文/本刊記者 曹凱

54%的調(diào)查對象認(rèn)為，績效國考結(jié)果“充分反映醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r”。

經(jīng)過數(shù)年醞釀，績效國考正在逐漸走向常態(tài)化。

2020年4月，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院綜合評價中心發(fā)布了《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020參考版）》。跟此前的版本相比，操作手冊的部分指標(biāo)有所優(yōu)化。而且，也就在2020年7月，2018年全國三級醫(yī)院績效考核結(jié)果正式出爐。這是國內(nèi)首次大規(guī)模發(fā)布類似考核結(jié)果，掀起業(yè)界對于績效國考的熱切關(guān)注。

績效國考在2020年可謂是業(yè)界最熱門的話題之一。在2020年第十四屆中國醫(yī)院院長年會相關(guān)論壇上，這個話題幾乎都受到參會醫(yī)院代表的熱情關(guān)注。

9月26日晚，第十四屆中國醫(yī)院院長年會特設(shè)“大咖夜話”，邀請上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院副院長程明，浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）主任陳海嘯，吉林大學(xué)第一醫(yī)院黨委副書記于家傲，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院副院長吳國安，山西省人民醫(yī)院副院長黃博暢談績效國考，探討績效國考與醫(yī)院發(fā)展的聯(lián)動。本場分論壇采取對話形式，讓五位嘉賓能夠直抒胸臆，也能跟參會者密切互動。另外，中國醫(yī)院績效改革研究院執(zhí)行院長車慧、學(xué)術(shù)委員會主任李信儀也參與了這一場分論壇討論。

車慧 執(zhí)行院長中國醫(yī)院績效改革研究院

調(diào)研結(jié)果

在績效國考的大年，中國醫(yī)院績效改革研究院發(fā)起了一項面向醫(yī)院的調(diào)查研究，希望了解管理者對于績效考核成績的反饋。在9月26日分論壇的第一環(huán)節(jié)，中國醫(yī)院績效改革研究院學(xué)術(shù)委員會主任李信儀發(fā)布了部分調(diào)查研究的結(jié)果。

研究院發(fā)現(xiàn)，54%調(diào)查對象認(rèn)為首次績效國考的成績“充分反映了醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r”。除此之外，一定比例的調(diào)查對象也有一些不同看法。李信儀補充介紹，一些持不同看法的受訪者甚至認(rèn)為，“醫(yī)院排名不理想，現(xiàn)有指標(biāo)體系還無法全面體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展水平”；或者“考核結(jié)果與預(yù)期有出入，我們竟然不是區(qū)域里的第一名”。

另外，國家績效考核、三級醫(yī)院評審、DRG等不同管控體系并行，而且各有側(cè)重，指標(biāo)的多口徑如何協(xié)調(diào)，很多醫(yī)院對此非常關(guān)心。同時，由于績效國考是全國一盤棋，部分調(diào)查者擔(dān)憂，“醫(yī)院個性化發(fā)展定位與部分指標(biāo)要求之間的矛盾”如何化解。同時，由于績效國考的方案會有變化調(diào)整，也讓部分醫(yī)院擔(dān)心調(diào)整幅度過大，適應(yīng)起來并不容易。

同時，研究院還發(fā)現(xiàn)，績效國考標(biāo)準(zhǔn)變化也反映出導(dǎo)向的細(xì)微變化，國家明顯對于三級公立醫(yī)院落實功能定位有了更高的期望與要求。同時，多數(shù)醫(yī)院反饋，強化醫(yī)療質(zhì)量、病案質(zhì)控和運營管理的導(dǎo)向，在績效國考中非常明確。

李信儀還指出，調(diào)查對象反饋“部分指標(biāo)會根據(jù)CMI等參數(shù)調(diào)整，比較合理。醫(yī)院也不應(yīng)該盯著指標(biāo)，真正關(guān)鍵在于落實國家考核導(dǎo)向”；一些規(guī)模偏大的醫(yī)院排名較后，“展示了政府去規(guī)?；臎Q心”。

在績效國考成績后續(xù)應(yīng)用方面，一些醫(yī)院也有明確意見。盡管部分地區(qū)對于績效考核結(jié)果有所獎懲，但是大部分地區(qū)尚沒有展開，大部分醫(yī)院仍在觀望。同時，由于政府“只反饋指標(biāo)中位數(shù)和滿分值”，部分醫(yī)院則反饋“拿不到其他醫(yī)院的對標(biāo)數(shù)據(jù)”，希望能夠掌握更充分?jǐn)?shù)據(jù)，最終能夠在管理實踐對標(biāo)。

李信儀 學(xué)術(shù)委員會主任中國醫(yī)院績效改革研究院

最后，李信儀指出，絕大多數(shù)醫(yī)院反饋，“將國考導(dǎo)向落實于院內(nèi)管理工作仍是挑戰(zhàn)”。一些醫(yī)院反饋，“國考指標(biāo)大部分是結(jié)果指標(biāo)，在績效管理中具有滯后性，關(guān)鍵在于通過前瞻管理來提升績效?！?/p>

主題發(fā)言——真心話

在調(diào)查結(jié)果發(fā)布之后，“大咖夜話”隨后進入前述五位管理者的主題發(fā)言。五位受邀管理者一一講出自己對于績效考國考的“真心話”。這一環(huán)節(jié)由車慧主持。

通過醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃與組織創(chuàng)新推動績效的提升

“對于醫(yī)院的發(fā)展來說，規(guī)劃是相當(dāng)重要的。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院副院長吳國安指出。2004年醫(yī)院確立新的戰(zhàn)略目標(biāo)，2008年完成醫(yī)院整體搬遷，明確在做精傳染病專科服務(wù)的同時謀求醫(yī)院綜合發(fā)展。

經(jīng)過多年建設(shè)，醫(yī)院綜合發(fā)展取得一定的成績。雖然醫(yī)院床位僅有758張，但是“綜合醫(yī)院應(yīng)有的學(xué)科，地壇醫(yī)院基本都有了，重癥醫(yī)學(xué)能力也由弱變強的。而且，醫(yī)院在新冠肺炎疫情考驗中展示出臨床綜合能力”。

打造傳染病學(xué)科品牌是醫(yī)院的老本行。醫(yī)院在2015年提出打造“國際知名的傳染病診療與研究中心”，同時還提出強化醫(yī)院“公共衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)”。尤其是后一點，吳國安強調(diào)，這在當(dāng)時同行醫(yī)院中也是比較少見的。

在談到醫(yī)院科研規(guī)劃時，吳國安指出醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃要做得細(xì)致。最后，他還特別強調(diào)，“規(guī)劃目標(biāo)可以適當(dāng)定得高一點”，以激發(fā)醫(yī)院潛能。

吳國安 副院長首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

強化醫(yī)療質(zhì)量安全管理

“醫(yī)療質(zhì)量在很多醫(yī)院還是雷聲大雨點小?！迸_州恩澤醫(yī)療中心（集團）主任陳海嘯開門見山點出當(dāng)前的問題。

作為2019年中國質(zhì)量獎的獲得單位負(fù)責(zé)人，他提出自己醫(yī)療質(zhì)量管理的三點認(rèn)知。

第一，醫(yī)療質(zhì)量不可能短期內(nèi)就能提升，不是一個速成產(chǎn)品。醫(yī)療質(zhì)量管理要有長期思維，要從長計議，追求逐步提升；急功近利可能適得其反。

陳海嘯 主任臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）

第二，醫(yī)療質(zhì)量管理也需要體系建設(shè)。陳海嘯指出，臺州恩澤醫(yī)療中心的經(jīng)驗是強調(diào)雙輪驅(qū)動：一方面是強調(diào)規(guī)劃、愿景、使命，驅(qū)動全院上下追求卓越；另一方面則是在使命愿景的牽引下，倒逼員工發(fā)現(xiàn)問題，明確風(fēng)險點與危害，持續(xù)改進。質(zhì)量管理要有體系建設(shè)，有制度和流程去 保證。

第三，醫(yī)療質(zhì)量提升的過程也是改變自我的過程，修煉自我的過程。

政府已經(jīng)將“績效國考”上升為“必考題”，所有醫(yī)院都應(yīng)該逐漸去適應(yīng)。陳海嘯特別指出，管理者不能過分關(guān)注結(jié)果和排名，還是要認(rèn)真對照指標(biāo)發(fā)現(xiàn)問題，強化過程管理和持續(xù)改進?！邦I(lǐng)導(dǎo)者不能過分關(guān)注指標(biāo)排名，要認(rèn)清指標(biāo)、數(shù)字背后的意義。數(shù)字后面有故事，故事里面的溫度，溫度里面有我們的追求”。

強化醫(yī)院管理抓手

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（以下簡稱“新華醫(yī)院”）在上海是一家兒科優(yōu)勢突出同時注重全面綜合發(fā)展的三級甲等醫(yī)院。目前，醫(yī)院共有60多個學(xué)科，成人和兒科所有亞學(xué)科幾乎都齊全，實現(xiàn)全生命周期覆蓋。同時，醫(yī)院床位僅有1000多張，占地面積也僅為百余畝。醫(yī)院內(nèi)部學(xué)科之間的發(fā)展競爭也是非常大的。

新華醫(yī)院副院長程明指出，醫(yī)院五年前開始建立運營績效部，希望能夠更好協(xié)調(diào)人力資源、床位、設(shè)備、空間、患者五項核心資源的院內(nèi) 配置。

“我們不想單純見招拆招，而是希望引入一個精益化的運營管理體系?！背堂魈貏e強調(diào)，醫(yī)院希望建立一個綜合考慮服務(wù)量、內(nèi)涵發(fā)展、學(xué)科協(xié)作、運營效率、學(xué)科發(fā)展等多種因素的績效考核體系，引導(dǎo)醫(yī)院實現(xiàn)結(jié)構(gòu)調(diào)整和良性發(fā)展。

早在績效國考實施之前，新華醫(yī)院開始摸索建立一個院內(nèi)運行績效管理體系，從臨床調(diào)研收集一線意見等基礎(chǔ)工作開始做起，直到最后成形。在績效國考政策逐漸明確之后，兩相對比，這一體系的整體導(dǎo)向跟之后的績效國考基本是吻合的。而且，“我們這兩年逐步將其與績效國考進一步 接軌”。

而且，正是因為新華醫(yī)院前期有充分的準(zhǔn)備，在績效國考中的最終表現(xiàn)也“還是不錯的”。

程明 副院長上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

于家傲 黨委副書記吉林大學(xué)第一醫(yī)院

落實醫(yī)院人文建設(shè)

“在日常管理中，管理者對員工考核并非單純關(guān)注三四級手術(shù)的數(shù)量和能力，同樣也關(guān)注何種手術(shù)能夠最大程度給患者帶來生活質(zhì)量的長期提升。”吉林大學(xué)第一醫(yī)院黨委副書記于家傲指出。

“有些績效國考指標(biāo)是醫(yī)療過程當(dāng)中自然形成的一些痕跡，而不能代表醫(yī)生的初心和發(fā)心”。于家傲指出，“醫(yī)生面對患者，第一關(guān)注點并不是藥占比、住院天數(shù)等指標(biāo)，人文才是醫(yī)生初心和發(fā)心”。

急診科醫(yī)生接到患者，首先想到不是把藥占比壓下來，也不是三四級手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。他們想到的是如何讓其脫離生命危險，能夠圓滿的走出醫(yī)院，這才是我們的起心動念。

管理要激發(fā)醫(yī)生的初心和發(fā)心，就要關(guān)注醫(yī)院人文建設(shè)。他進一步指出，“醫(yī)院應(yīng)該把對職工的關(guān)注擺到一個重要位置，醫(yī)生不滿意，就很難做到患者滿意”。

與其他醫(yī)院不同，吉林大學(xué)第一醫(yī)院一直堅持自營食堂，保證醫(yī)院員工“吃好”，中餐晚餐基本免費供應(yīng)。同時，醫(yī)院把洗車、美發(fā)、洗衣等生活服務(wù)引入醫(yī)院，希望能夠給員工創(chuàng)造便利。醫(yī)院還組建二三十個文體社團，豐富員工業(yè)余生活，關(guān)注員工身心健康。

黃博 副院長山西省人民醫(yī)院

關(guān)注醫(yī)院財務(wù)“健康”

“過去一段時間，醫(yī)院收入主要就是藥品、材料和醫(yī)療護理服務(wù)三大板塊。在藥品耗材加成取消之后，醫(yī)院必須在醫(yī)療服務(wù)上下功夫?！鄙轿魇∪嗣襻t(yī)院副院長黃博指出。

另外，由于山西離北京很近，患者流失嚴(yán)重，也考驗著山西當(dāng)?shù)毓芾碚?。加上山西?jīng)濟收入水平偏低，都制約著當(dāng)?shù)夭糠轴t(yī)院的發(fā)展。

要突破這樣的發(fā)展瓶頸，醫(yī)院還得要在醫(yī)療質(zhì)量上下功夫，把醫(yī)療服務(wù)水平提升上去。黃博繼續(xù)補充，“醫(yī)院要有品牌，學(xué)科要有名師，專業(yè)要有特色，個人要有專長”，要讓患者更加認(rèn)可山西當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服務(wù)能力。

另外，他也提出，績效國考也應(yīng)與醫(yī)改政策導(dǎo)向更加協(xié)調(diào)。醫(yī)改目前提倡分級診療和雙向轉(zhuǎn)診，但是患者轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不明，服務(wù)費用分擔(dān)還不明確，需要政府用激勵和補償機制來推動。

管理箴言

在五位管理者主題發(fā)言之后，“大咖夜話”進入問答環(huán)節(jié)。在這一環(huán)節(jié)，五位管理者對于績效國考、醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有一系列精彩點評。這一環(huán)節(jié)由車慧主持。

——程明 ——

如果仔細(xì)去分析績效國考的55項指標(biāo)，這當(dāng)中其實是有一些脈絡(luò)可循的?？冃?5項指標(biāo)當(dāng)中，很多屬于合規(guī)性指標(biāo)，沒有必要過多討論，就是要嚴(yán)格按照政策規(guī)定執(zhí)行。

還有一部分指標(biāo)是評價性的指標(biāo)，跟醫(yī)院等級評審的要求是相同的，日常管理也必須朝這個方向去努力，否則連醫(yī)院等級評審都拿不到好成績。正如陳海嘯院長所說，這些指標(biāo)是需要醫(yī)院在日常診療過程當(dāng)中去執(zhí)行的，指標(biāo)和分?jǐn)?shù)只是一個呈現(xiàn)。

除此之外，還有一部分指標(biāo)是績效性指標(biāo)，醫(yī)院發(fā)展的個性化特征其實需要體現(xiàn)在此。

因此，醫(yī)院拿到考核指標(biāo)，需要深入分析，不能簡單地執(zhí)行；不能將所有指標(biāo)都分解下去，醫(yī)院分解到科室，科室分解到個人。分解指標(biāo)反而可能導(dǎo)致削足適履，最終可能將醫(yī)院自身的特色優(yōu)勢丟失掉。這種局面跟醫(yī)院發(fā)展的初衷是相違背的。

而且，醫(yī)院沒有必要所有指標(biāo)都去爭取100分。就像參加高考的學(xué)生，有人是理科見長，有人是文科見長，有人可能是某個學(xué)科見長。發(fā)揮出自己的特長，部分指標(biāo)達(dá)到平均水平或者拿到高分即可，也是一種應(yīng)對策略。

——吳國安——

在很多省會城市，市級三級醫(yī)院上有省級三級醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢壓力，下有區(qū)縣二級醫(yī)院截流患者，發(fā)展確實處在夾縫當(dāng)中。

北京市的市級醫(yī)院要跟北京協(xié)和、301醫(yī)院、北醫(yī)系統(tǒng)等醫(yī)院同臺競爭，處境也頗為類似。在這樣的情況下，北京市的市級醫(yī)院，不論是?？漆t(yī)院還是綜合醫(yī)院，還是要采取差異化、特色化的發(fā)展方式。

北京地壇醫(yī)院在做精傳染性疾病的同時謀求綜合發(fā)展，也需要差異化。艾滋病、乙肝等傳染性疾病的母親也需要生小孩，醫(yī)院較早就建立婦產(chǎn)科，專門服務(wù)于這些特殊患者。

醫(yī)院本部僅有七八百張床位，婦產(chǎn)科就占去八九十張，一年接生3000位上下新生兒。經(jīng)過多年發(fā)展，婦產(chǎn)科還建成危重孕產(chǎn)婦搶救中心。婦產(chǎn)科也成為醫(yī)院的一個特色學(xué)科。

——黃博——

醫(yī)院績效考核總體上由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會決策，但同時也要賦予科室充分自主權(quán)。這就需要科室對照考核結(jié)果分析數(shù)據(jù)，查找問題，并以績效分配杠桿來激勵科室行動，最終解決問題。

要揚長，還要補短，千萬不能避短。重要的是，補短也需要績效激勵。

——陳海嘯——

現(xiàn)在對信息化有一種盲目崇拜，過度相信數(shù)據(jù)采集精準(zhǔn)化。實際上，數(shù)據(jù)采集，既有來自系統(tǒng)實時記錄的，也有來自人為經(jīng)驗判斷并輸入的。第二類數(shù)據(jù)是有主觀性的，標(biāo)準(zhǔn)未必清晰，考核對象也未必立刻理解，需要逐漸去形成共識。

除此之外，考核對象的意愿、配合度也很重要?？己私Y(jié)果跟獎懲掛鉤，趨利避害，時間一長可能導(dǎo)致一些新的問題。這也是需要克服的問題。

信息系統(tǒng)并不能完全解決數(shù)據(jù)正確性的問題。在業(yè)界有一句名言，如果輸入的是垃圾，輸出的也是垃圾。數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性還需要從源頭去梳理。

——于家傲——

醫(yī)院通過學(xué)科細(xì)分，給年輕人獨當(dāng)一面的機會，給他們搭建職業(yè)發(fā)展舞臺。同時，每一個科室盡量配備一名副主任或者執(zhí)行主任。同時，醫(yī)院還設(shè)置不同海外研修計劃，鼓勵年輕醫(yī)生走出去；同時努力幫助他們解決后顧之憂，安心學(xué)習(xí)。

同時，醫(yī)院也鼓勵年輕醫(yī)生在國際國內(nèi)學(xué)術(shù)舞臺上去展現(xiàn)自己的聰明才智。同時醫(yī)院還建立了轉(zhuǎn)化學(xué)院，幫助醫(yī)生將科研成果轉(zhuǎn)化為臨床技術(shù)。