楊薛濤

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000）

白內(nèi)障致盲可能性較高，主要是由于晶狀體發(fā)生渾濁的情況，進(jìn)而引起視覺(jué)的障礙，患者的視線會(huì)逐漸模糊，視力測(cè)試也呈下降狀態(tài)[1]。青光眼同樣具有較高的致盲率，其產(chǎn)生與眼淚壓力密切相關(guān)，主要是由于眼壓持續(xù)升高，對(duì)視神經(jīng)的損害，造成患者視力呈現(xiàn)下降狀態(tài)，視野呈現(xiàn)縮小狀態(tài)。關(guān)于白內(nèi)障合并青光眼的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年患者居多且數(shù)量在近幾年均有所增長(zhǎng)，這些老年患者受疾病的影響，正常生活能力受創(chuàng)，生活質(zhì)量無(wú)法保障[2]。手術(shù)治療是公認(rèn)的一種快速有效療法，但侵入性操作使應(yīng)激反應(yīng)的可能性增加，無(wú)形中增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，手術(shù)室護(hù)理的重要性在近幾年不斷被提及。本文中優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理取得較好的效果且受到患者的好評(píng)。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015 年2 月—2020 年2 月我院200 例老年白內(nèi)障合并青光眼患者，隨機(jī)分為兩組，每組100 例。觀察組：男60 例，女性40 例；年齡54 ～82 歲，平均年齡（67.92±6.33）歲；平均眼壓（46.79±5.28）mmHg。對(duì)照組：男63 例，女性37例；年齡55 ～83 歲，平均年齡（67.88±6.70）歲；平均眼壓（46.68±5.28）mmHg。兩組資料差異較小（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為白內(nèi)障合并青光眼患者；②單眼患者；③患者對(duì)研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)藥物嚴(yán)重過(guò)敏的患者；②身體條件限制不能接受手術(shù)治療的患者。

1.2 方法

給予患者手術(shù)室護(hù)理配合，對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，包含指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)身體檢查，按手術(shù)流程進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)輔助工作，幫助患者獲取良好的預(yù)后等。觀察組為優(yōu)質(zhì)護(hù)理，①針對(duì)疾病和手術(shù)操作容易引起的心理問(wèn)題給予重點(diǎn)關(guān)注，實(shí)時(shí)評(píng)估患者心態(tài)變化，及時(shí)疏導(dǎo)焦急、憂慮、恐懼的情緒，使患者面對(duì)手術(shù)時(shí)能夠保持相對(duì)平和的心態(tài)，避免心理因素引起的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)還可以為患者介紹院內(nèi)相應(yīng)設(shè)備、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的先進(jìn)性及成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信任度，綜合提升患者內(nèi)心對(duì)治療的配合。②落實(shí)相關(guān)健康教育工作，為患者和家屬普及疾病知識(shí)，包括疾病形成與發(fā)展到最后的嚴(yán)重后果，治療的意義，圍手術(shù)期如何自護(hù)，各項(xiàng)治療手段及護(hù)理措施對(duì)其獲得良好預(yù)后的重要意義，使患者和家屬?gòu)膬?nèi)心深處認(rèn)識(shí)在圍手術(shù)期配合醫(yī)護(hù)人員的重要性。③在手術(shù)開展前，護(hù)理人員需要與患者或家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)掌握患者既往病史與過(guò)敏源等基本情況，并安排患者做藥敏實(shí)驗(yàn)，加深對(duì)患者身體情況的掌握度，同時(shí)將手術(shù)過(guò)程中所需的設(shè)備、工具、急救藥品等準(zhǔn)備齊全，將室內(nèi)溫濕度適當(dāng)調(diào)整，避免環(huán)境對(duì)患者造成刺激影響到手術(shù)進(jìn)程。④手術(shù)進(jìn)行中需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，時(shí)刻警惕呼吸、血壓等出現(xiàn)的異常情況，幫助醫(yī)生穩(wěn)定好患者的體征，同時(shí)給予患者語(yǔ)言、肢體上的安慰與支持，全力保障手術(shù)順利完成。⑤手術(shù)結(jié)束后患者需要臥床休養(yǎng)一段時(shí)間，盡量減少頭部的活動(dòng)，防止動(dòng)作過(guò)大拉扯傷口導(dǎo)致出血等不良事件發(fā)生，同時(shí)為患者普及健康的飲食，請(qǐng)家屬監(jiān)督患者禁食刺激類飲食，指導(dǎo)患者做好眼部的清潔和維護(hù)工作，例如清水洗臉，防止眼部進(jìn)水尤其是污染后的水，日常避免用手揉按眼部等，是防止感染的有效手段。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者并發(fā)癥、護(hù)理效果及滿意度。并發(fā)癥通過(guò)查看詳細(xì)的病例記錄，計(jì)算相關(guān)發(fā)生率。護(hù)理效果分3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)①顯效：患者對(duì)自身疾病了解較多，對(duì)治療依從度高，術(shù)后并發(fā)癥少；②有效：患者對(duì)自身疾病有所了解，依從度一般，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥較少；③無(wú)效：患者對(duì)自身疾病不了解，對(duì)治療配合度低，術(shù)后自我護(hù)理能力低，并發(fā)癥多。護(hù)理滿意度以問(wèn)卷形式發(fā)放患者自主填寫，計(jì)算總分后分為3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)①滿意：81 ～100 分；②一般滿意：60 ～80 分；③不滿意：＜60 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生概率比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

老年人的身體素質(zhì)正在退化，新陳代謝和免疫力容易發(fā)生異常情況，受營(yíng)養(yǎng)障礙、遺傳、輻射、有毒物質(zhì)、創(chuàng)傷等多種因素的影響，其眼部晶狀體容易發(fā)生代謝紊亂，使蛋白質(zhì)發(fā)生病變呈現(xiàn)渾濁狀態(tài)，這是老年人白內(nèi)障多發(fā)的主要原因[4]。同時(shí)大多數(shù)老年人的血壓、血糖有明顯的異常情況，長(zhǎng)期受到心血管疾病的困擾，而這些因素加上典型的眼壓升高，又容易引發(fā)青光眼[5]。當(dāng)上述兩種癥狀同時(shí)發(fā)生于一只眼球上時(shí)，也使得相關(guān)治療變得更加復(fù)雜。對(duì)于這種合并癥，一般來(lái)講，手術(shù)療法見效快，對(duì)癥處理效果好，是臨床優(yōu)選治療方案。但需要注意的是，手術(shù)的過(guò)程是由較多的侵入性操作構(gòu)成的，是應(yīng)激源的一種，可能誘發(fā)患者內(nèi)心的害怕、憂慮、緊張情緒，加上其對(duì)自身病情的擔(dān)憂，直接限制了手術(shù)效果的發(fā)揮[6]。研究指出，手術(shù)室的相關(guān)護(hù)理可作用于提高手術(shù)療效[7]。

在本文中常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組因?yàn)樗峁┑姆?wù)相對(duì)更為基礎(chǔ)一些，未做到考慮周全，因此所取得的護(hù)理效果也偏低一些，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組，真正考慮到了患者內(nèi)心的需求，從心理、健康教育、手術(shù)室細(xì)節(jié)、術(shù)后快速康復(fù)等角度提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不僅并發(fā)癥少，護(hù)理效果好，而且獲得了患者更多的認(rèn)可。

綜上所述，老年白內(nèi)障合并青光眼的手術(shù)干系到患者眼睛預(yù)后的重要問(wèn)題，相應(yīng)的手術(shù)室護(hù)理也需要提起重視，因此采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理與患者的實(shí)際需求更符。