逄春燕 屈利娟

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院嶗山院區(qū)胃腸外科 山東 青島 266000）

臨床工作中發(fā)現(xiàn)，腸造口患者有增加趨勢(shì)，破壞了患者的自我形態(tài)、生理功能，影響糞便排出，且對(duì)患者造口護(hù)理能力提出較高的要求，以避免和減少造口相關(guān)并發(fā)癥問(wèn)題。但是，基于疾病的特殊性，導(dǎo)致腸造口患者生理、心理負(fù)擔(dān)較重，影響造口袋更換，甚至回避護(hù)理操作，影響生活質(zhì)量[1]。所以，對(duì)腸造口患者自護(hù)能力以及護(hù)理人員護(hù)理能力均提出了較高的要求[2]。品管圈PDCA 是一種可循環(huán)改進(jìn)工作質(zhì)量方法，用于腸造口護(hù)理中，通過(guò)成立造口護(hù)理團(tuán)隊(duì)、找出腸造口護(hù)理工作薄弱環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上解決腸造口患者關(guān)鍵護(hù)理問(wèn)題，提高了更換造口袋規(guī)范率[3]。基于此，本文就我院腸造口患者為例，分析品管圈應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為腸造口患者，時(shí)間選自2018 年7 月—2019 年7月，共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）＞18歲；（3）患者意識(shí)清楚，有配合能力；（4）患者知情參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神失?；颊?；（2）合并重大臟器疾病患者；（3）惡性腫瘤患者；（4）中途退出研究患者。80 例患者中，男性50 例、女性30 例；患者年齡35 ～80 歲，中位數(shù)（62.5±6.6）歲；腸造口情況：結(jié)腸造口患者60 例，回腸造口患者20 例；患者文化程度：小學(xué)5 例，中學(xué)45 例，大專以上30 例。護(hù)理前后腸造口患者不存在基線資料差異，P＞0.05 具有比較意義。

1.2 方法

（1）組成品管圈。成員包括圈長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）、副圈長(zhǎng)（傷口造口?？谱o(hù)士）各1 名，圈員（胃腸外科護(hù)士）5 名，圈名“玫瑰圈”，凸顯對(duì)腸造口患者的關(guān)愛(ài)，以滿足患者身心護(hù)理需求。（2）確定主題。以頭腦風(fēng)暴等方式確定活動(dòng)主題，即提高造口患者更換造口袋規(guī)范率。（3）設(shè)定目標(biāo)。繪制柏拉圖了解腸造口患者護(hù)理問(wèn)題，其中相關(guān)知識(shí)缺乏、患者不愿動(dòng)手操作占比率較高，還包括錯(cuò)誤評(píng)估造口周?chē)つw、底盤(pán)粘貼不牢固、家屬配合不好項(xiàng)目，明確護(hù)理重點(diǎn)的基礎(chǔ)上根據(jù)圈員工作年資、能力設(shè)定圈能力與護(hù)理目標(biāo)。（4）原因分析。護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要依靠護(hù)士、患者、管理三方面，以投票方式確定真因，即護(hù)士造口知識(shí)薄弱、宣傳資料缺乏、位置不好以及患者心理等多方面。（5）護(hù)理措施。對(duì)圈內(nèi)成員進(jìn)行分層次、階段加強(qiáng)培訓(xùn)，?？谱o(hù)士講解腸道解剖、造口理論知識(shí)，并培訓(xùn)造口袋更換流程和、并發(fā)癥處理方法等，并以專題知識(shí)講座以及多媒體等形式鞏固更換造口袋知識(shí)，制作造口更換宣傳冊(cè)發(fā)放給患者和家屬，并以講述、操作示范等形式提高患者和家屬自護(hù)能力。造口患者術(shù)前由?？谱o(hù)士進(jìn)行造口定位，根據(jù)患者體位選擇最合適的造口定位，以便于更換造口袋。幫助患者選擇人工肛袋，示范肛袋使用流程。為造口患者發(fā)放腸造口護(hù)理袋，置腸造口護(hù)理手冊(cè)、造口袋流程圖等物品。另外，和患者與家屬溝通中了解其心態(tài)，予以患者情緒疏導(dǎo)并加以鼓勵(lì)、陪伴，將造口患者安排在同一病房便于病友交流，召開(kāi)造口聯(lián)誼會(huì)，鼓勵(lì)患者相互交流，以減輕自卑感，重拾生活信心。同時(shí)，增加造口粉、造口膜等造口袋相應(yīng)系列護(hù)理產(chǎn)品，為造口周?chē)つw建立保護(hù)屏障，減少糞液等對(duì)造瘺口皮膚的刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄腸造口患者品管圈期間（護(hù)理前、護(hù)理后）更換造口袋規(guī)范率、并發(fā)癥（造口皮炎、造口狹窄、造口周?chē)廴荆┌l(fā)生率以及護(hù)理滿意度（取病室環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育指標(biāo)）、應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量評(píng)分情況。

1.4 觀察指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)對(duì)方式評(píng)分參考醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷MCSQ 評(píng)定，取面對(duì)、回避、屈服3 個(gè)維度，分別對(duì)應(yīng)1 ～4 分，分?jǐn)?shù)、對(duì)應(yīng)指標(biāo)呈正比關(guān)系[4]。

生活質(zhì)量評(píng)分參考造口生活質(zhì)量中文版量表Stoma－QOL－C 評(píng)定，取心理負(fù)擔(dān)、社會(huì)交往、造口管理、日常起居4 個(gè)維度，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，其中，計(jì)數(shù)型指標(biāo)（更換造口袋規(guī)范率、并發(fā)癥發(fā)生率）以（n，%）的形式描述，計(jì)量型指標(biāo)（護(hù)理滿意度、應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量評(píng)分）以（±s）的形式描述，檢驗(yàn)值分別為χ2和t。P＜0.05 表示指標(biāo)結(jié)果存在顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)型指標(biāo)比較

品管圈護(hù)理前、護(hù)理后腸造口患者的計(jì)數(shù)型指標(biāo)更換造口袋規(guī)范率以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率情況見(jiàn)表1。組間計(jì)數(shù)型指標(biāo)占比率差異顯著，P均＜0.05。

表1 腸造口患者組間計(jì)數(shù)型指標(biāo)情況分析（n，%）

2.2 計(jì)量型指標(biāo)比較

品管圈護(hù)理前、護(hù)理后腸造口患者的計(jì)量型指標(biāo)護(hù)理滿意度評(píng)分以及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分情況見(jiàn)表2。組間計(jì)量型指標(biāo)評(píng)分均值差異顯著，P均＜0.05。

表2 腸造口患者組間計(jì)量型指標(biāo)情況評(píng)分對(duì)比（±s，n=80，分）

表2 腸造口患者組間計(jì)量型指標(biāo)情況評(píng)分對(duì)比（±s，n=80，分）

護(hù)理指標(biāo) 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值護(hù)理滿意度評(píng)分病室環(huán)境 82.50±5.50 93.50±6.30 11.7645 0.0000護(hù)理技術(shù) 83.30±4.50 94.50±5.50 14.0967 0.0000服務(wù)態(tài)度 85.50±4.05 96.50±3.30 18.8328 0.0000健康教育 85.30±4.30 96.30±3.70 17.33438 0.0000應(yīng)對(duì)方式評(píng)分面對(duì) 19.50±1.50 21.70±2.10 7.6248 0.0000回避 15.05±1.95 12.50±1.80 8.5945 0.0000屈服 11.05±1.60 9.20±1.35 7.9042 0.0000生活質(zhì)量評(píng)分 56.50±10.05 66.50±11.20 5.9438 0.0000

3.討論

腸造口術(shù)在挽救患者生命的同時(shí)，術(shù)后身體外形、排便改變情況下患者身心負(fù)擔(dān)較重，部分患者甚至厭惡自己，自我護(hù)理能力差，增加了術(shù)后造口并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。運(yùn)用品管圈的PDCA 方法，成立了造口護(hù)理團(tuán)隊(duì)，在明確腸造口護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上強(qiáng)化造口護(hù)理，通過(guò)加強(qiáng)圈內(nèi)成員分層次、階段培訓(xùn)以及患者和家屬腸道解剖、造口理論、造口袋更換流程、并發(fā)癥處理方法等知識(shí)培訓(xùn)，提高了患者和家屬自護(hù)能力與安全性，并提高了患者的更換造口袋規(guī)范率。另外，提高了護(hù)理人員自身護(hù)理能力，實(shí)現(xiàn)了自己成就感。湯婷婷,肖曉梅,鄒來(lái)賓研究指出，品管圈作為質(zhì)量管理工具,提高了腸造口患者更換造口袋的規(guī)范率、圈員解決問(wèn)題的能力,實(shí)現(xiàn)了腸造口護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[8]。

本文結(jié)果：品管圈護(hù)理后更換造口袋規(guī)范率高于護(hù)理前（P＜0.05）；相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于護(hù)理前（P＜0.05）；護(hù)理滿意度評(píng)分以及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05）。

綜上所述，品管圈的運(yùn)用可以提高腸造口患者更換造口袋規(guī)范率，護(hù)理效果顯著。