路君雅

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 451100）

跟腱斷裂是臨床上常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，多采用手術(shù)治療的方法進(jìn)行治療，主要目的是在于恢復(fù)跟腱的堅(jiān)韌性、完整性以及踝關(guān)節(jié)的靈活性。 手術(shù)治療處理的質(zhì)量直接關(guān)系著患者功能的恢復(fù)質(zhì)量，需要加強(qiáng)對(duì)跟腱斷裂康復(fù)治療的探究，明確康復(fù)治療的主要措施以及相關(guān)的恢復(fù)方法。

1 跟腱斷裂護(hù)理工作的注意事項(xiàng)

1.1 跟腱斷裂手術(shù)之前的護(hù)理

跟腱斷裂問(wèn)題的發(fā)生將會(huì)嚴(yán)重影響患者正常的學(xué)習(xí)生活體育鍛煉以及工作，患者在跟腱受傷之后將會(huì)面臨極大的心理壓力。 首先，患者入院之后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的病情進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的評(píng)估，明確患者的病情并為患者進(jìn)行詳細(xì)的入院介紹，提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)知。 同時(shí)，還需要向患者講明跟腱斷裂手術(shù)前后的注意事項(xiàng)以及手術(shù)過(guò)程和手術(shù)之后可能出現(xiàn)的問(wèn)題， 對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)科學(xué)的健康指導(dǎo)，包括文字指導(dǎo)、圖片指導(dǎo)以及手術(shù)模型等。 其次，醫(yī)護(hù)人員還需要告知患者具體的手術(shù)康復(fù)時(shí)間以及手術(shù)程序，讓患者帶有充足的心理準(zhǔn)備，做好患者的心理護(hù)理，消除患者緊張焦慮的情緒，使得患者能夠積極配合手術(shù)治療。 另外，醫(yī)護(hù)人員還需要注意在手術(shù)之前對(duì)患者足部皮膚的護(hù)理， 加強(qiáng)對(duì)患者足部皮膚的護(hù)理，對(duì)于預(yù)防跟腱術(shù)后感染有著十分重要的意義。 很多人的腳容易出汗，在手術(shù)之后十分容易發(fā)生霉菌感染，而且由于患者的皮膚粗糙，通常也會(huì)隱藏一部分破傷風(fēng)桿菌而影響患者的康復(fù)進(jìn)程。 因此，對(duì)于急診患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)之前需要采用適合濃度的高錳酸鉀溶液泡腳30 min 左右，陳舊斷裂的患者需要每天用高錳酸鉀溶液泡腳兩次，30 min/次，抑制相關(guān)厭氧菌。 要求患者泡腳后背皮的范圍是從足尖到膝關(guān)節(jié)，在備皮的過(guò)程中，要避免皮膚出現(xiàn)破損和刮破問(wèn)題，一旦出現(xiàn)皮膚損傷，將會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程，而且還會(huì)極大地增加手術(shù)之后傷口感染的發(fā)生概率。 備皮之后，醫(yī)護(hù)人員需要幫助患者剪足指甲，并用肥皂水刷腳5 min 左右，并注意患者腳趾縫內(nèi)的清潔，然后用酒精和碘酒消毒包扎，送往手術(shù)室。 如果患者足部皮膚存在抓傷、足部體溫異常以及嚴(yán)重腳癬等情況，需要及時(shí)告知主管醫(yī)生進(jìn)行防治和處理[1]。

1.2 疼痛腫脹的護(hù)理

患者在進(jìn)行跟腱斷裂手術(shù)之后，跟腱部位通常會(huì)發(fā)生黏連、僵硬的問(wèn)題，局部血液循環(huán)不通暢而造成足部位置壓痛和腫脹現(xiàn)象的發(fā)生。 首先，醫(yī)護(hù)人員可以采取紅光照射的方式以及超聲波物理治療的方法，緩解黏連問(wèn)題，促進(jìn)局部患處的血液循環(huán)，減輕患者局部腫脹疼痛問(wèn)題的發(fā)生，也可以通過(guò)藥物的干預(yù)進(jìn)行疼痛緩解，可以指導(dǎo)患者口服活血散瘀以及消腫止痛的藥物，例如云南白藥膠囊。 也可以使用扶他林和云南白藥氣霧劑外敷來(lái)消痛，要求患者在手術(shù)之后每天用溫水泡腳泡腳次數(shù)為2～3 次， 每次泡腳時(shí)間20 min， 以促進(jìn)患者血液循環(huán)， 幫助患者恢復(fù)足部的功能，軟化手術(shù)癲痕。 其次，患者在執(zhí)行完跟腱斷裂修補(bǔ)手術(shù)之后，通常需要穿跟腱鞋行走，以避免患者跟腱受到二次損傷，醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者正確的穿戴跟腱鞋，并根據(jù)康復(fù)進(jìn)度，科學(xué)調(diào)整跟腱鞋的角度。 患者需要結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行鞋子角度的調(diào)整，而不能自己隨意調(diào)整。 患者在使用拐杖的時(shí)候，要合理設(shè)置拐杖的位置，盡可能地根據(jù)拐杖之間的距離進(jìn)行有效調(diào)整，保障上肢用力的同時(shí)減輕患者的負(fù)重。 使得患者在行走的過(guò)程中，能夠依靠手臂的力量科學(xué)支撐好身體，促進(jìn)腳踝的科學(xué)用力，避免其他神經(jīng)受到損傷[2]。

1.3 安全護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合手術(shù)醫(yī)師的醫(yī)囑，要求患者在一個(gè)月之內(nèi)穿戴石膏托或者跟腱鞋行走，不能直接自行脫下輔助裝置行走。 患者在拄拐時(shí)要保持注意力集中，避免路滑引起的摔倒問(wèn)題，要求患者必須要聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，科學(xué)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)活動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不能盲目運(yùn)動(dòng)和過(guò)于急躁。 走路時(shí)避免突然的蹬地動(dòng)作進(jìn)出門時(shí)， 要注意推拉門突然彈回問(wèn)題，避免跟腱部位被碰撞，防止跟腱二次斷裂而影響后續(xù)康復(fù)進(jìn)程[3]。

1.4 手術(shù)之后的護(hù)理

患者手術(shù)之后需要以棉花腿包裹，然后以長(zhǎng)腿石膏后托固定下肢，使得跟腱處于松弛的狀態(tài)，減少手術(shù)之后跟腱黏連問(wèn)題的發(fā)生。 在回到病房抬患者時(shí)，需要注意保護(hù)患者上肢位置處的石膏，由于此時(shí)患者患處石膏并沒(méi)有完全干燥，如果不注意保護(hù)，非常容易發(fā)生石膏破損斷裂問(wèn)題而影響石膏保護(hù)作用的有效發(fā)揮，難以起到治療目的和固定效果，容易引發(fā)跟腱牽引受力而影響跟腱的康復(fù)。 一旦發(fā)生患者石膏破裂問(wèn)題，需要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生進(jìn)行處理。 手術(shù)完成之后需要及時(shí)抬高患者患肢3～5 d 左右， 促進(jìn)患者局部靜脈血液和淋巴回流，要求抬高患者患肢的高度應(yīng)當(dāng)高于心臟20 cm。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)之后，還需要對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行密切關(guān)注， 明確患者劇烈疼痛、感覺(jué)減退以及麻木等癥狀的發(fā)生情況，并及時(shí)打開(kāi)石膏進(jìn)行減壓，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。 患者在手術(shù)之后，由于石膏比較重，導(dǎo)致活動(dòng)非常不方便，需要給予患者特制的吊腿帶等輔助工具幫助患者下床時(shí)使用，以減輕患者患肢位置處的負(fù)擔(dān)，并幫助患者進(jìn)行床上翻身活動(dòng)，避免引起患者的不適。 要求患者第一次下床行走時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在旁邊協(xié)助和保護(hù)[4]。

2 體育鍛煉中跟腱斷裂的康復(fù)治療措施

發(fā)生體育鍛煉跟腱斷裂的患者通常需要經(jīng)過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療，在接受外科手術(shù)治療之后，常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并在患者上肢位置處用石膏進(jìn)行前托固定一個(gè)月左右。 同時(shí)需要針對(duì)患者采取科學(xué)的術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方法， 以幫助患者進(jìn)行恢復(fù)。 在手術(shù)完成之后，醫(yī)護(hù)人員需要要求患者在病床上進(jìn)行患肢抬高練習(xí)活動(dòng)，每次練習(xí)活動(dòng)保持20 min，每天練習(xí)3 次。 同時(shí)，還需要輔助患者進(jìn)行必要的趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，在手術(shù)之后3 周左右，幫助患者拆除石膏，并進(jìn)行股四頭肌的力量訓(xùn)練以及膝關(guān)節(jié)的伸屈練習(xí)，以幫助患者恢復(fù)肢體的正常機(jī)能。 在手術(shù)之后一個(gè)月左右，需要患者每天用中藥進(jìn)行患肢的熏洗，熏洗的中藥配方為大黃、薄荷、黃柏、蘇木、松杰以及海風(fēng)藤各15 g，熬入熱水當(dāng)中，進(jìn)行患者患肢位置出的熏洗。患者在熏洗完成之后， 還需要進(jìn)行有效的滾筒練習(xí)。在手術(shù)之后5 周左右取出石膏托，并在患者鞋內(nèi)墊上高跟，高度保持在3 cm 左右，與患者健康肢體位置處的高度保持一致，鼓勵(lì)患者自行進(jìn)行拄拐行走。 對(duì)于特殊病情的患者，還可以進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，并結(jié)合患者實(shí)際康復(fù)進(jìn)程，適當(dāng)降低高跟的高度[5]。

醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)之后8 周左右時(shí)，幫助患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，并逐漸去除拐杖，在手術(shù)3 個(gè)月左右時(shí)，要求患者穿普通的鞋子進(jìn)行必要的慢跑訓(xùn)練和行走訓(xùn)練，并在術(shù)后5 個(gè)月左右采取相應(yīng)的體育活動(dòng)進(jìn)行康復(fù)治療，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，減少跟腱斷裂手術(shù)后對(duì)患者正常生活和工作造成的影響。 患者在中期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要求可以全足掌著地行走時(shí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍完全正常，練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員可以幫助患者首先練習(xí)小腿三頭肌的力量，增加患者患肢位置處的負(fù)擔(dān)，然后逐漸過(guò)渡到單足提踵極小范圍的蹲起練習(xí)。 最后，幫助患者恢復(fù)正常人應(yīng)有的活動(dòng)功能，在手術(shù)后期及手術(shù)之后6 個(gè)月左右，要求患者能夠繼續(xù)練習(xí)單足提踵矯正背伸障礙以及殘留的踝關(guān)節(jié)拓區(qū)障礙，進(jìn)行全足掌著地慢跑，逐漸恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)的靈活性以及小腿三頭肌的維度和肌肉力量[6]。

3 體育鍛煉中跟腱斷裂康復(fù)治療的注意事項(xiàng)

跟腱斷裂是體育運(yùn)動(dòng)中最為常見(jiàn)的損傷之一，臨床上通常采取手術(shù)治療以及非手術(shù)治療進(jìn)行。 臨床干預(yù)跟腱部分?jǐn)嗔呀?jīng)過(guò)非手術(shù)治療基本能夠完全愈合，但是完全性跟腱斷裂只能依靠手術(shù)治療的方式進(jìn)行治療。 跟腱斷裂病理學(xué)結(jié)果顯示，跟腱致密組織出現(xiàn)排列紊亂以及疏松纖維樣變性壞死癥狀存在炎癥細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 通常情況下認(rèn)為，自發(fā)性跟腱斷裂不僅與自身免疫狀態(tài)和炎癥有關(guān)，也與感染性疾病膠原缺陷病以及神經(jīng)損傷有關(guān)。 全身或者局部使用糖皮質(zhì)激素有可能會(huì)造成跟腱斷裂問(wèn)題的發(fā)生。 一個(gè)成功的跟腱修復(fù)手術(shù)的效果取決于精確的張力糾正以及充分的縫合，要求患者能夠在手術(shù)之后采取正確的康復(fù)訓(xùn)練措施， 取得良好的跟腱斷裂修復(fù)效果，減少跟腱問(wèn)題對(duì)患者正常學(xué)習(xí)和生活造成的影響。 在完成開(kāi)放性的跟腱斷裂修復(fù)手術(shù)之后，如果患者過(guò)早開(kāi)始進(jìn)行劇烈的體育活動(dòng)，將會(huì)極大地引起跟腱再次斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。 如果沒(méi)有能夠進(jìn)行有效及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，還容易造成患者肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬等很多問(wèn)題，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。 因此，必須要加強(qiáng)對(duì)術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療應(yīng)用的重視，使得患者能夠通過(guò)科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)， 提高自身的肌腱生物力學(xué)性能，取得良好的治療效果。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述， 跟腱斷裂是體育鍛煉中的常見(jiàn)問(wèn)題，也是影響運(yùn)動(dòng)員正常工作和訓(xùn)練的常見(jiàn)疾病。 因此，需要加強(qiáng)對(duì)跟腱斷裂治療方法的探究，明確跟腱斷裂之后康復(fù)治療的主要措施， 促進(jìn)患者病情的改善，取得良好的臨床治療效果，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。