林 靜

（遼健集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床上比較常見的一種病癥，一般多發(fā)生在50～60歲的微胖群體中。有臨床研究認(rèn)為，該疾病在女性中的發(fā)病率相對(duì)男性而言更高[1]。在我國，70%以上的急性結(jié)石性膽囊炎患者合并膽結(jié)石病癥，應(yīng)引起臨床的高度重視。急性結(jié)石性膽囊炎患者在確診后如果不能予以及時(shí)的治療將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)假性囊腫情況，使患者生存質(zhì)量大大降低[2]。當(dāng)前，臨床多應(yīng)用手術(shù)方案治療該疾病，但手術(shù)屬于一種外界應(yīng)激源，因此需在手術(shù)的同時(shí)配合有效的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，以降低手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的刺激[3]。本研究主要探討全程護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行分組研究，選取2019年2月至2020年1月醫(yī)院收治的64例急性結(jié)石性膽囊炎患者，通過平均抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組男性患者12例，女性患者20例；對(duì)照組男性患者11例，女性患者21例；兩組性別資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0679，P=0.7960）；觀察組年齡29～78歲，平均年齡為（52.16±13.05）歲；對(duì)照組年齡31～79歲，平均年齡為（51.08±12.08）歲；兩組年齡資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3436，P=0.7323）。所有患者均有明顯的右上腹部疼痛和壓痛感，患者存在肌緊張和反跳痛，對(duì)所有患者進(jìn)行腹部超聲檢驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均被確診為急性結(jié)石性膽囊炎；②所有患者均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)和原則，并具備手術(shù)治療指征[4]；③具有完整的病理診斷依據(jù)和CT等影像學(xué)診斷依據(jù)；④所有患者具備清醒的意識(shí)，且在知情同意書上簽字；⑤所有患者的臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的臟器損害的患者；②合并精神類病癥的患者；③臨床資料不全的患者[5]；④術(shù)前已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，在護(hù)理的過程中進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，強(qiáng)化對(duì)患者病情的觀察，積極為患者進(jìn)行飲食干預(yù)，囑患者清淡飲食并定時(shí)定量的飲食，避免患者食用脂肪過高的食物，如患者存在過度勞累的表現(xiàn)，要叮囑患者進(jìn)行合理的休息[6]。觀察組應(yīng)用全程護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。①術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前做好對(duì)患者的健康宣教，使患者明確急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病原因和臨床癥狀，告知其治療方法和相關(guān)注意事項(xiàng)。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，積極主動(dòng)的對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行安撫，密切關(guān)注患者的體溫和血壓等情況，了解患者的脈搏等相關(guān)指標(biāo)，如果發(fā)現(xiàn)患者存在血壓降低等不良狀況，提示患者病情加重，立刻告知主治醫(yī)師進(jìn)行緊急對(duì)癥治療。同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，預(yù)防性應(yīng)用抗生素以防止感染的發(fā)生[7]。指導(dǎo)患者合理飲食，主要以高蛋白、高纖維、高熱量的飲食為主。如患者存在頻繁嘔吐癥狀，可靜脈滴注營養(yǎng)物質(zhì)。術(shù)前1 d囑患者禁食禁飲。②術(shù)中護(hù)理：對(duì)患者采取一系列有效的保暖措施，防止患者出現(xiàn)體溫降低的現(xiàn)象，術(shù)中注意對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，預(yù)防不良情緒導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外事件，在手術(shù)的時(shí)候要注意保護(hù)患者的隱私，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)等[8]。③術(shù)后干預(yù)：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的病情，術(shù)后48 h內(nèi)密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，每間隔4 h進(jìn)行1次體溫、血壓和脈搏的測(cè)量，觀察并了解患者的呼吸表現(xiàn)，如果存在異常狀況，應(yīng)立刻通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。合理幫助患者選擇體位，一般在返回病房后取去枕平臥位，松弛腹部肌肉，減少手術(shù)切口的張力。定時(shí)幫助患者翻身，患者在沒有蘇醒時(shí)將頭部偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)誤吸。在患者生命體征平穩(wěn)后為患者取半臥位。合理對(duì)引流管進(jìn)行固定和保護(hù)，保持引流管的通暢性，同時(shí)要防止引流管出現(xiàn)脫出或打折等不良狀況。密切觀察患者引流液的顏色、性狀和引流量，如存在異常應(yīng)告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)后限制患者的飲水，在肛門排氣后，囑患者進(jìn)食流質(zhì)的飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，再過渡到普食，囑患者堅(jiān)持少食多餐的原則。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)和比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括接口出血、切口感染、膽漏、膽總管殘端結(jié)石等。②記錄兩組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間等計(jì)量資料（）采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（9.38%vs.37.50%）（P＜0.05）；觀察組手術(shù)后的肛門排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，）

表1 兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，）

3 討 論

急性結(jié)石性膽囊炎主要是因患者膽囊管存在阻塞而導(dǎo)致膽汁滯留，該病癥會(huì)使患者出現(xiàn)膽囊急性炎癥表現(xiàn)，患者的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，同時(shí)伴隨右上腹部疼痛和持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的表現(xiàn)[9]。臨床一般應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療該疾病，具有較高的安全性。臨床有研究認(rèn)為，對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療易導(dǎo)致患者合并相關(guān)不良癥狀，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大大降低，而通過針對(duì)性護(hù)理可縮短患者的病癥改善時(shí)間。

臨床研究認(rèn)為，如果急性結(jié)石性膽囊炎沒有得到及時(shí)有效的治療可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽囊穿孔和壞死，在很大程度上威脅患者的生命安危[10]。臨床對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎通常采用手術(shù)方案進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上為患者配合有效的護(hù)理，可促進(jìn)病情的盡快恢復(fù)。全程護(hù)理能夠站在全局的角度為患者從多方面進(jìn)行相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)而能維持患者具有較好的生理指標(biāo)和心理指標(biāo)，有助于患者的功能康復(fù)。該護(hù)理方法是一種良性的護(hù)理，為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中可堅(jiān)持科學(xué)性的原則，能夠全方面的為患者從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后提供積極的護(hù)理保障，對(duì)整個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行周密性的維護(hù)，不僅能重視對(duì)患者的生理干預(yù)，而且注意對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，全方位的為患者落實(shí)手術(shù)準(zhǔn)備工作，符合循證護(hù)理醫(yī)學(xué)的原則，同時(shí)能堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)策略，強(qiáng)化對(duì)患者引流管的護(hù)理指導(dǎo)和并發(fā)癥的干預(yù)，這些護(hù)理干預(yù)能夠充分的體現(xiàn)人性化護(hù)理的原則，在護(hù)理的過程中實(shí)現(xiàn)了將患者放在中心位置，充分體現(xiàn)出以人為本的護(hù)理理念。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)后的肛門排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明通過全程護(hù)理能夠促進(jìn)通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，對(duì)急性膽囊炎患者，在通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的同時(shí)實(shí)施全程護(hù)理可降低并發(fā)癥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損害，有效的優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)患者的恢復(fù)。