薛麗娜，王聰敏

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變以及氣候、環(huán)境和空氣污染等諸多因素的影響，罹患過(guò)敏性疾病的人群呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)［1］。過(guò)敏性疾病是指機(jī)體通過(guò)多種方式接觸到含有特定變應(yīng)原后，由B細(xì)胞生成過(guò)量免疫球蛋白E （immunoglobulin E，IgE）引起患者發(fā)生多種組織損傷或功能障礙，以Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)最為常見(jiàn)。因此，通過(guò)檢測(cè)患者血液中的特異性免疫球蛋白IgE，有助于對(duì)疾病的診斷及減少嚴(yán)重的過(guò)敏。筆者采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)北京地區(qū)過(guò)敏性疾病患者血清中血清特異性免疫球蛋白E（SlgE）水平，分析過(guò)敏性疾病患者不同年齡和疾病的分布特征，為臨床診治提供相關(guān)理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集筆者所在醫(yī)院2018年3月—2019年2月確診為過(guò)敏性疾病和疑似過(guò)敏性疾病患者2338例（未計(jì)CDD為陽(yáng)性的病例）作為研究對(duì)象，年齡1個(gè)月至87歲，分為5組：0～3歲組264例，＞3～19 歲組 444 例，＞19～40 歲組 1081 例，＞40～60歲組288例，＞60歲組261例。根據(jù)疾病分為5組，其中耳鼻喉科患者572例，包括鼻炎、鼻咽炎等；皮膚科患者748例，包括皮炎、濕疹、蕁麻疹等；呼吸科患者362例，包括哮喘、肺炎、呼吸道感染等；其他疾病184例，包括腎臟疾病、風(fēng)濕免疫疾病、消化道疾病、內(nèi)分泌科疾病等；疑似過(guò)敏患者472例。

1.2 儀器與試劑全自動(dòng)免疫印跡儀EUROBlot-MasterⅡ，吸入性及食物性變應(yīng)原特異性IgE抗體檢測(cè)試劑盒（歐蒙印跡法）均由歐蒙醫(yī)學(xué)診斷有限公司提供。

1.3 方法抽取患者全血3～5 ml，4000 r/min離心8 min分離得外周血血清，使用全自動(dòng)免疫印跡儀完成整個(gè)檢測(cè)。

1.4 檢測(cè)的變應(yīng)原種類樹(shù)木組合（柳樹(shù)／楊樹(shù)／榆樹(shù)）、普通豚草、艾蒿、室內(nèi)塵螨組合（屋塵螨／粉塵螨）、屋塵、貓毛、狗上皮、蟑螂（德國(guó)）、霉菌組合（點(diǎn)青霉／分支孢霉／煙曲霉／交鏈孢霉）、啤酒花 （葎草）、蛋清、牛奶、花生、黃豆、牛肉、羊肉/羔羊肉、海鮮組合（鱈魚／龍蝦／扇貝）、蝦、螃蟹。

1.5 結(jié)果判讀歐蒙EUROLineScan軟件判讀結(jié)果，根據(jù)條帶顏色的深淺用EAST類別0～6表示，結(jié)果1級(jí)及以上即為陽(yáng)性結(jié)果。EAST為Enzyme-Allerger-sorbentTest（酶變應(yīng)原吸附實(shí)驗(yàn)）的縮寫，其采用的濃度等級(jí)等同于變應(yīng)原診斷工人的RAST（放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)）系統(tǒng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者變應(yīng)原分類排除26例CCD（引起交叉反應(yīng)的糖類抗原決定簇）陽(yáng)性者，統(tǒng)計(jì)總例數(shù)計(jì)為2338例，其中總陽(yáng)性例數(shù)825例，陽(yáng)性率為35．29%。 19 種變應(yīng)原中，艾蒿陽(yáng)性率最高（48．61%）且明顯過(guò)敏3級(jí)以上比例最大（61．60%），其次為塵螨組合、普通豚草及樹(shù)木組合，陽(yáng)性率依次為35．03%、30．67%、27．27%；食物性變應(yīng)原中，陽(yáng)性率居前三的為蛋清、黃豆和牛奶；而吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率均高于食物性變應(yīng)原。

2.2 不同患者過(guò)敏源種類比較在2338例過(guò)敏患者中，對(duì)兩種及以上的變應(yīng)原呈陽(yáng)性者為559例（23．91%）。

2.3 不同年齡組患者變應(yīng)原陽(yáng)性率比較5組患者中，除0～3歲組外其余各年齡組均對(duì)變應(yīng)原普通豚草、艾蒿、塵螨組合具有較高的陽(yáng)性率，而0～3歲組對(duì)蛋清和牛奶的陽(yáng)性率最高 （12．50%、14．39%），其中＞3～19歲的兒童及青少年組對(duì)貓毛陽(yáng)性率也高于其他變應(yīng)原（21．40%）。且隨著年齡的長(zhǎng)，吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率呈緩慢降低趨勢(shì)，而食入性變應(yīng)原陽(yáng)性率明顯下降。見(jiàn)表1。

2.4 不同疾病患者變應(yīng)原陽(yáng)性率比較5組疾病患者中變應(yīng)原艾蒿的陽(yáng)性率最高，鼻炎患者陽(yáng)性率最高35．66%；另外，樹(shù)木組合、普通豚草及塵螨組合和貓毛的陽(yáng)性率也明顯高于其他變應(yīng)原。呼吸道疾病患者塵螨組合和屋塵的陽(yáng)性率高于其他變應(yīng)原。見(jiàn)表2。

表1 不同年齡組各項(xiàng)變應(yīng)原陽(yáng)性率比較［例（%）］

3 討論

筆者采用免疫印跡法體外檢測(cè)人血清中的特異性IgE，不受皮膚條件和抗組胺藥物的影響，比傳統(tǒng)的點(diǎn)刺試驗(yàn)使用范圍更廣。該研究通過(guò)檢測(cè)2338例過(guò)敏患者的特異性IgE發(fā)現(xiàn)，北京地區(qū)23．91%的患者對(duì)兩種以上的變應(yīng)原呈陽(yáng)性反應(yīng)，表明此類患者可能有綜合變應(yīng)原致敏或者交叉反應(yīng)。由于多數(shù)過(guò)敏性患者并不清楚自身對(duì)何種變應(yīng)原過(guò)敏，若再次接觸變應(yīng)原后會(huì)反復(fù)發(fā)作，給患者的工作生活帶來(lái)很多困擾。若能安全準(zhǔn)確地查出變應(yīng)原，避免再次接觸引發(fā)過(guò)敏，可以使患者的病情盡快地得到緩解。因此，在檢測(cè)變應(yīng)原時(shí)應(yīng)盡量多項(xiàng)同時(shí)檢測(cè)。

該研究顯示北京地區(qū)吸入性變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性率高于食入性變應(yīng)原。該地區(qū)最常見(jiàn)的吸入性變應(yīng)原為艾蒿，且以過(guò)敏3級(jí)以上比例最大（61．60%），與張冬麗等［2］的研究結(jié)果相同，其次為塵螨組合/普通豚草及樹(shù)木組合。北京地區(qū)與通遼地區(qū)接壤，氣候、植被相近，均為溫帶大陸性季風(fēng)氣候，植物多為菊科，艾蒿為菊科蒿屬植物，對(duì)氣候適應(yīng)性強(qiáng)、耐寒、在北方地區(qū)分布極廣。而陳劍雄等［3-5］發(fā)現(xiàn)塵螨組合為深圳地區(qū)最常見(jiàn)的變應(yīng)原，由此可見(jiàn)不同地區(qū)、不同氣候有不同的變應(yīng)原特異性。食物性變應(yīng)原中，蛋清（14．30%）、黃豆（13．33%）、牛奶（10．79%）陽(yáng)性率列前三，與付蘭等［4］的研究不同，考慮與地區(qū)人群飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣有密切關(guān)系。不同年齡組變應(yīng)原分析，0～3歲組蛋清和牛奶為最主要的變應(yīng)原，這與兒童胃腸黏膜屏障尚未成熟，食物蛋白等變應(yīng)原較易突破耐受機(jī)制有關(guān)［6］。而＞3～19歲年齡組貓毛過(guò)敏高發(fā)，與現(xiàn)代家庭豢養(yǎng)寵物增多有關(guān)。且隨著年齡的增長(zhǎng)，吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率呈增高趨勢(shì)，而食入性變應(yīng)原陽(yáng)性率逐漸降低，這與國(guó)內(nèi)許健等［7］對(duì)成都地區(qū)和周靜等［8］對(duì)深圳地區(qū)的研究報(bào)道結(jié)果一致。從各類疾病的變應(yīng)原種類分布結(jié)果來(lái)看，鼻炎類患者變應(yīng)原以艾蒿及塵螨組合為主，皮炎及蕁麻疹患者變應(yīng)原主要是艾蒿。

不同變應(yīng)原的致病性與年齡、季節(jié)、氣候條件、飲食習(xí)慣及環(huán)境密切相關(guān)，從飲食、環(huán)境、自身情況等多方面進(jìn)行綜合防范，從而避免或減少過(guò)敏發(fā)生。

表2 不同疾病患者變應(yīng)原種類的分布情況［例（%）］