文/Bryan Jones Emma Vaux Anna Olsson Brown

翻譯/邱艷譯 校/任菁菁

本文介紹了實施醫(yī)療質(zhì)量控制所需要的知識、技能與支持，并提供了有效的干預(yù)措施。

圖1 實施醫(yī)療質(zhì)量控制需要的技能

參與醫(yī)療質(zhì)量控制可使臨床醫(yī)生獲得和運用重要的專業(yè)能力7，例如處理復(fù)雜問題和人際溝通的能力1。對于臨床實習(xí)生來說，這是一個可以提高照護水平、培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)能力、演講能力和時間管理能力，并與新單位的同事建立深厚友誼的機會9?11。對于資深的臨床醫(yī)生來說，可以借此機會解決長期以來關(guān)心的問題，如醫(yī)療服務(wù)及衛(wèi)生體系方面的問題，還可以加強自身的領(lǐng)導(dǎo)能力12。

本文介紹了實施醫(yī)療質(zhì)量控制所需要的知識、技能與支持，并提供了有效的干預(yù)措施。

實施醫(yī)療質(zhì)量控制需要哪些技能

熱情、樂觀、好奇心和毅力對實施醫(yī)療質(zhì)量控制是至關(guān)重要的，可以幫助自己應(yīng)對不可避免的挑戰(zhàn)。

人際溝通能力也很重要。換句話說，質(zhì)量控制是一項團隊活動。與包括患者在內(nèi)的各種人協(xié)作的能力對于項目的成功至關(guān)重要17?18。你需要接觸之前工作上毫無交集的人們，并看重他們的想法19。

學(xué)習(xí)體系運轉(zhuǎn)流程及處理復(fù)雜問題的能力是另一項核心技能20。將醫(yī)療質(zhì)量控制方式方法應(yīng)用于臨床實踐，同時擁有好的項目及時間管理能力，有助于設(shè)計并實施穩(wěn)固的項目方案27。

同樣重要的是了解質(zhì)量控制模型的評價指標，包括通過反復(fù)測試改進，不斷優(yōu)化干預(yù)措施。目的是明確如何使干預(yù)措施在自己的工作中發(fā)揮作用，而不是驗證它的可行性。因此，需要有用的數(shù)據(jù)而不是完美的數(shù)據(jù)28?29。數(shù)據(jù)收集和數(shù)據(jù)分析（包括統(tǒng)計分析工具，如運行圖和統(tǒng)計過程控制）方面的經(jīng)驗是有用的，但是需要不斷積累經(jīng)驗30?31。

最重要的是你需要享受這一經(jīng)歷。臨床醫(yī)生很少能實現(xiàn)真正的蛻變，但隨著醫(yī)療質(zhì)量控制的實施，則完全有可能實現(xiàn)既充分賦能又令人滿意的蛻變。

如何實施醫(yī)療質(zhì)量控制

第一步是組建團隊。從同事和患者開始32，同時需要嘗試引進其他科室醫(yī)生，包括非臨床工作人員。其中，需要尋找一位在質(zhì)量控制方面有經(jīng)驗且愿意指導(dǎo)自己的同事。

其次，與團隊成員共同確定問題。用數(shù)據(jù)說話(例如：臨床審計、患者經(jīng)驗和健康結(jié)果數(shù)據(jù)庫或醫(yī)療糾紛體會)。用心去了解產(chǎn)生問題的原因。流程圖、五問法以及欣賞式探尋等不同的手段可以幫助到您35?37。思考問題背后的環(huán)境因素，如組織架構(gòu)、文化、政策、能力以及可利用的資源。

再次，使用SMART框架制定您的目標：明確性(Specific，S)、可衡量性(Measurable，M)、可實現(xiàn)性(Achievable，A)、現(xiàn)實性(Realistic，R)和時限性(Timely，T)38。進而幫助評估您的初步設(shè)想是否高不可攀。保持個人的質(zhì)量控制目標與工作單位的優(yōu)先事項一致，將有助于您獲取管理層及行政的支持39。

確定目標后，網(wǎng)羅那些可能受益者，并找出需要接近的利益相關(guān)者，以及如何推廣自己的項目40。根據(jù)自己的目的制定一個“電梯理論（elevator pitch）”是說服他人的有用技巧38。

第一次是不會完美的。需要通過不斷調(diào)整以應(yīng)對初始的錯誤和各種障礙，要對這一點做好心理準備。測定你的干預(yù)措施的具體影響將有利于對其進行優(yōu)化28。

一開始就要思考如何在工作中融入醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容。關(guān)注其可持續(xù)性意味著，當(dāng)您接手下一份工作時，您的改進措施仍然有效，而且團隊其他成員以及您在團隊中贏得的影響力不會丟失41?42。

實施醫(yī)療質(zhì)量控制需要哪些支持

您需要單位和富有經(jīng)驗同事的支持，才能使技能付諸實踐。尋找可以幫助發(fā)現(xiàn)機會并支持自己的導(dǎo)師。

使用規(guī)劃和報告工具管理項目，例如英國國家健康體系（NHS）項目改進管理框架27。

聯(lián)系當(dāng)?shù)氐馁|(zhì)量控制或臨床審核團隊，他們可能是提供支持的來源和有用的開發(fā)資源。

確定訪問本地點對點支持網(wǎng)站、輔導(dǎo)網(wǎng)站和更多的相關(guān)網(wǎng)站(如NHS官網(wǎng)，Q網(wǎng)站43?44)的可能途徑，或開發(fā)個人網(wǎng)站。

利用質(zhì)量控制電子學(xué)習(xí)平臺積累自己的知識，如英國健康教育網(wǎng)或蘇格蘭國民健康服務(wù)網(wǎng)45?46。

從項目的反饋和評估中學(xué)習(xí)，例如QIPAT工具47或多來源和項目反饋工具48?49。

醫(yī)療質(zhì)量控制可使臨床醫(yī)生及其團隊發(fā)現(xiàn)問題并實施干預(yù)措施，真正為患者帶來益處。項目可在臨床醫(yī)生感興趣的領(lǐng)域進行，以增進他們的溝通能力、領(lǐng)導(dǎo)力、項目管理能力、團隊協(xié)作能力及臨床處置的能力。