戀模式都預(yù)測(cè)了孩子在童年和青少年時(shí)期心理發(fā)展不良的結(jié)局⑧Fearon,R.P.,Bakermans-Kranenburg,M.J.,Van IJzendoorn,M.H.,Lapsley,A.-M.,&Roisman,G.I.,“The significance of insecure attachment and disorganization in the development of children’s externalizing behavior:a metaanalytic study,”Child Development,vol.81,2010,pp.435-456.⑨Lyons-Ruth,K.,Bureau,J.F.,Holmes,B.,Easterbrooks,M.,&Brooks,N.H.,“Borderline symptoms and suicidality/self-injury in late adolescence:prospectively observed relationship correlates in infancy and childhood,”Psychiatry Research,vol.206,2013,pp.273-281.。兒童心智化能力的發(fā)展依賴于某個(gè)信賴他人對(duì)其心理狀態(tài)的準(zhǔn)確反饋程度⑩Fonagy,P.and Bateman,A.,“Progress in the treatment of borderline personality disorder,”British Journal of Psychiatry,vol.188,2006,pp.1-2.,BPD母親作為兒童重要的信賴他人,其心智化能力的受損導(dǎo)致對(duì)兒童心理狀態(tài)的反饋不準(zhǔn)確,勢(shì)必會(huì)阻礙兒童心智化能力的發(fā)展。Schacht等人的實(shí)證研究就證實(shí)了這一點(diǎn),研究者抽取了20名BPD母親和19名健康母親及她們的子女(年齡在39～61個(gè)月),兒童的心智化能力通過一系列心理和情緒識(shí)別任務(wù)來判別,而母親的心智化能力則通過描述兒童的行為進(jìn)行測(cè)定。研究得出,BPD母親的孩子在理解心理狀態(tài)的得分上明顯低于健康母親的孩子,在識(shí)別情緒和描述情緒原因上較健康組兒童更差一些。這一研究證明了BPD母親由于心智化能力的降低,在和子女的非良性互動(dòng)過程中影響了子女心智化能力的順利發(fā)展。而BPD母親則報(bào)告出更多的抑郁癥狀,她們較少理解孩子的心理狀態(tài),在理解孩子的心理狀態(tài)上能力明顯更低①Schacht,R.,Hammond,L.,Marks,M.,Wood,B.,&Conroy,S.,“The Relation between Mind-mindedness in Mothers with Borderline Personality Disorder and Mental State Understanding in their Children,”Infant&Child Development,vol.22,2013,pp.68-84.。Meins等人的研究也間接論證了這一點(diǎn),研究者抽取了171名44～61個(gè)月大的嬰兒及他們的母親,研究證實(shí)母親的將心比心能力與孩子的內(nèi)在和外在行為呈負(fù)相關(guān),即母親的將心比心能力越差,孩子的內(nèi)在和外在行為問題就越嚴(yán)重②Meins,E.,Centifanti,L.M.,Fernyhough,C.,&Fishburn,S.,“Maternal mind-mindedness and children’s behavioral difficulties:mitigating the impact of low socioeconomic status,”Journal ofAbnormal Child Psychology,vol.41,2013,pp.543-553.。雖然此研究針對(duì)的并非BPD母親,然而由于BPD母親的心智能力較健康母親更差一些,此結(jié)論也間接論證了BPD母親心智化能力受損對(duì)孩子的負(fù)面影響。

BPD母親較低的心智化能力還帶來了高心理誤讀的問題。Marcoux、Bernier、Séguin、Armerding 和Lyons-Ruth的關(guān)于BPD母親心智能力的研究就證實(shí)了這一點(diǎn),研究抽取了10名BPD母親及28名健康母親以及她們各自12個(gè)月左右大的嬰兒,通過觀察母親和孩子2分鐘自由互動(dòng)的視頻,研究人員得出,BPD母親在對(duì)孩子做出的心理狀態(tài)評(píng)論數(shù)量上和健康組母親是相當(dāng)?shù)?但BPD母親關(guān)于心理狀態(tài)評(píng)論的錯(cuò)誤率較健康組高出很多,心理誤讀率是健康組母親的3.6倍。研究者據(jù)此推測(cè),對(duì)心理狀態(tài)的誤讀可能是BPD的特征之一,但在本研究中未得以證實(shí)③Marcoux,Andrée-Anne,Bernier,A.,Séguin,Jean R.,Boike Armerding,J.,&Lyons-Ruth,K.,“How domothers with borderline personality disordermentalize when interacting with their infants?”Personality&Mental Health,2016.。

總之,BPD個(gè)體存在心智化能力受損的現(xiàn)象,較低的心智化能力導(dǎo)致BPD母親對(duì)兒童心理狀態(tài)的解讀存在誤差,BPD母親不能較好地站在孩子的立場(chǎng)理解孩子的心理狀態(tài),BPD母親對(duì)孩子的需求具有低敏感性導(dǎo)致母子間的溝通不順暢,較低的心智化能力也造成BPD母親對(duì)孩子的情緒識(shí)別不夠準(zhǔn)確及易形成母子間紊亂的依戀模式。同時(shí),BPD母親養(yǎng)育的孩子的心智化能力較健康母親的孩子也較低。

(二)BPD母親的情緒識(shí)別能力

BPD患者的社會(huì)認(rèn)知功能會(huì)受到損害,特別是對(duì)情緒的感知功能存在障礙④Prei?ler,S.,Dziobek,I.,Ritter,K.,Heekeren,H.R.,&Roepke,S.,“Social cognition in borderline personality disorder:Evidence for disturbed recognition of the emotions,thoughts,and intentions of others,”Frontiers in Behavioral Neuroscience,vol.4,2010,p.182.。BPD母親具有準(zhǔn)確識(shí)別和回應(yīng)嬰兒情緒需求的困難⑤Newman,L.K.and Stevenson,C.,“Parenting and borderline personality disorder:Ghosts in the nursery,”Clinical Child Psychology and Psychiatry,vol.10,2005,pp.385-394.,而母親能準(zhǔn)確識(shí)別并及時(shí)回應(yīng)嬰兒的情緒提供了她安撫嬰兒情緒的經(jīng)驗(yàn)⑥Gunnar,M.and Donzella,B.,“Social regulation of the cortisol levels in early human development,”Psychoneuroendocrinology,vol.27,2002,pp.199-220.⑦Gunnar,M.and Quevedo,K.,“The neurobiology of stress and development,”Annual Review of Psychology,vol.58,2007,pp.145-173.,⑧Schore,A.N.,“The effects of early relational trauma on rightbrain development,affect regulation,and infantmental health,”InfantMental Health Journal,vol.22,2001,pp.201-269.,⑨Spinrad,T.L.,Stifter,C.A.,Donelan-McCall,N.,&Turner,L.,“Mothers’regulation strategies in response to toddlers’affect:Links to later emotion self-regulation,”Social Development,vol.13,2004,pp.40-55.,,這種經(jīng)驗(yàn)是建立安全的母嬰依戀的基礎(chǔ)⑩Bowlby,J.Attachment.1969.?Grienenberger,J.F.,Kelly,K.,&Slade,A.,“Maternal reflective functioning,mother-infant affective communication,and infant attachment:Exploring the link between mental states and observed caregiving behavior in the intergenerational transmission of attachment,”Attachment&Human Development,vol.7,2005,pp.299-311.,且是嬰兒健康的認(rèn)知、社會(huì)、情緒、身體發(fā)展的基礎(chǔ)條件①Perry,B.D.,“Childhood experience and the expression of genetic potential:What childhood neglect tells us about nature and nurture,”Brain and Mind,vol.3,2002,pp.79-100.②Siegel,D.J.,“Toward an interpersonal neurobiology of the developingmind:Attachment relationships,‘mindsight,’and neural integration,”Infant Mental Health Journal,vol.22,2001,pp.67-94.③Schore,A.N.,“The effects of early relational trauma on right brain development,affect regulation,and infant mental health,”InfantMental Health Journal,vol.22,2001,pp.201-269.。BPD母親情緒識(shí)別障礙有可能阻礙母子間健康依戀關(guān)系的形成,對(duì)子女的心理健康發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。

很多研究報(bào)告都證實(shí),BPD個(gè)體存在情緒識(shí)別缺陷的問題,如Schacht等人的研究證實(shí)BPD癥狀與糟糕的情緒識(shí)別和情緒原因鑒別高度相關(guān)④Schacht,R.,Hammond,L.,Marks,M.,Wood,B.,&Conroy,S.,“The Relation between Mind-mindedness in Mothers with Borderline Personality Disorder and Mental State Understanding in their Children,”Infant&Child Development,vol.22,2013,pp.68-84.。Daros、Zakzanis和Ruocco的研究也證實(shí),BPD個(gè)體和控制組相比,在識(shí)別憤怒和厭惡情緒時(shí)嚴(yán)重不準(zhǔn)確,且在識(shí)別中性情緒時(shí)存在明顯的缺陷⑤Daros,A.R.,Zakzanis,K.K.,&Ruocco,A.C.,“Facial emotion recognition in borderline personality disorder,”Psychological Medicine,vol.43,2013,pp.1953-1963.。Elliot等人的實(shí)證研究也得出,BPD母親在情緒識(shí)別能力上和健康組母親相比明顯較弱,且有將中性情緒解讀為負(fù)性(悲傷)情緒的傾向⑥Elliot,R.L.,Campbell,L.,Hunter,M.,Cooper,G.,Melville,J.,Mccabe,K.,&Loughland,C.,“When I look intomy baby’s eyes.Infant emotion recognition by mothers with borderline personality disorder,”Infant Ment Health J,vol.35,2014,pp.21-32.。有學(xué)者還專門針對(duì)特定種類的負(fù)性情緒做了相關(guān)的研究,如Whalen、Kiel、Tull、Latzman和Gratz的研究是BPD母親對(duì)嬰兒的憤怒和害怕這兩種負(fù)性情緒的解讀,研究者抽取101位12～23個(gè)月大的嬰兒及他們患有BPD的母親,通過實(shí)驗(yàn)觀察和自我報(bào)告對(duì)比得出,BPD癥狀較為嚴(yán)重的母親傾向于過多報(bào)告嬰兒的憤怒情緒,而BPD癥狀較輕的母親則傾向于較少報(bào)告嬰兒的憤怒情緒。BPD人際方面的癥狀與母親報(bào)告及實(shí)驗(yàn)觀察的嬰兒憤怒情緒的趨同性相關(guān),BPD癥狀與過高過低(和中等程度相對(duì)比)的恐懼情緒相關(guān),BPD行為方面的癥狀與母親報(bào)告及實(shí)驗(yàn)觀察的嬰兒恐懼情緒的趨同性相關(guān)⑦Whalen,D.J.,Kiel,E.J.,Tull,M.T.,Latzman,R.D.,&Gratz,K.L.,“Maternal borderline personality disorder symptoms and convergence between observed and reported infantnegative emotionalexpressions,”Personality Disorders,vol.6,2015,pp.229-238.。

可見,BPD母親存在情緒識(shí)別障礙,且有將中性情緒做負(fù)性解釋的偏好,母親的BPD癥狀越嚴(yán)重,越傾向于過多解讀孩子的負(fù)性情緒,因而不能準(zhǔn)確、及時(shí)地對(duì)孩子的情緒情感需求給予回應(yīng),這可能造成母嬰依戀關(guān)系的紊亂,不利于孩子的心理健康發(fā)展。然而,近年內(nèi)的最新實(shí)證研究多數(shù)是對(duì)BPD母親情緒識(shí)別不準(zhǔn)確的測(cè)量和證實(shí),然而卻相應(yīng)地缺少在BPD母親影響下對(duì)子女情緒及其他心理狀態(tài)進(jìn)行的測(cè)量和證實(shí),從而欠缺由于BPD母親情緒識(shí)別能力問題而造成的對(duì)孩子情緒或其他心理問題影響的說服力。

(三)BPD母親的依戀方式

大量證據(jù)表明,邊緣型人格障礙的形成和童年早期依戀方面的負(fù)性經(jīng)歷有關(guān)⑧Buchheim,A.and George,C.,“Attachment disorganization in borderline personality disorder and anxiety disorder,”Disorganization ofAttachment and Caregiving,2011,pp.343-382.,特別是和早期依戀創(chuàng)傷有關(guān)。BPD母親的依戀方式多為不安全型,BPD母親撫養(yǎng)的子女也較易形成紊亂型的依戀模式⑨Meins,E.,Centifanti,L.M.,Fernyhough,C.,&Fishburn,S.,“Maternal mind-mindedness and children’s behavioral difficulties:mitigating the impactof low socioeconomic status,”Journal ofAbnormal Child Psychology,vol.41,2013,pp.543-553.⑩Ramsauer,B.,Mühlhan,C.,Mueller,J.,&Schulte-Markwort,M.,“Parenting stress and postpartum depression/anxiety in mothers with personality disorders:indications for differential intervention priorities,”European Child&Adolescent Psychiatry,vol.25,2016,pp.1-12.。Macfie等人的一項(xiàng)研究是關(guān)于母親的依戀類型對(duì)孩子的影響。研究者分別抽取31名兒童及他們的BPD母親,和31名對(duì)照組兒童及他們的母親,通過成人依戀訪談問卷(Adult Attachment Interview,AAI)測(cè)定母親的依戀狀況,在控制情緒、焦慮和其他人格障礙因素之后,結(jié)果顯示,和對(duì)照組母親相比,BPD母親普遍存在不安全依戀,其中以過度投入型(preoccupied)和未解決型(unresolved)尤其顯著,但淡漠型(dismissive)和對(duì)照組相比表現(xiàn)不顯著。兒童早期發(fā)展問題,如依戀紊亂(害怕被拋棄和角色倒置)、自我發(fā)展(不一致自我和自我困惑)及自我調(diào)整(物品毀壞)都和BPD母親的過度投入型依戀和未解決型依戀顯著相關(guān),和淡漠型依戀無明顯相關(guān)。另外,母親的養(yǎng)育方式在過度投入型依戀及未解決型依戀和兒童害怕被拋棄間起中介調(diào)節(jié)作用①M(fèi)acfie,J.,Swan,S.A.,Fitzpatrick,K.L.,Watkins,C.D.,&Rivas,E.M.,“Mothers with borderline personality and their young children:Adult Attachment Interviews,mother-child interactions,and children’s narrative representations,”Development&Psychopathology,vol.26,2014,pp.539-551.?？梢?BPD母親不安全的依戀模式易造成兒童依戀紊亂,影響兒童期的自我發(fā)展和自我調(diào)整,而這將對(duì)子女產(chǎn)生深遠(yuǎn)而長(zhǎng)久的負(fù)面影響,Carlson、Egeland 和Sroufe針對(duì)BPD母親養(yǎng)育子女的縱向研究就表明,子女在28歲時(shí)的BPD癥狀和嬰兒期的紊亂型依戀顯著相關(guān)②Carlson,E.A.,Egeland,B.,&Sroufe,L.A.,“A prospective investigation of the development of borderline personality symptoms,”Development and Psychopathology,vol.21,2009,pp.1311-1334.。

BPD母親的較低心智化能力、情緒識(shí)別障礙以及紊亂型的依戀模式是經(jīng)實(shí)證研究總結(jié)的影響子女心理健康的心理行為因素。值得一提的是,BPD還存在家族遺傳傾向。相較健康母親的子女,BPD女性所生子女在遺傳BPD癥狀方面存在較高風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于BPD的家庭研究表明,在一級(jí)親屬中,BPD的診斷和帶有相關(guān)特質(zhì)的幾率相比一般人群要增加4～20倍③Stepp,S.D.,Whalen,D.J.,Pilkonis,P.A.,Hipwell,A.E.,&Levine,M.D.,“Children of mothers with borderline personality disorder:identifying parenting behaviors as potential targets for intervention,”Personality Disorders,vol.3,2012,pp.76-91.,而Nigg的研究也顯示BPD患者的一級(jí)親屬中BPD的發(fā)病率約11.5%④Nigg,J.T.and Goldsmith,H.H.,“Genetics of personality disorders:perspectives from personality and psychopathology research,”Psychological Bulletin,vol.115,1994,pp.346-80.,顯著高于一般人群的發(fā)病率⑤Stinson,F.S.,Dawson,D.A.,Goldstein,R.B.,Chou,S.P.,Huang,B.,&Smith,S.M.,et al.,.“Prevalence,correlates,disability,and comorbidity of dsm-iv narcissistic personality disorder:results from the wave 2 national epidemiologic survey on alcohol and related conditions,”Journal of Clinical Psychiatry,vol.69,2008,p.1033.。由此可見,盡管BPD母親在心理行為方面(心智化能力、情感識(shí)別能力、依戀模式)會(huì)對(duì)養(yǎng)育的子女產(chǎn)生不良影響,但不可否認(rèn)的是,母子間共享的遺傳基因也是一個(gè)不可忽視的BPD母親對(duì)子女影響的重要因素,而這個(gè)因素相較心理行為因素而言,人為干預(yù)治療的可行性較低,因此本文集中在心理行為因素的影響及其干預(yù)治療上。

五、對(duì)BPD母親養(yǎng)育方式的干預(yù)治療

(一)經(jīng)實(shí)證研究證實(shí)的積極有效的干預(yù)治療手段

近年來關(guān)于BPD養(yǎng)育子女的干預(yù)治療的研究大多是定性分析研究,有對(duì)臨床醫(yī)生和患者本人進(jìn)行有效干預(yù)手段的調(diào)查,也有對(duì)BPD母親做的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)效果的分析,學(xué)者因此總結(jié)了不少積極性的干預(yù)手段,具體包括給BPD母親提供足夠的支持,將養(yǎng)育干預(yù)納入BPD常規(guī)治療中,以及對(duì)BPD母親進(jìn)行心理相關(guān)知識(shí)和養(yǎng)育技巧的專業(yè)培訓(xùn)。Bartsch等人分別在2015年對(duì)BPD臨床醫(yī)生和2016年對(duì)BPD父母做了有效干預(yù)手段的調(diào)查和定性分析,得出給BPD父母提供足夠的社會(huì)支持和心理支持是有效的干預(yù)手段:其一,其他渠道的支持,如來自心理健康的配偶或其他家庭成員的養(yǎng)育支持;社會(huì)支持,如養(yǎng)育服務(wù)、社區(qū)支持、兒童保護(hù)服務(wù)、針對(duì)家庭進(jìn)行干預(yù)等。其二,心理支持,給BPD父母普及心理教育和BPD專業(yè)知識(shí),教會(huì)其正確的養(yǎng)育技巧以及必要時(shí)如何尋求支持;治療BPD父母的心理疾?、貰artsch,D.R.,Roberts,R.M.,Davies,M.,&Proeve,M.,“The impact of parental diagnosis of borderline personality disorder on offspring:learning from clinical practice,”Personality&Mental Health,vol.9,2015b,pp.33-43.②Bartsch,D.R.,Roberts,R.M.,Davies,M.,&Proeve,M.,“Understanding the Experience of Parents with a diagnosis of borderline personality disorder,”Australian Psychologist,vol.51,2016,pp.472-480.。

邊緣型人格障礙作為心理疾病中較為嚴(yán)重的一種,BPD母親養(yǎng)育的子女更易罹患心理疾病且具有傳承母親邊緣型人格的高風(fēng)險(xiǎn),因此治療BPD父母的心理疾病就顯得尤為重要。若將其養(yǎng)育方式的干預(yù)納入BPD診療當(dāng)中,理論上不僅治療了BPD疾病,又提高了父母的養(yǎng)育意識(shí)和技巧。Zalewski等人的研究就是關(guān)于將養(yǎng)育技巧納入BPD治療方案的調(diào)查研究,研究者假設(shè)將養(yǎng)育技巧納入BPD的治療將會(huì)減輕BPD母親的壓力和負(fù)擔(dān),并且降低子女罹患心理疾病的可能性。研究者招募了23名正在接受辯證行為療法(Dialectical Behavior Therapy,DBT)的BPD母親,詢問BPD癥狀對(duì)母親的養(yǎng)育行為造成的壓力和挑戰(zhàn),以及她們對(duì)將養(yǎng)育技巧納入治療過程的意見。通過定性分析得出,BPD母親希望更多地將養(yǎng)育技巧納入當(dāng)前的治療,這些母親認(rèn)為將養(yǎng)育技巧納入的優(yōu)點(diǎn)包括:可以獲得其他母親的同感和共鳴,子女也可從治療技巧中獲益,可增強(qiáng)作為母親的自信心。與此同時(shí),這些母親也提出了將養(yǎng)育技巧納入DBT治療方案的顧慮,其中包括:害怕自己的養(yǎng)育被當(dāng)眾點(diǎn)評(píng),害怕子女受到其他BPD母親的負(fù)面影響(如BPD極端的情緒表現(xiàn))。同時(shí),她們還對(duì)治療結(jié)構(gòu)、時(shí)間安排等問題提出了意見?？梢?BPD母親希望通過納入養(yǎng)育技巧,既減輕自己的病情,同時(shí)提高其養(yǎng)育技巧,盡可能多地保護(hù)子女免受自己病情的負(fù)面影響。當(dāng)然,她們也存在一些顧慮,以后的研究可以將養(yǎng)育技巧納入治療過程的同時(shí),消除母親的顧慮,設(shè)計(jì)出更好的將養(yǎng)育干預(yù)納入BPD治療的方案③Zalewski,M.,Stepp,S.D,.Whalen,D.J.,&Scott,L.N.,“A qualitative assessmentof the parenting challenges and treatmentneeds ofmotherswith borderline personality disorder,”Journal ofPsychotherapy Integration,vol.25,2015,p.71.。對(duì)BPD母親進(jìn)行包括BPD心理知識(shí)和養(yǎng)育技巧的培訓(xùn)可提高其自我控制意識(shí)和養(yǎng)育子女的技巧,因此能較好地規(guī)避對(duì)子女的負(fù)面影響。

有研究者專門做了對(duì)BPD母親所做培訓(xùn)項(xiàng)目效果的研究,Renneberg和Rosenbach的研究招募了15名BPD母親(其子女的年齡為0～6歲)接受為期12周的培訓(xùn)項(xiàng)目,并在結(jié)束后對(duì)母親進(jìn)行培訓(xùn)效果的調(diào)查。培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括傳播BPD心理知識(shí)、正念訓(xùn)練、了解兒童的基本需求、壓力及壓力管理、結(jié)構(gòu)和靈活性培訓(xùn)、如何解決沖突、如何處理情緒、肢體及肢體語、糾正不合理的養(yǎng)育基本假設(shè)以及BPD母親的自我照顧。在培訓(xùn)前和培訓(xùn)后分別對(duì)BPD母親的壓力和抑郁進(jìn)行了前后測(cè)。結(jié)果顯示,BPD母親反饋非常好,她們認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容,特別是角色扮演部分十分有用,研究者認(rèn)定此次培訓(xùn)有效地提高了BPD參與者對(duì)養(yǎng)育子女的行為和態(tài)度。由于此次樣本量較小,研究者建議后續(xù)進(jìn)行更大樣本量的研究④Renneberg,B.and Rosenbach,C.,“There is notmuch help for mothers likeme:Parenting Skills for Mothers with Borderline Personality Disorder-a newly developed group training program,”Borderline Personality Disorder&Emotion Dysregulation,vol.3,2016,p.16.。

Mccarthy、Lewis、Bourke和Grenyer的培訓(xùn)項(xiàng)目則是關(guān)于BPD母親的養(yǎng)育干預(yù)(Projectair parenting intervention),針對(duì)培訓(xùn)效果調(diào)查的對(duì)象則換成了臨床心理醫(yī)生,該項(xiàng)目旨在提高養(yǎng)育過程中的安全、溝通和關(guān)系。培訓(xùn)提供BPD母親操作手冊(cè)和案例視頻,BPD患者的臨床診療醫(yī)生參與觀察BPD個(gè)體在培訓(xùn)期間的變化。在培訓(xùn)結(jié)束后,對(duì)臨床醫(yī)生調(diào)查該項(xiàng)目是否有利于BPD臨床治療,一共有168名參與此培訓(xùn)項(xiàng)目的醫(yī)生參與調(diào)查,通過對(duì)醫(yī)生的答案進(jìn)行定性分析后發(fā)現(xiàn),臨床醫(yī)生覺得對(duì)BPD個(gè)體養(yǎng)育技巧的干預(yù)提高了他們對(duì)此類人格障礙患者診療時(shí)的態(tài)度、知識(shí)和臨床技巧,最終有助于邊緣型人格障礙的臨床治療?？梢?將養(yǎng)育干預(yù)納入BPD診療,不僅對(duì)BPD的子女有積極影響,同時(shí)對(duì)BPD個(gè)體自身的臨床治療也有幫助⑤Mccarthy,K.L.,Lewis,K.L.,Bourke,M.E.,&Grenyer,B.F.S.,“A new intervention for people with borderline personality disorder who are also parents:a pilot study of clinician acceptability,”Borderline Personality Disorder&Emotion Dysregulation,vol.3,2016,p.10.。

(二)養(yǎng)育子女帶給BPD母親的正性鼓勵(lì)和自救希望

雖已有大量研究證明,BPD個(gè)體的子女患有BPD癥狀或其他精神疾病的可能性和健康母親的子女相比幾率較高,然而,并非所有BPD個(gè)體的子女都會(huì)患上心理疾?、貵lickauf-Hughes,C.and Mehlman,E.,“Non-borderline patients with mothers who manifest borderline pathology,”British Journal ofPsychotherapy,vol.14,1998,pp.294-302.。Bartsch等人的研究發(fā)現(xiàn)了一個(gè)特別的結(jié)論:有些臨床醫(yī)生認(rèn)為,并非所有BPD父母親都會(huì)遇到養(yǎng)育困難,有些BPD父母具有適應(yīng)性的養(yǎng)育能力,他們可以做到很好地養(yǎng)育后代。雖然養(yǎng)育子女給BPD母親帶來了很多壓力和挑戰(zhàn),然而,母親患邊緣型人格障礙并非對(duì)養(yǎng)育下一代造成完全負(fù)面的影響,有些母親會(huì)將養(yǎng)育子女作為一次新生的機(jī)會(huì),養(yǎng)育后代更給她們帶來了正性鼓勵(lì)②Bartsch,D.R.,Roberts,R.M.,Davies,M.,&Proeve,M.,“Borderline personality disorder and parenting:clinician perspectives,”Advances in Mental Health,vol.13,2015a,pp.113-126.。Bartsch等人的研究就得出了養(yǎng)育子女帶給BPD母親的獎(jiǎng)賞,其中包括:提高了個(gè)人幸福感,讓她們有機(jī)會(huì)對(duì)子女進(jìn)行教育和引導(dǎo),給了她們動(dòng)力去更好地提高自己的行為,可以讓她們通過孩子的眼睛看待世界③Bartsch,D.R.,Roberts,R.M.,Davies,M.,&Proeve,M.,“Understanding the Experience of Parents with a diagnosis of borderline personality disorder,”Australian Psychologist,vol.51,2016,pp.472-480.。

除了接受專業(yè)心理治療的幫助外,BPD母親若具有積極的自救意識(shí),比如積極主動(dòng)地尋求幫助,則可化被動(dòng)等待為主動(dòng)解決。但很多時(shí)候,BPD母親的自救意識(shí)由于現(xiàn)實(shí)條件的限制,并未得以成功實(shí)施。Bartsch等人對(duì)BPD父母的調(diào)查發(fā)現(xiàn),他們認(rèn)為在養(yǎng)育支持方面沒有得到足夠的社會(huì)支持,具體包括:對(duì)心理疾病的診斷和治療不足,對(duì)自身病情的恥感,不合適的養(yǎng)育服務(wù),對(duì)政府機(jī)構(gòu)的負(fù)性體驗(yàn)?？梢娙羯鐣?huì)對(duì)這一特殊群體提供足夠和有效的社會(huì)支持,社會(huì)能以平和、非歧視的態(tài)度接納和對(duì)待他們,讓他們不必?fù)?dān)心病情被人知曉的尷尬,他們主動(dòng)尋求幫助的動(dòng)機(jī)將會(huì)得以提升。

同時(shí),若BPD母親具有反思能力,積極參與心理治療,在孩子面前能很好地控制自己,有鑒別孩子需求的能力,同時(shí)個(gè)人素質(zhì)較高(如智商較高、某些情境下能適應(yīng)良好)等這些特質(zhì)都可保護(hù)孩子免受其負(fù)面?zhèn)Β蹷artsch,D.R.,Roberts,R.M.,Davies,M.,&Proeve,M.,“The impact of parental diagnosis of borderline personality disorder on offspring:learning from clinical practice,”Personality&Mental Health,vol.9,2015b,pp.33-43.?？梢?BPD母親若自學(xué)足夠的自省和自控技巧,在自己的病情發(fā)作時(shí),能采取一些技巧性的應(yīng)對(duì)策略,那么也將大大降低對(duì)子女的負(fù)面?zhèn)?。Mccarthy等的研究提供給BPD母親的操作手冊(cè)對(duì)母親自救就很有參考價(jià)值:若BPD母親在情緒失控、有自傷傾向時(shí),應(yīng)避免將自傷行為暴露給子女,而應(yīng)先安排子女從事一些他們感興趣的活動(dòng),如觀看卡通片,母親則趁此做一些自我關(guān)懷活動(dòng),如自我擁抱,洗一個(gè)熱水澡,待情緒平復(fù)后再回到孩子身邊,陪他們一起游戲或觀看電視;當(dāng)BPD母親陷入往日不好的回憶時(shí),子女此時(shí)欲尋求安慰和擁抱,或許會(huì)激起其童年未被自己母親很好安慰的負(fù)性回憶,但她若能先不去管這些負(fù)性回憶,將它們先放置一旁,而是選擇擁抱子女,陪他們玩耍,這樣不僅促進(jìn)了母子間的親密聯(lián)結(jié),同時(shí)正性親子關(guān)系的記憶將逐漸取代負(fù)性回憶;BPD母親在卷入被拋棄感時(shí),不應(yīng)要求子女放棄他們的活動(dòng)(如上學(xué)或和同伴玩耍)陪同自己,而應(yīng)將子女送去參加他們自己的活動(dòng),母親再去尋求其他社會(huì)支持,如心理醫(yī)生、社區(qū)支持,等等⑤Mccarthy,K.L.,Lewis,K.L.,Bourke,M.E.,&Grenyer,B.F.S.,“A new intervention for people with borderline personality disorder who are also parents:a pilot study of clinician acceptability,”Borderline Personality Disorder&Emotion Dysregulation,vol.3,2016,p.10.。BPD母親應(yīng)意識(shí)到,要試著去做一個(gè)“更好的”母親,而不是陷入“完美的”母親的焦慮中為難自己。雖然這些母親們“生病”了,但這并不等同于她們不能成為一個(gè)好的母親。

根據(jù)以上近年來的實(shí)證研究得出,對(duì)BPD母親養(yǎng)育方式進(jìn)行干預(yù),無論從BPD個(gè)體,還是臨床醫(yī)生的角度得到的反饋都是積極的。然而目前尚未有確認(rèn)有效的針對(duì)BPD母親養(yǎng)育方式的治療方案推廣實(shí)施①Stepp,S.D.,Whalen,D.J.,Pilkonis,P.A.,Hipwell,A.E.,&Levine,M.D.,“Children of mothers with borderline personality disorder:identifying parenting behaviors as potential targets for intervention,”Personality Disorders,vol.3,2012,pp.76-91.。BPD是一種嚴(yán)重的以不良的人際互動(dòng)模式為主要特征的心理疾病。而在養(yǎng)育子女過程中,良性的親子溝通對(duì)孩子的心理成長(zhǎng)是十分關(guān)鍵的,因此僅對(duì)BPD母親的養(yǎng)育方式進(jìn)行干預(yù)是不夠的,由于BPD母親在心智化能力、情緒識(shí)別能力和依戀模式上綜合地對(duì)孩子的心理健康造成了負(fù)面影響,因此建議在診治母親的BPD病癥時(shí),重點(diǎn)針對(duì)心智能力、情緒識(shí)別和依戀模式進(jìn)行治療;同時(shí),建議將養(yǎng)育干預(yù)納入常規(guī)BPD的診療中,由此不僅BPD母親自身的心理狀態(tài)會(huì)變得越發(fā)健康,同時(shí)她們會(huì)對(duì)正確養(yǎng)育有更多的自我意識(shí),也會(huì)在治療和養(yǎng)育過程中提高自我反思的意識(shí),因此改變的不僅僅是BPD癥狀和養(yǎng)育技巧,還有BPD母親的內(nèi)在觀念,因而對(duì)孩子心理健康成長(zhǎng)的保護(hù)也就更長(zhǎng)久有效。

六、研究小結(jié)及未來研究展望

邊緣型人格障礙是一種嚴(yán)重且很難治愈的心理疾病,BPD女性患者具有不穩(wěn)定的人格特征,人際和情緒上的諸多不穩(wěn)定因素決定了她們?cè)趽狃B(yǎng)子女時(shí)面臨著相較健康母親更大的心理壓力和更多的養(yǎng)育困難。經(jīng)過總結(jié)近五年內(nèi)的實(shí)證研究文獻(xiàn),BPD母親在諸多方面(如心智能力降低、情緒識(shí)別障礙、紊亂型的依戀)有較高幾率對(duì)子女的成長(zhǎng)造成負(fù)面影響,她們的子女面臨傳承母親BPD或罹患其他心理疾病的高風(fēng)險(xiǎn),因此,重視BPD母親的心理治療,研究更有效的BPD母親養(yǎng)育子女的干預(yù)治療手段,對(duì)于維護(hù)未成年人心理健康具有十分重要的意義。基于BPD個(gè)體自身的認(rèn)知、情感及社會(huì)適應(yīng)性與健康人群相比較低,BPD女性在青少年時(shí)期更易發(fā)生無計(jì)劃的早孕行為,因此若能在青少年時(shí)期對(duì)在學(xué)校就讀的女生統(tǒng)一組織一次全面性的心理健康檢查,對(duì)于發(fā)現(xiàn)有BPD癥狀的少女及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)和治療,那么BPD少女懷孕事件的幾率將大為降低;同時(shí),針對(duì)患有BPD且主動(dòng)尋求心理治療的女性開展心理治療,建議其將孕育子女計(jì)劃推后,待心理醫(yī)生評(píng)估心理狀態(tài)合格后再實(shí)施妊娠計(jì)劃,在心理狀態(tài)較為健康的狀態(tài)下,年輕母親撫養(yǎng)的子女的心理狀況不良幾率就會(huì)下降很多。另外,政府若能提供必要且人性化的養(yǎng)育支持服務(wù),使已患BPD的母親不必?fù)?dān)心自己的病情被人知曉的尷尬,同時(shí)也不必?fù)?dān)憂因自身心理狀態(tài)的不合格而被剝奪撫養(yǎng)權(quán),那么BPD女性訴諸社會(huì)機(jī)構(gòu)支持的幾率將會(huì)提高,對(duì)于尋求社會(huì)支持的BPD女性,政府機(jī)構(gòu)除了提供必要的養(yǎng)育支持外,將養(yǎng)育干預(yù)納入BPD治療方案,在筆者看來是十分有價(jià)值的。因?yàn)樗粌H有利于BPD的臨床診療,同時(shí)也能提高BPD母親養(yǎng)育方面的自我意識(shí)。

目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于將養(yǎng)育干預(yù)納入BPD治療方面的實(shí)證研究仍舊較少,建議開展更多這方面的實(shí)證研究,同時(shí)在研究過程中注重縱向追蹤研究,研究從BPD母親懷孕起至其子女青少年時(shí)期,BPD母親養(yǎng)育干預(yù)和BPD癥狀診療過程中子女的心理成長(zhǎng)變化,同時(shí)設(shè)立僅針對(duì)BPD癥狀治療的對(duì)照組和健康控制組,從而為“養(yǎng)育干預(yù)納入BPD治療”提供更有說服力的研究證明。同時(shí)相應(yīng)地開展更多養(yǎng)育干預(yù)方案有效性的研究,從而盡快將成功的養(yǎng)育干預(yù)方案確定并實(shí)施推廣開來。

縱觀近五年的研究發(fā)現(xiàn),BPD母親對(duì)養(yǎng)育子女的影響和對(duì)其干預(yù)的總體研究量相較心理學(xué)其他領(lǐng)域仍然較少,同時(shí)此領(lǐng)域的研究仍有一些現(xiàn)實(shí)存在并難以克服的問題,比如研究難以征集到較大的樣本量,缺乏BPD父親的研究等。除此之外,結(jié)合中國(guó)的國(guó)情,筆者還發(fā)現(xiàn)了一些此研究領(lǐng)域的不足之處:

第一,在BPD母親對(duì)子女影響因素領(lǐng)域,尤其是情緒識(shí)別對(duì)子女心理健康影響方面的研究更多地測(cè)量和證實(shí)了BPD母親負(fù)性影響因素,卻較少對(duì)子女做同等比例的測(cè)量。比如,通過測(cè)評(píng)母親的情緒識(shí)別能力,研究得出了BPD母親在養(yǎng)育子女時(shí)具有較低的情緒識(shí)別能力,然而卻沒有相應(yīng)地測(cè)量孩子的狀態(tài),比如在BPD母親的影響下,孩子的情緒管理能力或其他心理狀態(tài)如何?是否也和母親一樣具有較差的情緒識(shí)別能力呢?因而相應(yīng)缺乏BPD母親對(duì)子女心理健康影響的說服力。

第二,針對(duì)養(yǎng)育干預(yù)手段的研究結(jié)論還需要更多實(shí)踐檢驗(yàn)。很多學(xué)者已通過調(diào)查和定性研究總結(jié)了BPD患者本人及臨床診療醫(yī)生對(duì)養(yǎng)育的積極干預(yù)治療手段,有些學(xué)者還專門針對(duì)BPD母親做了心理知識(shí)和養(yǎng)育技巧的培訓(xùn),雖然研究證實(shí)養(yǎng)育干預(yù)和培訓(xùn)結(jié)果都是積極的,然而,目前還未有真正有效的養(yǎng)育干預(yù)手段納入BPD的心理治療加以實(shí)施和推廣開來。

第三,相較國(guó)外,中國(guó)在這方面的研究還比較落后,筆者通過查閱知網(wǎng)中文數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)目前針對(duì)邊緣型人格障礙所做的研究多針對(duì)已患邊緣人格障礙人群現(xiàn)狀如病理、人格特點(diǎn)等方面的研究,或追溯BPD患者的成因,亦有少量針對(duì)BPD患者的干預(yù)治療研究,針對(duì)BPD母親及子女所做的研究還沒有。然而這塊鮮有人踏足的領(lǐng)域,在筆者看來并不是無價(jià)值的領(lǐng)域,國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)邊緣型人格障礙患病率的調(diào)查已經(jīng)表明,BPD在中國(guó)有著不低的患病率,也有研究表明女性群體較男性有著更高的患病率。由此可推測(cè),在中國(guó)應(yīng)有很多未經(jīng)診斷的BPD女性患者,她們?cè)诋?dāng)上母親后在養(yǎng)育子女方面勢(shì)必存在諸多問題。BPD母親的人格特質(zhì)和不良養(yǎng)育方式對(duì)其子女的性格、社會(huì)適應(yīng)性都更易產(chǎn)生負(fù)面的影響,孩子因此形成的性格缺陷、人格障礙或其他心理疾病,會(huì)阻礙個(gè)體的健康成長(zhǎng),削減創(chuàng)造力和對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)度,這不僅對(duì)當(dāng)事人是不幸的,對(duì)整個(gè)國(guó)家的影響也是負(fù)面的,因此應(yīng)當(dāng)予以足夠的重視并開展這方面的研究。