王曉強，鄭 玄，趙鑫鑫，鄭晶晶，楊 斌

（河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063000）

肺膿腫發(fā)病早期表現(xiàn)為化膿性炎癥，繼而加重、壞死，形成膿腫［1-2］。目前，外科手術(shù)治療對其清除最徹底，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的引入，肺膿腫電視胸腔鏡手術(shù)的應用逐漸增多［3-4］。但術(shù)后如何改善預后，恢復肺通氣功能，尚無統(tǒng)一標準［5］。鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，可促進肺部表面活性物質(zhì)的合成，清除肺組織表面異物，促進肺通氣功能的恢復［6-7］。本研究中觀察了電視胸腔鏡術(shù)后予鹽酸氨溴索治療對肺膿腫患者肺功能、血氣指標及炎性反應的影響。現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者一般資料比較（n=43）

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經(jīng)胸部X 線攝片、CT、實驗室檢查確診為肺膿腫；有手術(shù)切除治療指征，且能耐受手術(shù)；對本研究擬用藥物無嚴重過敏反應；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：其他呼吸系統(tǒng)疾?。粐乐匦?、肝、腎功能不全；術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥轉(zhuǎn)入其他科室治療；治療期間服用其他影響預后的藥物。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2016 年1 月至2018 年12 月收治的肺膿腫患者86 例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各43 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者均進行電視胸腔鏡手術(shù)治療，行全身靜脈麻醉，從腋中線第6～7 肋間作一個1.0～1.5 cm 小切口，置入胸腔鏡，在電視胸腔鏡的引導下探查并確定肺部膿腫的位置分布、大小等基本信息，然后在腋前線和腋后線處分布做1 個1.0 cm 小切口，為操作孔。在電視胸腔鏡的引導下，切開肺部膿腫病灶，并對膿腫物進行引流處理。若患者合并膿胸，應及時清除膿苔，分離相應的黏連組織。病灶清理完成后以甲硝唑注射液（桂林南藥股份有限公司，國藥準字H45020855，規(guī)格為每瓶100 mL ∶500 mg）沖洗病灶，并用吸引器刮除膿腔周圍壞死組織、膿血塊等，最后采用電凝鉤、氬氣刀對膿腔周圍進行電凝灼燒止血，完成手術(shù)。術(shù)后予常規(guī)吸氧機械通氣輔助呼吸治療。觀察組患者術(shù)后第1 天開始將鹽酸氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Espana，S.A.，國藥準字J20070034，規(guī)格為每支15 mg ∶2 mL）4 mL 加入100 mL 0.9% 氯化鈉注射液，靜脈滴注，每日1 次；同時將2 mL 鹽酸氨溴索注射液加入10 mL 注射用水霧化吸入治療，每日1 次。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

采用CHESTAC-8900D 型全自動肺功能檢測儀（日本捷斯特公司）檢測治療前后的肺功能指標，包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值百分比（FEV1% ）、最大呼氣流速（PEF）、用力肺活量（FVC）水平。分別于治療前1 天及治療結(jié)束后1 天采集患者空腹靜脈血各5 mL，采用PERIFLUX 5000 型血氣分壓檢測儀（瑞典帕瑞醫(yī)學公司）檢測血氣指標，包括血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）水平。血液樣本經(jīng)離心分離得血清樣本，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清降鈣素原（PCT）、白細胞介素6（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）等炎性因子水平，嚴格按試劑使用說明書要求操作。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2 至表5。

表2 兩組患者肺功能指標水平比較（±s，n=43）

表2 兩組患者肺功能指標水平比較（±s，n=43）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表3、表4 同。

組別FEV1（%） PEF（L/s） FVC（L）觀察組對照組t 值 P 值治療前62.12±6.56 63.35±6.69 0.861 0.392治療后82.98±6.92*77.69±6.83*3.568 0.001治療前3.51±0.38 3.40±0.33 1.433 0.155治療后3.93±0.45*3.65±0.46*2.853 0.005治療前2.71±0.31 2.76±0.33 0.724 0.471治療后3.40±0.41*3.11±0.39*3.361 0.001

表3 兩組患者血氣指標水平比較（±s，n=43）

表3 兩組患者血氣指標水平比較（±s，n=43）

組別PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） OI（%）觀察組對照組t 值P 值治療前66.98±6.81 68.22±6.92 0.838 0.405治療后92.98±3.98*88.27±5.91*4.335 0.000治療前45.09±3.98 45.40±3.83 0.368 0.714治療后36.93±4.45*39.65±4.46*2.831 0.006治療前132.98±12.65 129.76±11.57 1.232 0.221治療后259.43±29.67*223.45±30.31*5.563 0.000

3 討論

肺膿腫是細菌感染、支氣管堵塞、全身抵抗力下降等因素導致的肺組織化膿性病變，肺葉組織壞死形成較大膿腫病灶。外科手術(shù)是目前較有效的治療方法，可徹底清除膿腫病灶及相應的分泌物［8］。電視胸腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)相比于傳統(tǒng)開放式手術(shù)具有切口小、創(chuàng)面小、恢復快等優(yōu)點，應用于臨床，進一步擴大了手術(shù)治療肺膿腫的適應證［9］。治療后，為了進一步促進康復，對患者的肺功能、通氣功能進行保護，術(shù)后予藥物治療干預十分必要［10］。

表4 兩組患者炎性因子水平比較（±s，n=43）

表4 兩組患者炎性因子水平比較（±s，n=43）

組別PCT（μg/L） IL-6（mg/L） CRP（mg/L）觀察組對照組t 值P 值治療前5.12±1.09 5.36±1.12 1.007 0.317治療后1.39±0.51*1.86±0.62*3.839 0.000治療前19.09±3.07 20.47±3.71 1.879 0.064治療后9.91±1.90*13.14±2.52*6.711 0.000治療前13.91±2.61 12.79±2.77 1.757 0.082治療后5.42±1.27*7.49±1.34*7.352 0.000

表5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［例（%），n=43］

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的FEV1%，F(xiàn)VC，PEF均高于對照組，表明術(shù)后應用鹽酸氨溴索能提高肺通氣功能。這是因為鹽酸氨溴索有化痰、稀釋痰液、排痰作用［11］。其作用機制為分泌肺組織表面活性物質(zhì)，從而刺激肺泡細胞的合成生長，促進無纖毛區(qū)痰液運輸功能，防止肺泡萎縮，進而提高肺組織的通氣能力［12］。另外，鹽酸氨溴索可促進氣道黏膜的正常分泌，調(diào)節(jié)氣道黏膜分泌物黏液的狀態(tài)，改變痰液的流變學，進而減少黏痰對氣道氣管壁的黏附，有利于氣道中痰液的排出，使呼吸道順暢，改善肺通氣功能［13-14］。觀察組患者的PCT，IL-6，CRP 低于對照組，表明鹽酸氨溴索治療能降低患者術(shù)后的炎性反應水平，這是因為鹽酸氨溴索有抗炎作用，可抑制肺泡巨噬細胞與白細胞釋放細胞因子，減輕對肺組織的損害，降低體內(nèi)炎性因子水平［15-16］。且觀察組患者給予靜脈滴注聯(lián)合霧化吸入的方式給藥，雙重作用途徑更能發(fā)揮協(xié)同增效作用，進一步提高療效。兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合電視胸腔鏡手術(shù)治療肺膿腫效果良好，能改善患者的肺功能、血氣指標，降低炎性因子水平。