蔣建云 張曉紅

(泰州市人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225300)

人口老齡化是二十一世紀全球面臨的共同問題，“老齡健康”由此成為社會發(fā)展中重點關(guān)注的議題。根據(jù)民政部數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上的老年人口在2020年預(yù)計將達到2.43億，2025年將超過3億，隨著老齡化的不斷加深，養(yǎng)老服務(wù)成為我國應(yīng)對人口老齡化過程中所面臨的嚴峻問題，而傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已無法滿足老年人健康養(yǎng)老需求。為此，國家先后出臺了一系列推進養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的政策文件，并于2016年明確提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。公立醫(yī)院無論在國家政策支持還是軟硬件設(shè)施上都具備一定的優(yōu)勢，因此，探討公立醫(yī)院嘗試醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式顯得尤為重要。本文將分析公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的現(xiàn)狀及其推進過程中存在的問題，并提出完善該模式的對策建議。

一、公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式概述

公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式即是依托公立醫(yī)院老年病科室，利用醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源，完善相關(guān)配套設(shè)施，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健與健康養(yǎng)護服務(wù)。公立醫(yī)院完備的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理條件以及其公益性的宗旨，決定了其在實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式過程中的明顯優(yōu)勢和可行性。

二、公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要問題

(一)存在部門交叉管理現(xiàn)象

目前我國實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的相關(guān)機構(gòu)的主管歸口部門涉及到多個政府機構(gòu)，包括民政、人社、衛(wèi)生以及公安等相關(guān)行政機構(gòu)，在運營過程中容易產(chǎn)生多頭領(lǐng)導(dǎo)、管理混亂的現(xiàn)象，難以做到真正協(xié)同，容易出現(xiàn)職責不清，權(quán)責不明的兩難狀況[1]。這些問題的累計會對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的健康可持續(xù)發(fā)展造成一定的障礙，甚至容易出現(xiàn)中斷的可能，這就需要政策指導(dǎo)部門進行系統(tǒng)研究、頂層設(shè)計，不斷完善相關(guān)政策及規(guī)定，盡快解決相關(guān)問題。

(二)缺乏專業(yè)的工作人員

公立醫(yī)院老年科缺少專職醫(yī)生。在引進人才的過程中，公立醫(yī)院選擇的醫(yī)生多是經(jīng)過正規(guī)醫(yī)科類大學(xué)培養(yǎng)，在學(xué)歷、技術(shù)水平方面擁有較高素質(zhì)的人才。但在當前我國醫(yī)科類大學(xué)的專業(yè)設(shè)置中針對老年科醫(yī)生的專職培養(yǎng)相對缺乏，公立醫(yī)院招聘的老年科醫(yī)生多是由心血管等內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)生調(diào)劑產(chǎn)生的，并沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)老年科專業(yè)知識，涉及面不夠全面、寬泛。因此，為實現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的健康發(fā)展，迫切需要建立一支基礎(chǔ)素質(zhì)良好、專業(yè)性強的老年科醫(yī)生隊伍，以提供人才支撐。

(三)醫(yī)療資源相對有限

公立醫(yī)院有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源無法滿足日益增長的老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。首先，公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源以及群眾就醫(yī)的選擇偏向，使得公立醫(yī)院的有限供給量無法滿足日益擴大的需求量。其次，部分公立醫(yī)院由于歷史悠久，建筑面積不大、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)較為落后，而現(xiàn)有政策和資金匱乏在一定程度上制約了公立醫(yī)院的發(fā)展；同時，隨著人口老齡化進程的加快，養(yǎng)老需求明顯擴大，這就使得公立醫(yī)院發(fā)展速度與養(yǎng)老需求之間的差距越來越大，其有限的資源無法最大限度滿足日益擴大的養(yǎng)老需求。

三、公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的對策

(一)完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理體制

政府各部門之間的交叉管理是制約公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展的重要原因。對此，必須確立一體化的管理模式，將民政、衛(wèi)生、人社等各個部門有機結(jié)合起來，合理劃分各部門的職權(quán)范圍，協(xié)同管理，提高行政效率及管理水平，保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的順利開展。針對老年人的養(yǎng)老需求，公立醫(yī)院需要完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)內(nèi)容體系，構(gòu)建以養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以醫(yī)療為重點，在做好老年人生活照護、精神慰藉等服務(wù)的基礎(chǔ)上，不斷完善醫(yī)療診治、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)內(nèi)容，以滿足老年人的需求。

(二)加大對專業(yè)人才的培養(yǎng)力度

醫(yī)學(xué)教育過程中可以加強對公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所需的老年專業(yè)人才的培養(yǎng)，制定專業(yè)的適應(yīng)實際需要的培養(yǎng)計劃，以及開展針對性的繼續(xù)教育計劃。此種培養(yǎng)模式的形成一方面能夠為公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式輸送更多專業(yè)化的老年科醫(yī)生，另一方面專業(yè)化的人才催生的規(guī)范化的養(yǎng)老服務(wù)也會促進公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的健康可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下的公立醫(yī)院老年科收治的群體多是生活完全不能自理或者半自理、大腦精神狀態(tài)不佳的老年人，因此，需要培養(yǎng)熟悉老年人常見病的專業(yè)化醫(yī)生，對老年科的護士定期開展符合實際需要的護理培訓(xùn)，以更好地滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。

(三)加強公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

國家相關(guān)部門應(yīng)加強頂層設(shè)計和統(tǒng)籌規(guī)劃，對實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的公立醫(yī)院加大支持投入力度，完善養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足不同群體的老年人養(yǎng)老需求[2]。在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院可以通過調(diào)整病區(qū)分布，將老年科獨立設(shè)置，完善相應(yīng)的硬件設(shè)施，改善服務(wù)環(huán)境，以提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)水平，滿足不同老年人群體的養(yǎng)老需求。有條件的醫(yī)院可以考慮開辟新院區(qū)，以緩解公立醫(yī)院因建筑面積容量限制而導(dǎo)致無法滿足老年人養(yǎng)老需求的困境，可以吸納更多有需求的老年人，緩解社會養(yǎng)老壓力。