文/本刊編輯部

全面轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，是當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的全新頂層設(shè)計(jì)。衛(wèi)生健康領(lǐng)域治理體系與能力的現(xiàn)代化，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，則是新時代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新主題。

當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，分級診療體系建設(shè)勢在必行。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。公共衛(wèi)生體系建設(shè)的新需求，更給公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提出新要求。

2020年9月27日，在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展分論壇（北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院專場）上，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院創(chuàng)始人劉庭芳表示：“高質(zhì)量發(fā)展是一個很高的目標(biāo)，要達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn)，必定要有過程，這個過程需要有和諧的推動力。”各地醫(yī)院管理者和專家深入探討了公立醫(yī)院如何全面轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段以及新冠肺炎疫情下三級公立醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展之路。

劉庭芳 創(chuàng)始人清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院

劉遠(yuǎn)立 執(zhí)行院長北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院

王辰 副院長、院士中國工程院

2020年7月16日下午，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院-北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院舉行群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院、衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院成立儀式。據(jù)了解，衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院旨在建設(shè)中國衛(wèi)生健康卓越管理人才的核心基地，培養(yǎng)高層次衛(wèi)生健康管理領(lǐng)軍人才，下設(shè)衛(wèi)生健康體系學(xué)系、醫(yī)院管理學(xué)系、衛(wèi)生健康政策學(xué)系、社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)系和健康經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障學(xué)系5個學(xué)系，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院-北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院原院長劉遠(yuǎn)立教授出任學(xué)院執(zhí)行院長。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長、中國工程院副院長、中國工程院院士王辰希望，借衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院的成立，推動建設(shè)中國衛(wèi)生健康卓越管理人才的核心基地，培養(yǎng)高層次衛(wèi)生健康管理領(lǐng)軍人才；建立國家衛(wèi)生健康管理政策智庫，發(fā)展衛(wèi)生健康管理政策學(xué)科，開展管理政策科學(xué)研究和實(shí)踐探索，推動衛(wèi)生健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化，助力健康中國建設(shè)。

劉遠(yuǎn)立表示，這個學(xué)院的成立，是積極響應(yīng)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的第一個具體的實(shí)踐。“今后，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院力圖打造兩個平臺，第一個是中國衛(wèi)生健康領(lǐng)域卓越管理人才的核心基地，第二個是中國衛(wèi)生健康管理政策的國家智庫?！?/p>

王辰：醫(yī)院管理中需要明確的幾個問題

“現(xiàn)在醫(yī)院管理中的一個很重要的事情，就是一個人事和職業(yè)發(fā)展問題?！蓖醭秸f。

“知止而后有定。一個人知道你未來什么樣，在走向未來這條道路上，才可以風(fēng)雨兼程，而不是一經(jīng)風(fēng)雨就沮喪、懊惱，甚至改變?！蓖醭秸J(rèn)為，對于醫(yī)生、護(hù)士或者醫(yī)院管理人員來說，知道自己未來是什么樣，清楚自己職業(yè)發(fā)展路徑是什么，應(yīng)當(dāng)更加明晰一些。

醫(yī)院管理的職業(yè)化，這是醫(yī)院現(xiàn)代化管理中很重要的一個方面，是新時代社會治理體系和能力的重要組成部分。“醫(yī)院管理的職業(yè)化到底是一個什么概念，實(shí)際上，應(yīng)該是什么樣的醫(yī)院，就要采取什么樣的管理，這是很關(guān)鍵的。所以，不同的醫(yī)院，醫(yī)院管理的職業(yè)化概念是不一樣的?！?/p>

“它是一家學(xué)術(shù)型的醫(yī)院，還是一家醫(yī)療型的醫(yī)院？又或者像國外的一些平臺型醫(yī)院？”王辰表示，具體是看那個醫(yī)院本身是什么定性?！爸袊腿毡镜尼t(yī)院有一個共同點(diǎn)，就是醫(yī)院管理者或醫(yī)生在大多數(shù)情況下是將學(xué)科建設(shè)的任務(wù)綁定在身上。在這種背景下，醫(yī)院管理者不懂醫(yī)學(xué)行嗎？不懂所謂的醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)的價值觀、醫(yī)學(xué)理念等恐怕也不行。這類醫(yī)院管理者，往往是對醫(yī)學(xué)有比較深刻理解的專業(yè)人?！?/p>

王辰認(rèn)為，作為醫(yī)院管理者，還要分清領(lǐng)導(dǎo)和管理的區(qū)別?！邦I(lǐng)導(dǎo)主要是價值觀引導(dǎo)，主要是保持公平、公道。以往選擇方向性的是領(lǐng)導(dǎo)。管理是在某個方向既定的情況下達(dá)到以某個價值觀為導(dǎo)向的執(zhí)行，然后設(shè)計(jì)路線，之后沿著設(shè)計(jì)路線去走，這是管理的事情?！?/p>

王辰還表示，在醫(yī)生職業(yè)發(fā)展中，下一步，關(guān)鍵是要設(shè)計(jì)出兩大類路徑，一類叫做學(xué)術(shù)系列職稱，一類叫做臨床系列職稱?！搬t(yī)學(xué)界不能再糊涂了，不能再拿著時間的尺度來衡量空間，拿著空間的尺度來衡量時間?！?/p>

此外，他還提出，“醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，須與做好醫(yī)生職業(yè)發(fā)展規(guī)劃并舉。”

目前，在很多醫(yī)院，即使已經(jīng)接受長時間規(guī)范化培訓(xùn)的年輕醫(yī)生在完成規(guī)培后還是不能獨(dú)立看病，而是又回到以住院醫(yī)師身份繼續(xù)承擔(dān)類似規(guī)培醫(yī)生的工作，這種狀況嚴(yán)重影響了年輕醫(yī)師的成長和職業(yè)發(fā)展，讓參加規(guī)培的醫(yī)學(xué)生對規(guī)培后的職業(yè)前景不清晰明朗，由此對自身的職業(yè)發(fā)展過慢產(chǎn)生焦慮感。

王辰認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)將規(guī)培與推行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制銜接起來。清晰地設(shè)計(jì)年輕醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展至為重要。建立主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，可以與住培、專培制度有機(jī)銜接，讓規(guī)培結(jié)業(yè)后的年輕醫(yī)生立即擔(dān)任主診醫(yī)師，獨(dú)立診治患者。

談到護(hù)理，王辰認(rèn)為，護(hù)理界將來可能是各個職業(yè)中社會需求量最大、需要進(jìn)行全方位拓展的職業(yè)。因此，“全社會必須善待護(hù)理界，善待護(hù)理界就是善待自己。尤其當(dāng)老齡化社會到來的時候，每個人對于日間照護(hù)的需求非常大，護(hù)士就是站在你面前的那個最密切、最親近、最周詳?shù)娜??！?/p>

“如果醫(yī)院管理者把護(hù)士長就當(dāng)成管家婆的話，在醫(yī)院管理和生產(chǎn)上就會有問題的。護(hù)士是一批專業(yè)人士，是一批國家技術(shù)干部，我們要有這樣清晰的態(tài)度，要善待護(hù)士，同時在護(hù)士不同的層級上做好設(shè)計(jì)?！?/p>

胡盛壽 院長中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

邢沫 副院長北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵詞：“信息化”和“互聯(lián)網(wǎng)+”

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長、中國科學(xué)院院士胡盛壽認(rèn)為，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要義包括四個方面：持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)；落實(shí)分級診療制度，引導(dǎo)患者科學(xué)就醫(yī)；提升縣域服務(wù)能力，方便患者就近就醫(yī)；持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量，保障患者醫(yī)療 安全。

“而醫(yī)院信息化是推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展最好的抓手?！蓖瑫r他指出目前我國醫(yī)療信息化建設(shè)中還存在一些問題：醫(yī)療信息化投入巨大，但效率不高，建設(shè)與應(yīng)用脫節(jié)；醫(yī)療信息化數(shù)據(jù)集成程度低；臨床相關(guān)系統(tǒng)建設(shè)比例低，無法滿足醫(yī)院的發(fā)展需求；可分析數(shù)據(jù)有限，僅有少部分醫(yī)院支持運(yùn)營管理分析；各地區(qū)醫(yī)院信息化水平發(fā)展不均，程度不高；后疫情時代，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的加速發(fā)展，同時也帶來了新的挑戰(zhàn)。

胡盛壽表示，醫(yī)院信息化建設(shè)的目標(biāo)，不僅僅是硬件、軟件的建設(shè)，而是將醫(yī)院管理的理念、制度融入“智慧化醫(yī)院”，以信息化為抓手，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的信息化建設(shè)經(jīng)歷了三個發(fā)展階段。在夯實(shí)基礎(chǔ)（1.0）階段，從零起步，自主研發(fā)構(gòu)建適合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的信息系統(tǒng)，已建成一套以電子病歷為核心、信息高度集成、流程嚴(yán)格控制、知識系統(tǒng)完備、具備事前控制能力、具備醫(yī)療成本控制系統(tǒng)、符合心血管?？漆t(yī)療特色的信息化平臺。在智能輔助醫(yī)院（2.0）階段，該院以“人工智能、自我糾錯、知識輔助”為建設(shè)思想，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)驅(qū)動管理、智能支持的診療，保障醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展。在智慧醫(yī)院（3.0）階段，醫(yī)院則廣泛應(yīng)用各類信息化新興技術(shù)。

審視現(xiàn)代化醫(yī)院未來發(fā)展的方向，胡盛壽認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)抓住信息化、智能化新一代工業(yè)革命機(jī)遇將信息化和智能化打造成為未來現(xiàn)代化醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的支撐和抓手。

此外，今年的新冠肺炎疫情無疑是信息化和“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展的一針“催化劑”。

今年3月份，劉庭芳在對疫情防控工作進(jìn)行階段性“復(fù)盤”時指出，需要處理好疫情期間的八大關(guān)系，其中提到要處理好前方疫區(qū)新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，以及處理好前方疫區(qū)和后方非疫區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系?！靶鹿诜窝滓咔楸┌l(fā)以來，為防止和控制患者和醫(yī)務(wù)人員交叉感染，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停了門診服務(wù)甚至非新冠肺炎的住院服務(wù)，這導(dǎo)致大量惡性腫瘤患者的化療、放療、緊急手術(shù)被迫延期，大量腎衰竭病人也得不到及時的血液透析治療?！彼J(rèn)為，“這需要引起高度重視?！?/p>

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院是全國五大腫瘤防治中心之一。據(jù)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長邢沫表示，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院2015-2019年復(fù)診患者的占比均高于80%，這一點(diǎn)與綜合醫(yī)院有明顯區(qū)別?；谀[瘤醫(yī)院和患者的具體情況，為這些復(fù)診患者創(chuàng)造線上復(fù)診的條件是非常有必要的。

疫情期間，通過排隊(duì)、掃碼、流行病學(xué)登記等工作進(jìn)行嚴(yán)密防控，同時也使得就醫(yī)流程變得更加復(fù)雜，給腫瘤患者就醫(yī)造成了很大負(fù)擔(dān)。為保障診療工作有序開展，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院不斷完善醫(yī)療服務(wù)工作，加強(qiáng)人力調(diào)配和物資籌備，緊急籌備核酸檢測實(shí)驗(yàn)室引導(dǎo)患者進(jìn)行有序就診檢測，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療、線上咨詢等多種形式為患者開展醫(yī)療服務(wù)。該院采取全面預(yù)約就診、嚴(yán)格的分時段就診、自助預(yù)約等方式進(jìn)行接診，嚴(yán)格落實(shí)三級預(yù)檢分診，落實(shí)區(qū)域劃分和管理等。但是腫瘤治療具有連續(xù)性的特點(diǎn)，受疫情影響，許多患者無法去醫(yī)院，無法開藥，無法做復(fù)查，更不能做連續(xù)治療，這些問題需要快速尋找突破。

邢沫表示，從今年3月起，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療工作進(jìn)度不斷推進(jìn)，6月完成醫(yī)保接口審評，掛號環(huán)節(jié)的醫(yī)保脫卡結(jié)算上線，到8月底互聯(lián)網(wǎng)診療人次過萬。

據(jù)了解，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療做了兩個最基本的定位。首先，定位于解決實(shí)質(zhì)性的復(fù)診，例如開處方、開檢驗(yàn)檢查等，而不是輕問診、在線咨詢。其次，不同于許多公立醫(yī)院將互聯(lián)網(wǎng)診療看作錦上添花、線下補(bǔ)充，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院將線上視為線下的替代，希望逐步將更多復(fù)診患者轉(zhuǎn)移到線上。這兩個定位既出于患者需求、診療特征的考慮，也因?yàn)獒t(yī)院希望將有限的資源用于患者實(shí)質(zhì)性的醫(yī)療診治，而不是僅僅做建議性的咨詢服務(wù)方面。

何強(qiáng) 副院長浙江省人民醫(yī)院

王建業(yè) 院長北京醫(yī)院

鐘力煒 院長上海市中醫(yī)醫(yī)院

王華 所長華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院管理研究所

高質(zhì)量發(fā)展的基石：學(xué)科、人才、質(zhì)量、安全

學(xué)科和人才在醫(yī)院發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用，質(zhì)量和安全更是醫(yī)院發(fā)展的生命線。

北京醫(yī)院院長王建業(yè)認(rèn)為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展最主要體現(xiàn)在學(xué)科建設(shè)，而學(xué)科建設(shè)的核心任務(wù)實(shí)際上是人才培養(yǎng)，他特別提到要解決人才培養(yǎng)的專業(yè)化問題，“在人才培養(yǎng)上，我覺得既要有一批專業(yè)人才，就是在某一個領(lǐng)域里面研究非常深入的專家。同時一個大型綜合醫(yī)院里面的人才結(jié)構(gòu)還應(yīng)該是 綜合的?！?/p>

華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院管理研究所所長王華通過多年研究，同時結(jié)合該院實(shí)踐，他認(rèn)為當(dāng)下醫(yī)院要想高質(zhì)量發(fā)展，實(shí)現(xiàn)跨越性發(fā)展，有三個重要因素發(fā)揮著很好的引領(lǐng)作用。第一是實(shí)施的真正意義上的科主任負(fù)責(zé)制，讓一些年富力強(qiáng)、有國際視野、在基礎(chǔ)與臨床領(lǐng)域都有著卓越成績的專家走上了科室團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)的位置，這樣的競爭機(jī)制也充分發(fā)揮了他們的能力。第二是核心技術(shù)能力資源。第三是針對于全體醫(yī)務(wù)人員的績效改革。

“我們經(jīng)過追問發(fā)現(xiàn)了成功案例發(fā)展的六個要素：第一是主要領(lǐng)導(dǎo)人倡導(dǎo)經(jīng)營哲學(xué)，積極倡導(dǎo)核心價值；第二關(guān)鍵在于醫(yī)院乃至于科室的班子以及班組（主要是學(xué)科代表）；第三是臨床學(xué)科以及核心進(jìn)取；第四是落實(shí)力與優(yōu)質(zhì)服務(wù)；第五是信息化以及現(xiàn)代信息所在；第六是核心人力資源和績效改革?！?/p>

浙江省人民醫(yī)院副院長何強(qiáng)認(rèn)為，醫(yī)院要高質(zhì)量發(fā)展，要堅(jiān)持“不變”與“變”辯證統(tǒng)一。對一家醫(yī)院來說永遠(yuǎn)不變的是什么？“安全就是底線，在安全的基礎(chǔ)上，提升醫(yī)院的相關(guān)的質(zhì)量。在安全和質(zhì)量的基礎(chǔ)上，作為公立醫(yī)院，我們必須要提升效率，滿足老百姓日益增長的健康和醫(yī)療需求，在效率提升的同時，要改善醫(yī)療服務(wù)，讓老百姓滿意。這對所有的醫(yī)院來說是不變的主題。”

“變”的是什么？“比方說在現(xiàn)在新冠疫情下，對醫(yī)院的三級公立醫(yī)院考核大背景下面，在現(xiàn)在百年難遇的大變局當(dāng)中，醫(yī)院應(yīng)該怎樣進(jìn)行發(fā)展？近年來，我們醫(yī)院主要從以下幾個方面作為抓手，主動求‘變’。一是整個醫(yī)院文化理念相關(guān)的一些營造，‘以患者為中心’，‘以員工為核心’，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，以不斷滿足日益增長的需求。二是更好的培養(yǎng)和推動醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)，進(jìn)行不斷提升。三是作為公立醫(yī)院，必須承擔(dān)更多公立醫(yī)院應(yīng)該履行的相關(guān)責(zé)任?！?他說。

此次會議，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長、中國工程院副院長、中國工程院院士王辰，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長、中國科學(xué)院院士胡盛壽，北京醫(yī)院院長王建業(yè)，上海市中醫(yī)醫(yī)院院長鐘力煒，華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院管理研究所所長王華，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長邢沫，浙江省人民醫(yī)院院長副院長何強(qiáng)分別以演講和討論的方式參與會議。會議由北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院執(zhí)行院長、中國老年保健協(xié)會會長劉遠(yuǎn)立，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院創(chuàng)始人劉庭芳主持。