史紅霞

（西寧市第三人民醫(yī)院麻醉科，青海西寧 810005）

老年下肢骨折是臨床上比較常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，因?yàn)槔夏昊颊呱眢w質(zhì)量相對(duì)較差，身體機(jī)能也越來(lái)越差，骨質(zhì)疏松情況表現(xiàn)較多，所以導(dǎo)致因?yàn)楦鞣N原因的影響而出現(xiàn)骨折是十分常見(jiàn)的一種狀況[1]。在老年患者出現(xiàn)下肢骨折以后需通過(guò)手術(shù)方案進(jìn)行治療，但是促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)一直都是骨科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生所重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，對(duì)患者日常的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)是進(jìn)行手術(shù)治療之后康復(fù)評(píng)定的一個(gè)重要內(nèi)容，現(xiàn)如今一般以Barthel 評(píng)分作為公認(rèn)的評(píng)定量表[2]。作為麻醉科的醫(yī)師，在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中通過(guò)選擇一種適合老年群體進(jìn)行下肢骨折手術(shù)麻醉的方案是十分重要的工作，而該文主要比較在對(duì)老年下肢骨折手術(shù)中應(yīng)用區(qū)域麻醉和全身麻醉進(jìn)行干預(yù)的效果，以2018 年12 月—2019 年11 月為研究段，同時(shí)將相關(guān)情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分組研究，所歸入該文研究組內(nèi)的調(diào)查對(duì)象均為同期到該院治療的60 例老年下肢骨折進(jìn)行手術(shù)的患者，通過(guò)平均抽簽法則分為觀(guān)察組和對(duì)照組，兩組數(shù)量均等，同為30 例。 觀(guān)察組15 例為男性患者，其余15 例為女性，對(duì)照組14 例為男性，其余16 例為女性， 經(jīng)χ2驗(yàn)證為0.066 7，Z值驗(yàn)證為0.256 2，P值驗(yàn)證為0.797 8；觀(guān)察組患者的年齡為：65≤年齡≤85，年齡平均為（72.58±6.72）歲，對(duì)照組的年齡為：63≤年齡≤86，年齡平均為（73.57±6.82）歲，經(jīng)t值驗(yàn)證為0.566 3，P值驗(yàn)證為0.573 3。 該文所有患者均被診斷為下肢骨折患者，并且符合進(jìn)行手術(shù)治療的原則。 通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組調(diào)查對(duì)象的性別和年齡等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者年齡均滿(mǎn)60 周歲；（2）所有研究對(duì)象均臨床診斷為下肢骨折；（3）所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)；（4）所有研究對(duì)象臨床資料符合倫理委員會(huì)的認(rèn)可；（5）所有研究對(duì)象均選擇下肢骨折手術(shù)方案進(jìn)行治療[3]；（6）所有研究對(duì)象的術(shù)后住院時(shí)間均超過(guò)一周。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) （1）該文排除合并各類(lèi)臟器損害的患者；（2）排除器質(zhì)性病變患者；（3）排除合并各種腫瘤疾病的患者；（4）排除血液存在高凝狀態(tài)的患者；（5）排除對(duì)采取的手術(shù)方案不耐受或麻醉方案不耐受的患者；（6）排除合并有其他方面骨折的患者；（7）所有研究對(duì)象排除中途因各種原因退組的患者。

1.3 麻醉方法

對(duì)該文的所有對(duì)照組患者應(yīng)用全身麻醉，所配合的麻醉方案是靜吸復(fù)合麻醉，主要是為患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖0.05～0.10 mg/kg， 將其和芬太尼3～4 μg/kg 以及依托米脂0.20 mg 混合起來(lái)對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射， 與此同時(shí)為患者選擇順苯磺酸阿曲庫(kù)安為誘導(dǎo)藥物，之后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，設(shè)置潮氣量為8.0～10.0 mL/kg，并將呼吸頻率設(shè)置為14～16 次/min， 然后為患者選擇丙泊酚50～60 μg/（kg·min）以及0.10～0.20 μg/（kg·min）瑞芬太尼進(jìn)行幫助，將其作為麻醉維持。

所有觀(guān)察組患者選擇采用去麻醉方案進(jìn)行麻醉，對(duì)患者選擇仰臥位，將患者的肩部根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)墊高，同時(shí)為患者選擇寬膠帶進(jìn)行患肢的固定，確保其固定在手術(shù)床上，以避免患者出現(xiàn)患肢移動(dòng)。 還要積極的對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和面罩給氧， 通過(guò)CT 進(jìn)行定位， 以便進(jìn)一步確定患者骨折所在的具體部位，然后再骨折的皮膚部位進(jìn)行投影，以便于進(jìn)一步對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行確定，同時(shí)加以標(biāo)記，還要進(jìn)行相關(guān)的消毒鋪巾， 為患者應(yīng)用2%的利多卡因進(jìn)行骨折部位皮膚局部浸潤(rùn)麻醉。 對(duì)皮膚進(jìn)行切開(kāi)，遞上電刀將皮下組織和深筋膜切開(kāi)，以便于充分暴露患者的筋骨干[4]。 要充分清理患者骨折端的血凝塊，暴露外側(cè)的骨折端，合理的傳遞復(fù)位鉗并將骨折兩端提起，將骨折端進(jìn)行對(duì)齊復(fù)位處理。 首先要選擇合理的器械進(jìn)行內(nèi)固定， 然后選擇合適的鋼板將鋼板進(jìn)行彎折處理，并使其形成手術(shù)所需要的合適的角度。 之后對(duì)鋼板進(jìn)行固定處置， 在斜面的骨折部位對(duì)拉力螺釘進(jìn)行應(yīng)用，以便發(fā)揮固定的作用，并依次進(jìn)行探查，做好鉆孔等相關(guān)工作。 最后將傷口進(jìn)行縫合，充分對(duì)患者傷口進(jìn)行沖洗，放置引流，依次對(duì)患者的肌肉層、皮下組織以及皮膚進(jìn)行逐層的縫合[5]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)該文所有調(diào)查對(duì)象經(jīng)不同麻醉以后的全血高切粘度和全血低切粘度，并對(duì)兩組調(diào)查對(duì)象進(jìn)行比較。

（2）對(duì)所有患者經(jīng)過(guò)不同麻醉以后的康復(fù)狀況均選擇采用Barthel 量表進(jìn)行評(píng)分， 該評(píng)分為百分制，共分為10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)10 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好；同時(shí)將該量表評(píng)分分為1～4 個(gè)等級(jí)，1 級(jí)說(shuō)明患者生活自理，評(píng)分為100 分；2 級(jí)說(shuō)明患者存在輕度功能障礙，評(píng)分為60～99 分；3 級(jí)說(shuō)明患者存在中度的功能障礙，評(píng)分為40～59 分；4 級(jí)說(shuō)明患者存在重度功能障礙，一般評(píng)分不超過(guò)40 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)文中的理論數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證， 所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入IBM SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 在進(jìn)行非參數(shù)數(shù)據(jù)驗(yàn)證時(shí)，對(duì)文中的兩個(gè)（包括兩個(gè)以上）的樣本率（構(gòu)成比）/兩個(gè)（包括兩個(gè)以上）分辨量的關(guān)鍵性分析經(jīng)χ2驗(yàn)證，對(duì)計(jì)數(shù)資料均以[n(%)]表達(dá)；在文章當(dāng)中的雙總體/單總體數(shù)據(jù)檢驗(yàn)的時(shí)候，應(yīng)用t檢驗(yàn)（Student's test）驗(yàn)證，而關(guān)于平均計(jì)量、樣本計(jì)量、單項(xiàng)檢驗(yàn)量、隨機(jī)誤差態(tài)部曲線(xiàn)的離散程度等則應(yīng)用平均數(shù)加減±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)；對(duì)成組的資料、配對(duì)數(shù)據(jù)資料、多樣性資料、等級(jí)資料等應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，并且根據(jù)等級(jí)分組資料檢驗(yàn)，擇Ridit 分析，服從標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的統(tǒng)計(jì)量所涉及的檢驗(yàn)值以Z 值檢驗(yàn)；通過(guò)顯著性檢驗(yàn)方法獲取P值，并以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)不同麻醉之后的全血高切粘度和低切粘度，觀(guān)察組分別為（6.05±1.82）mPa·s-1和（9.04±1.55）mPa·s-1，對(duì)照組分別為（6.02±1.40）mPa·s-1和（9.02±1.05）mPa·s-1，兩組進(jìn)行比較，全血高切粘度t=0.071 6，P=0.943 2＞0.05， 全血低切粘度t=0.058 5，P=0.953 5＞0.05（差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；比較該文兩組患者經(jīng)過(guò)不同麻醉手術(shù)以后的Barthel 評(píng)分和Barthel分級(jí)，觀(guān)察組織明顯比對(duì)照組表現(xiàn)相對(duì)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

一直以來(lái)對(duì)于圍手術(shù)期所產(chǎn)生的影響而言，區(qū)域麻醉和全身麻醉都是熱點(diǎn)議論的話(huà)題。 相關(guān)臨床研究認(rèn)為，為患者選擇的麻醉方式對(duì)患者的手術(shù)期當(dāng)中關(guān)于阿片藥物使用量、手術(shù)的疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用等都存在著不同程度的影響。 老年患者和年輕的患者相比，往往存在著很多的機(jī)體質(zhì)量不足的表現(xiàn)，患者的臟器功能出現(xiàn)衰退，機(jī)體也在不斷的退化，所以對(duì)老年出現(xiàn)下肢骨折的患者進(jìn)行手術(shù)治療，患者手術(shù)以后的恢復(fù)狀況相對(duì)于年輕群體而言顯得更加的復(fù)雜和緩慢。 所以要積極的采取措施來(lái)促進(jìn)老年下肢骨折患者術(shù)后的康復(fù)，該文主要分析應(yīng)用區(qū)域麻醉和全身麻醉對(duì)老年下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響，通過(guò)對(duì)該文結(jié)果的分析能夠看出，兩組患者在麻醉以后全血高切粘度和低切粘度并未存在嚴(yán)重的差異性，因此能夠說(shuō)明兩種麻醉方案都可以適用于對(duì)老年下肢骨折手術(shù)的麻醉， 可以發(fā)揮理想的麻醉效果。而對(duì)兩組患者的Barthel 量表情況加以評(píng)價(jià)能夠看出， 觀(guān)察組患者的Barthel 評(píng)分和Barthel 分級(jí)相對(duì)對(duì)照組而言都表現(xiàn)更優(yōu)，因此能夠說(shuō)明對(duì)老年應(yīng)用下肢骨折手術(shù)患者在麻醉時(shí)通過(guò)區(qū)域麻醉方案的應(yīng)用對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升和康復(fù)進(jìn)展發(fā)揮了重要的作用。 這主要是因?yàn)閰^(qū)域麻醉方案對(duì)患者進(jìn)行麻醉的時(shí)候能夠?qū)⑾嚓P(guān)的麻醉藥物等集中在一點(diǎn)，綜合性對(duì)患者進(jìn)行麻醉的優(yōu)化，可以有效的緩解患者的疼痛，維持手術(shù)的順利進(jìn)展，不會(huì)導(dǎo)致患者因?yàn)槁樽矶霈F(xiàn)一些全身不同程度的反應(yīng)，因此發(fā)揮的效果更加理想。 綜上所述，區(qū)域麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)具有更好的促進(jìn)作用，值得推廣。