韋仁匾 韋華敏 韋慶松 韋喬蘭 黎敏 韋班 李松

（廣西河池市第一人民醫(yī)院 廣西 河池 546300）

前列腺增生是臨床常見男性泌尿科疾病，發(fā)生率較高，多發(fā)于老年男性群體。老年前列腺增生患者因自身機體機能較弱，且存在較多基礎(chǔ)疾病，因此治療難度較大。常規(guī)開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大，且患者難以耐受[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)開始得到應(yīng)用。我院就經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療老年前列腺增生的效果進行探討，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對象篩選基于納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)作為前提，抽選時間2015 年1 月－2018 年12 月，共選取老年前列腺增生患者60 例，臨床上予以經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)，為觀察組。于相同時間段另選老年前列腺增生患者60 例，臨床上予以經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)，為參照組。兩組一般資料對比顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)尿動力學(xué)、B 超檢查等均確診；患者均存在排尿障礙、尿頻、尿潴留等前列腺增生癥狀；患者年齡均在60歲以上；患者知情且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重臟器功能不全；患者存在前列腺癌；患者存在膀胱腫瘤；患者存在尿道狹窄。

1.2 方法

觀察組患者予以經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)，予以椎管內(nèi)麻醉，選擇截石位，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)尿道將等離子電切鏡置入，并予以探查，包括尿道、輸尿管、膀胱頸等，觀察前列腺增生情況，并將精阜作為標(biāo)記應(yīng)用點切法實施剜除手術(shù)，經(jīng)精阜上緣6 點位置切開精阜上緣粘膜、中葉腺體，貼近并逆行推動前列腺，于5 點處、7 點處切開，逆向剝離，保留4 點處、8 點處腺體，將電切鏡翻轉(zhuǎn)，切斷連接的尿道粘膜、組織以及連接的腺體組織、膀胱頸，自遠至近對腺體剝離，術(shù)中、術(shù)后做好電凝止血工作，將碎塊移動至膀胱頸，持續(xù)沖洗，術(shù)后置入尿管。

參照組患者實施經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)，麻醉、消毒方法與觀察組一致。經(jīng)尿道將等離子電切鏡置入，并予以探查，包括尿道、輸尿管、膀胱頸等，若前列腺增生明顯，并將精阜作為標(biāo)記，于5 點處、7 點處依次作標(biāo)志溝，依次切除標(biāo)志溝之間腺體，再切除兩側(cè)葉腺體，電凝止血。若前列腺增生不明顯，則于6 點處作標(biāo)志溝，依據(jù)標(biāo)志溝位置先對中葉進行處理，再對兩側(cè)葉腺體進行處理。最后對前列腺尖部進行處理，術(shù)中做好止血過程，切除后持續(xù)沖洗，排出碎片后對膀胱沖洗，置入尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者手術(shù)情況進行觀察，包括手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、術(shù)后住院時間以及前列腺切除質(zhì)量。

（2）應(yīng)用國際前列腺癥狀評分（IPSS）對兩組患者病情癥狀進行評估，分值越高則病情越嚴(yán)重。

（3）對兩組患者最大尿流率（Qmax）以及殘留尿量（PVR）變化進行評估，并予以比較。

（4）記錄和比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、術(shù)后住院時間短于參照組，前列腺切除質(zhì)量更大，數(shù)據(jù)對比顯示差異P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）膀胱沖洗時間（h）留置尿管時間（h）術(shù)后住院時間（d）前列腺切除質(zhì)量（g）觀察組 60 56.31±0.21 17.43±0.21 40.32±0.53 7.20±0.15 47.01±0.87參照組 60 71.21±0.16 27.13±0.16 56.31±1.56 13.11±0.16 30.11±0.26

2.2 兩組患者IPSS 分值比較

在病情癥狀方面，兩組患者IPSS 分值改善幅度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者IPSS 分值比較（±s，分）

表2 兩組患者IPSS 分值比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后觀察組 60 22.76±0.12 2.77±0.25參照組 60 22.79±0.15 2.65±0.16

2.3 兩組患者尿道功能比較

在尿道功能方面，兩組患者Qmax 以及PVR 改善幅度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者尿道功能比較（±s）

表3 兩組患者尿道功能比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后6 個月Qmax（ml/S） PVR（ml） Qmax（ml/S） PVR（ml）觀察組 60 7.32±0.21 55.42±1.21 23.01±0.25 2.94±0.16參照組 60 7.30±0.16 54.15±0.16 21.24±0.16 2.65±0.11

3.討論

前列腺增生是老年男性常見泌尿系統(tǒng)疾病，病情發(fā)展較慢，因前列腺體積逐漸增加，導(dǎo)致尿道受壓迫，繼而發(fā)生排尿困難等癥狀，對患者日常生活、身心健康影響較大[3-6]。

結(jié)果顯示，在手術(shù)情況方面，相對參照組，觀察組手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、術(shù)后住院時間更短，前列腺切除質(zhì)量更大，數(shù)據(jù)對比差異P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，在增生腺體切除方面，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)更為徹底，且剜除術(shù)先對腺體血供中斷，獲取視野，從而提高手術(shù)操作效率，因此手術(shù)時間短。另外，剜除術(shù)將增生腺體、外科包膜作為切點，緊貼包膜對腺體進行剝離，由腺上皮外科包膜以及纖維替代了創(chuàng)面，使創(chuàng)面修復(fù)時間縮短，促進了患者術(shù)后恢復(fù)[7-8]。

綜上所述，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)以及經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)對老年前列腺患者病情癥狀改善以及尿道功能改善有積極意義，但經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)手術(shù)切除更為徹底，術(shù)后恢復(fù)快，值得應(yīng)用。