文/本刊編輯 唐超

大數(shù)據(jù)時(shí)代，數(shù)據(jù)資產(chǎn)已成為醫(yī)院的重要競(jìng)爭(zhēng)力。以大數(shù)據(jù)為背景的數(shù)據(jù)資源對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化提供了技術(shù)保障。

DRG時(shí)代，全新的醫(yī)院績(jī)效考核模式正在各級(jí)醫(yī)院陸續(xù)探索展開(kāi)。隨著DRG試點(diǎn)要求不斷提高，該如何構(gòu)建醫(yī)院的數(shù)據(jù)生產(chǎn)管理體系，對(duì)于醫(yī)院大數(shù)據(jù)建設(shè)，至關(guān)重要。在醫(yī)院從粗放規(guī)模擴(kuò)張邁入集約內(nèi)涵發(fā)展的時(shí)代，醫(yī)院唯有在運(yùn)營(yíng)模式上優(yōu)化，轉(zhuǎn)變醫(yī)院發(fā)展思路，構(gòu)建起醫(yī)院內(nèi)部的精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理體系，方能最終實(shí)現(xiàn)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)在醫(yī)院落地生根。

2020年9月26日下午，第十四屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)“【創(chuàng)想空間】DRG+大數(shù)據(jù)：雙重驅(qū)動(dòng)下的醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)”如期召開(kāi)，會(huì)上，多位醫(yī)院管理者、專家針對(duì)“DRG+大數(shù)據(jù)”在醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理中的運(yùn)用進(jìn)行了探討。本場(chǎng)論壇邀請(qǐng)了廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院/廈門(mén)市婦幼保健院副院長(zhǎng)吳謹(jǐn)準(zhǔn)、上海市第六人民醫(yī)院總會(huì)計(jì)師周建軍、成都市第五人民醫(yī)院副院長(zhǎng)晏殊、翼方健數(shù)（BaseBit.ai）醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)部總經(jīng)理鄧振、廈門(mén)市衛(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展與信息化處處長(zhǎng)錢(qián)永躍、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心副院長(zhǎng)趙列賓、大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)姜萬(wàn)維、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院副院長(zhǎng)陳子華擔(dān)任演講嘉賓。

本場(chǎng)論壇由《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志主辦，翼方健數(shù)（BaseBit.ai）醫(yī)療獨(dú)家贊助。同時(shí)邀請(qǐng)了趙列賓院長(zhǎng)和翼方健數(shù)（BaseBit.ai）醫(yī)療及生物信息事業(yè)部總經(jīng)理李葦剛，分別擔(dān)任上下半場(chǎng)主持嘉賓。

李葦剛 總經(jīng)理翼方健數(shù)（BaseBit.ai）醫(yī)療及生物信息事業(yè)部

吳謹(jǐn)準(zhǔn) 副院長(zhǎng)廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院廈門(mén)市婦幼保健院

吳謹(jǐn)準(zhǔn)：廈門(mén)市兒科智能分級(jí)診療體系建設(shè)應(yīng)用

據(jù)悉，2016年起廈門(mén)市率先在全國(guó)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；2017年廈門(mén)市啟動(dòng)兒科分級(jí)診療體系建設(shè)的惠民工程，希望在廈門(mén)市衛(wèi)生健康委的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心層面實(shí)現(xiàn)全市兒科臨床診療的精準(zhǔn)化質(zhì)控。

為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，廈門(mén)的兒科醫(yī)院采取專家下社區(qū)具體工作安排、每1～2個(gè)月開(kāi)設(shè)1次全科醫(yī)生講座等工作?！斑@些工作卓有成效，但是我們還有更精準(zhǔn)的方法來(lái)提高全科醫(yī)生的兒科診治能力嗎？”吳謹(jǐn)準(zhǔn)首先發(fā)問(wèn)。他認(rèn)為基層臨床診療規(guī)范化應(yīng)推廣電子病歷；兒科智能輔助診療系統(tǒng)開(kāi)發(fā)可以提高基層醫(yī)生兒科診治能力；信息模式下的兒科分級(jí)診療可使急診轉(zhuǎn)診及慢病雙向轉(zhuǎn)診，為基層減負(fù)。從而實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的目標(biāo)。

為此，廈門(mén)市2016年就成立了大數(shù)據(jù)中心，負(fù)責(zé)整個(gè)廈門(mén)地區(qū)所有的公立醫(yī)院從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院所有的數(shù)據(jù)都在醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心里，該項(xiàng)目在廈門(mén)市所有醫(yī)院的醫(yī)生工作站上都已實(shí)現(xiàn)。通過(guò)培訓(xùn)基層智能化系統(tǒng)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)兒科常見(jiàn)病多發(fā)病的分級(jí)診療。對(duì)兒科病歷質(zhì)控實(shí)現(xiàn)全市兒科疾病診治的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化管理，提升基層醫(yī)生兒科疾病診治能力。在市衛(wèi)生健康委平臺(tái)上對(duì)全市所有兒科疾病進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)突發(fā)傳染病、聚集性疾病能夠早期預(yù)警并進(jìn)行處理，等等。

周建軍 總會(huì)計(jì)師上海市第六人民醫(yī)院

周建軍：基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)精細(xì)化管理探索

對(duì)經(jīng)濟(jì)方面的運(yùn)營(yíng)管理，作為醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師，周建軍其實(shí)感觸更深。他認(rèn)為，“醫(yī)院的發(fā)展，從原來(lái)的規(guī)模經(jīng)濟(jì)到現(xiàn)在的高質(zhì)量發(fā)展階段，高質(zhì)量發(fā)展階段的主要方面就是體現(xiàn)在內(nèi)涵和精細(xì)化方面，同時(shí)對(duì)管理的維度，不僅是單一地進(jìn)行考核，也要多維度進(jìn)行考核，還有管控原來(lái)是結(jié)果性考核，現(xiàn)在變成實(shí)時(shí)監(jiān)控，包括大數(shù)據(jù)的監(jiān)控，這些都對(duì)精細(xì)化管理提出了一個(gè)非常高的要求，所以我們依然在路上?！?/p>

周建軍指出大數(shù)據(jù)運(yùn)行下醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn):一是DRG支付改變傳統(tǒng)醫(yī)保支付制度，醫(yī)院面臨困難和機(jī)遇;二是醫(yī)改要求醫(yī)院利用醫(yī)院大數(shù)據(jù)進(jìn)行決策;三是疾病的治療基于醫(yī)院大數(shù)據(jù)選擇合理的個(gè)體化方案。四是醫(yī)院的發(fā)展基于醫(yī)院大數(shù)據(jù)進(jìn)行決策。

面對(duì)以上挑戰(zhàn)，上海市第六人民醫(yī)院在戰(zhàn)略上把握未來(lái)的趨勢(shì)，在運(yùn)行管理上把資源運(yùn)營(yíng)到最優(yōu)，把信息化、數(shù)據(jù)資源做好支撐的作用，發(fā)揮在運(yùn)營(yíng)管理和戰(zhàn)略管理中的作用，從而保障醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

周建軍詳細(xì)介紹了該院以大數(shù)據(jù)促進(jìn)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理情況，他認(rèn)為，要以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，全院數(shù)據(jù)需要集中管理，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，快速便捷地實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集和分析，獲取評(píng)價(jià)指標(biāo)；需要多部門(mén)協(xié)同，實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)；同時(shí)也要從源頭規(guī)范治理，閉環(huán)管理；要績(jī)效導(dǎo)向，合理客觀準(zhǔn)確評(píng)估醫(yī)院科室及個(gè)人績(jī)效、發(fā)揮臨床積極性。

晏殊 副院長(zhǎng)成都市第五人民醫(yī)院

晏殊：基于DRG 的精細(xì)化醫(yī)院管理實(shí)踐

今年6月29日，國(guó)家衛(wèi)生健康委財(cái)務(wù)司下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》，文件中明文號(hào)召大家牢固樹(shù)立“過(guò)緊日子”的理念?！昂笠咔闀r(shí)代，醫(yī)院收入銳減、支出猛增，該怎么辦？”晏殊提出，轉(zhuǎn)變思路和角度，可以找到不一樣的問(wèn)題解決辦法。

晏殊認(rèn)為，醫(yī)院管理者應(yīng)該清晰地認(rèn)識(shí)到，不同主體使用DRG管理工具的用途是不同的。醫(yī)保局推行DRG工具是用于醫(yī)保支付（或醫(yī)療收費(fèi)）方式的改革；衛(wèi)生健康委推行DRG工具是用于醫(yī)院服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量的績(jī)效評(píng)價(jià)；而醫(yī)院使用DRG工具是用于醫(yī)院的產(chǎn)品精細(xì)化管理。

他詳細(xì)闡述了成都市第五人民醫(yī)院基于DRG的精細(xì)化醫(yī)院管理。一是建立基于DRG的醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)價(jià)；二是完善基于DRG的醫(yī)療質(zhì)量控制體系；三是推進(jìn)基于DRG的病種運(yùn)營(yíng)費(fèi)用監(jiān)管；四是構(gòu)建DRG的薪酬績(jī)效分配體系。在績(jī)效分配體系方面，2020年，成都市第五人民醫(yī)院在之前績(jī)效分配改革1.0的版本上，引入DRG分組結(jié)果，用出院患者RW值高低對(duì)住院績(jī)效單元一級(jí)績(jī)效分配點(diǎn)值進(jìn)行比例加權(quán)，引導(dǎo)科室多收疑難危重患者，提升醫(yī)療服務(wù)能力。建立了績(jī)效分配2.0版本。實(shí)現(xiàn)“業(yè)務(wù)量?jī)r(jià)值+醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)值（RBRVS）+病種價(jià)值(DRGs)+成本控制價(jià)值”四輪激勵(lì)驅(qū)動(dòng)。

鄧振 總經(jīng)理翼方健數(shù)（BaseBit.ai）醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)部

鄧振：DRGs 支付背景下的院內(nèi)精細(xì)化管理探討

鄧振首先指出，在DRG形勢(shì)下醫(yī)院面臨的新挑戰(zhàn):一是醫(yī)院ICD編碼字典不規(guī)范、與國(guó)家版本不統(tǒng)一，導(dǎo)致入組困難；二是病案首頁(yè)編碼質(zhì)量不高，內(nèi)涵質(zhì)控?zé)o法實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致所選編碼無(wú)法入組，入組率低；三是診療過(guò)程中病組費(fèi)用無(wú)法提前預(yù)判，導(dǎo)致醫(yī)保分組結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)；四是DRG醫(yī)院內(nèi)部管理指標(biāo)繁雜。因此，醫(yī)院須數(shù)據(jù)治理、編碼轉(zhuǎn)碼，病案首頁(yè)編碼規(guī)則校驗(yàn)，預(yù)分組，實(shí)現(xiàn)事中的費(fèi)用控制和DRG績(jī)效管理及決策分析。

鄧振重點(diǎn)介紹了在DRGs支付背景下，翼方健數(shù)對(duì)院內(nèi)精細(xì)化管理所提供的解決方案。第一，提供強(qiáng)大的數(shù)據(jù)治理能力，如AI驅(qū)動(dòng)的數(shù)據(jù)清洗。通過(guò)AI發(fā)現(xiàn)語(yǔ)意近似主數(shù)據(jù)，Top-3命中率95%以上，大大減少人工工作。第二，提供強(qiáng)大的診療合理性內(nèi)核。一方面將知識(shí)與實(shí)踐的結(jié)合。結(jié)合臨床指南、歷史病歷構(gòu)建臨床診療的知識(shí)庫(kù)體系，建立完備的醫(yī)學(xué)本體知識(shí)體系（ontology），通過(guò)自然語(yǔ)言處理等方法發(fā)現(xiàn)本體之間的關(guān)聯(lián)，知識(shí)圖譜的建設(shè)。另一方面，利用深度學(xué)習(xí)模型進(jìn)一步提高決策準(zhǔn)確率?；诨颊叩闹骺陀^數(shù)據(jù)，癥狀、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、影像結(jié)果，實(shí)現(xiàn)輔助診斷、智能ICD編碼推薦或問(wèn)題編碼的風(fēng)險(xiǎn)提示；使總體符合率大于90%。

第三，使數(shù)據(jù)治理-編碼標(biāo)準(zhǔn)化。通過(guò)轉(zhuǎn)碼，將醫(yī)院高度個(gè)性化的疾病和手術(shù)編碼轉(zhuǎn)換為國(guó)臨2.0版編碼。解決因醫(yī)院編碼個(gè)性化，與國(guó)臨2.0編碼的差異化導(dǎo)致的DRG入組難、入組率低的問(wèn)題。第四，病案首頁(yè)編碼校驗(yàn)。DRG分組前，先對(duì)編碼進(jìn)行規(guī)則校驗(yàn)，識(shí)別編碼的準(zhǔn)確性、一致性、編碼沖突、合并編碼、編碼漏編等問(wèn)題；通過(guò)規(guī)則校驗(yàn)，提示臨床在編碼時(shí)應(yīng)合理、規(guī)范。從而提高DRG分組的準(zhǔn)確性和入組率。編碼經(jīng)規(guī)則校驗(yàn)后，再進(jìn)入分組器，輸出分組結(jié)果。第五，DRG費(fèi)控-預(yù)分組及成本控制。如在入院診斷、修改診斷、出院診斷時(shí)推薦與診斷相關(guān)的組及相對(duì)權(quán)重與費(fèi)率。第六，DRG績(jī)效管理。可以從醫(yī)療服務(wù)能力、效率與安全等維度，對(duì)醫(yī)院、科室、醫(yī)師（小組）、病組四個(gè)層級(jí)，通過(guò)橫向和縱行對(duì)比來(lái)綜合分析醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)效能、質(zhì)量安全，以及經(jīng)濟(jì)效益。

錢(qián)永躍 處長(zhǎng)廈門(mén)市衛(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展與信息化處

錢(qián)永躍：基于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的智慧醫(yī)療探索與實(shí)踐

2014年，廈門(mén)市創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)模式，建成國(guó)家首個(gè)健康醫(yī)療云項(xiàng)目。基于云計(jì)算技術(shù)的醫(yī)療云平臺(tái)，搭建了一張衛(wèi)生專網(wǎng)的“高速公路”，為互聯(lián)互通奠定了基礎(chǔ)。

錢(qián)永躍重點(diǎn)講解了運(yùn)用大數(shù)據(jù)在七個(gè)方面的應(yīng)用。第一，精簡(jiǎn)流程，深入推進(jìn)信息惠民應(yīng)用。廈門(mén)市圍繞信息惠民的應(yīng)用，涵蓋各個(gè)醫(yī)療就診環(huán)節(jié)，從診前、診中、診后環(huán)節(jié)的流程整合，方便百姓就醫(yī)，為政府實(shí)現(xiàn)監(jiān)管、統(tǒng)籌資源配置奠定基礎(chǔ)。第二，臨床AI輔助診療。如建立兒科智能分診，賦能基層醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)智能分診。第三，電子病歷質(zhì)控。輔助醫(yī)生高效書(shū)寫(xiě)高質(zhì)量的病例，從源頭把控病歷質(zhì)量。通過(guò)病歷質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題，并及時(shí)提醒，形成病歷、護(hù)理記錄質(zhì)控報(bào)告，最終形成整改情況報(bào)表。第四，真實(shí)世界數(shù)據(jù)與研究平臺(tái)。如基于疾病自然史，開(kāi)展孕產(chǎn)婦全程管理。第五，慢病管理大數(shù)據(jù)應(yīng)用。第六，疫情防控與大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。第七，廈門(mén)市智慧急救共享平臺(tái)。

趙列賓 副院長(zhǎng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心

趙列賓：DRG 背景下醫(yī)院醫(yī)療體系建設(shè)——“三駕馬車(chē)”策略

趙列賓首先提出，在DRG背景下，用三駕馬車(chē)的策略去對(duì)付的DRG，第一駕馬車(chē)就是臨床診療路徑，使醫(yī)院建立更安全、有效的臨床流程和醫(yī)療服務(wù)體系，第二，運(yùn)營(yíng)流程精益化和傳統(tǒng)認(rèn)知精細(xì)化有本質(zhì)上概念的區(qū)別。第三，醫(yī)療技術(shù)的智慧化，因?yàn)楝F(xiàn)在進(jìn)入了人工智能2.0時(shí)代，通過(guò)這樣一種技術(shù)理念融入，使得醫(yī)院在臨床運(yùn)行和醫(yī)院管理中更加自動(dòng)無(wú)人化。

之后，趙列賓從醫(yī)院探索臨床診治路徑化和推進(jìn)運(yùn)營(yíng)流程精益化進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，他以闌尾炎手術(shù)為例，詳細(xì)闡述了醫(yī)院探索臨床診治路徑化的做法。他認(rèn)為，應(yīng)該讓臨床醫(yī)生學(xué)會(huì)像管理者那樣思考、主動(dòng)優(yōu)化治療方案。

最后，趙列賓指出，按病種付費(fèi)制度自實(shí)施至今已有近40年時(shí)間，隨著人工智能時(shí)代的來(lái)臨，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除了關(guān)注該項(xiàng)制度的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)屬性之外，我們更應(yīng)該看到，這項(xiàng)制度對(duì)臨床診治技術(shù)以及現(xiàn)代醫(yī)院管理方法變革中的推動(dòng)作用，“三駕馬車(chē)”策略可能是一個(gè)有益的探索。政府部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)如能從更高維度和更好站位去理解和思考“病種付費(fèi)制度”，這一定將對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)新一輪發(fā)展產(chǎn)生積極影響！

姜萬(wàn)維 醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院

姜萬(wàn)維：新冠肺炎疫情下醫(yī)院信息化建設(shè)的思考

2020年以來(lái)，抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎疫情是全體醫(yī)務(wù)人員的核心工作。為共同應(yīng)對(duì)疫情，姜萬(wàn)維所在的大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院動(dòng)員和聯(lián)合各方力量，積極通過(guò)信息化手段支持臨床一線抗擊疫情。在臨床醫(yī)療、患者服務(wù)、運(yùn)營(yíng)等不同應(yīng)用場(chǎng)景下，利用互聯(lián)網(wǎng)、AI、機(jī)器人等技術(shù)，支撐做好疫情防控和應(yīng)急處置工作。

醫(yī)院新一輪的信息化建設(shè)需求提出了新的要求，要重新認(rèn)識(shí)到醫(yī)療信息化重要性，切合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際狀況，這都是作為管理者在新的疫情防控形勢(shì)下需要思考的，對(duì)于信息化規(guī)劃，符合醫(yī)院發(fā)展的需求，面向重大的突發(fā)事件的應(yīng)急，采用信息化建設(shè)信息技術(shù)，醫(yī)院信息化能給員工帶來(lái)什么？在這樣新的形勢(shì)下，能否幫助員工提供相應(yīng)的工作效率？能否支持我們的醫(yī)生對(duì)患者診療和科研工作提供方便？從患者的角度來(lái)講，醫(yī)院的信息化能幫助患者做什么？能否獲取準(zhǔn)確的醫(yī)療資源信息？能否享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療信息服務(wù)？這是患者首先想到的問(wèn)題。新一輪信息化建設(shè)的需求就要求醫(yī)院不斷地加大投入的方面，醫(yī)院信息化系統(tǒng)規(guī)劃正在做一體化平臺(tái)建設(shè)，還有互聯(lián)網(wǎng)化平臺(tái)，智能輔助支持平臺(tái)、數(shù)字化智能化平臺(tái)建設(shè)。

醫(yī)院從信息化走向數(shù)據(jù)化和智能化，這是需要一個(gè)過(guò)程的，信息化是基礎(chǔ)，要實(shí)現(xiàn)智能化，就要從智能臨床決策體現(xiàn)的方案，進(jìn)而為科研效率提升和學(xué)科建設(shè)作出相應(yīng)的貢獻(xiàn)，從數(shù)據(jù)化的角度，要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)化為我所用，有很長(zhǎng)的路要走，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院騰飛。構(gòu)建以病人為中心的創(chuàng)新型和智慧化醫(yī)院體系，包括智慧藥房、智慧樓宇建設(shè)、智能診療、智能服務(wù)、智能設(shè)施、智能病房等，搭建一個(gè)全方位的智能醫(yī)院。

姜萬(wàn)維認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)本著創(chuàng)新、智慧、服務(wù)、發(fā)展的理念，在建設(shè)中實(shí)現(xiàn)自我的發(fā)展和飛躍。

陳子華 副院長(zhǎng)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

陳子華：基于DRGs 的湘雅醫(yī)療精細(xì)化管理實(shí)踐

陳子華指出，如果把按疾病診斷相關(guān)分組比作是炒菜的話，“食材”就是病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，“鍋”就是分組器，炒出的菜肴就是疾病組、CMI等指標(biāo)。做過(guò)飯的人都知道：巧婦難為無(wú)米之炊。臨床醫(yī)師是規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷、填寫(xiě)首頁(yè)是實(shí)施DRGs的基礎(chǔ)，必須確保醫(yī)師填寫(xiě)病案首頁(yè)規(guī)范、準(zhǔn)確、完整。實(shí)施DRGs對(duì)病案要求很高，如果醫(yī)生診斷寫(xiě)得不準(zhǔn)確，較復(fù)雜病例可能被分入較簡(jiǎn)單疾病類別，醫(yī)保支付的費(fèi)用就會(huì)較少，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)可能會(huì)造成損失。因此要把診斷寫(xiě)全，如是否存在合并癥和并 發(fā)癥等。

陳子華認(rèn)為，在DRGs以前，關(guān)于醫(yī)院績(jī)效尤其是臨床服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)均存在一個(gè)缺陷，即評(píng)價(jià)結(jié)果缺乏橫向可比性，這主要是由于不同醫(yī)院收治的病人不同，不同病人的疾病類型各異、不同疾病的治療難度和風(fēng)險(xiǎn)差別很大。而DRGs根據(jù)疾病臨床表現(xiàn)和消耗衛(wèi)生資源的相關(guān)性、相似性對(duì)不同病例進(jìn)行分組，很好地解決了上述不足，成為真實(shí)、客觀、科學(xué)衡量醫(yī)院績(jī)效的“量尺”。

陳子華詳細(xì)介紹了中南大學(xué)湘雅醫(yī)院在DRG方面的探索實(shí)踐。他總結(jié)道，DRG支付，對(duì)醫(yī)院的影響和沖擊是巨大的，醫(yī)院必須要有“危機(jī)”意識(shí)。醫(yī)院需要加快適應(yīng)步伐，發(fā)揮績(jī)效考核指揮棒的作用，讓管理者、科室和醫(yī)生學(xué)習(xí)理解DRG，任重而道遠(yuǎn)。