王維綱，薛 錚，郭戰(zhàn)剛，呂新湖，韓景宣，梁 帥，劉東超，張翠芳，楊曉青

（1. 河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050011； 2. 河北省石家莊市井陘礦區(qū)醫(yī)院，河北 石家莊050100； 3. 河北省石家莊市藁城人民醫(yī)院，河北 石家莊 052160）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┻M一步惡化會使心肌收縮功能下降，心臟外排減少，并發(fā)心功能不全［1］。臨床多用曲美他嗪治療冠心病左心功能不全，治療后如何監(jiān)測患者心功能的恢復(fù)情況成為新的研究熱點［2-3］。二維超聲心動圖與左室造影均為檢測心功能的可靠方法［4］。本研究中探討了上述兩種方法評價曲美他嗪治療冠心病左心功能不全療效的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)歐洲冠心病指南確診為冠心病左心功能不全［5］，且接受曲美他嗪治療；臨床資料完整；治療前后均接受二維超聲心動圖與左室造影檢測。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肺、肝、腎等嚴重疾??；不能正常溝通；6 個月內(nèi)有相關(guān)手術(shù)史。

病例選擇：選取石家莊市第一醫(yī)院2017 年11 月至2018 年11 月收治的用曲美他嗪治療冠心病左心功能不全患者80 例。其中，男41 例，女39 例；年齡48～63歲，平均（55.62±5.49）歲；病程1～2 年，平均（1.51±0.43）年。

1.2 方法

患者常規(guī)予利尿劑、血管擴張劑、鈣離子拮據(jù)劑、抗血小板聚集等治療，并口服鹽酸曲美他嗪片（江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20073709，規(guī)格為每片20 mg），每日3 次，每次1 片，共治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

心功能：利用二維超聲心動圖測定患者治療前后的E/A 值，左心室射血分數(shù)（LVEF），左室舒張末期容積（LVEDV）和左室收縮末期容積（LVESV）；利用左室造影測定患者治療前后的心排出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量（SV）。

相關(guān)臨床指標(biāo)：記錄患者治療前后的心絞痛發(fā)病次數(shù)、6 min 步 行 距 離（6MWT）和N 末 端B 型 腦 鈉 肽（NT-proBNP）水平。

療效判定［6］：心功能等級改善2 級以上為顯效；心功能等級改善1 級以上為有效；心功能等級無變化或心功能惡化為無效?？傆行?顯效+有效。

安全性：記錄患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1 至表3。80 例患者中顯效27 例，有效45 例，無效8 例，總有效率為90.00%；患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

左心功能不全是冠心病常見并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為肺淤血、不能平臥和呼吸困難，且由于前向性排血減少，易出現(xiàn)四肢無力、頭暈及活動后心慌、氣促等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［7］。該病主要由心肌的收縮功能下降引起。曲美他嗪為代謝劑，可保持心肌細胞內(nèi)高能磷酸鹽水平，實現(xiàn)抗心肌缺血作用的同時不影響血流動力學(xué)，從而起到保護心肌收縮功能的作用［8］。準(zhǔn)確判斷病情、評估預(yù)后能更好地指導(dǎo)冠心病左心功能不全患者用藥［9］。

表1 二維超聲心動圖所測心功能指標(biāo)比較（±s，n=80）

表1 二維超聲心動圖所測心功能指標(biāo)比較（±s，n=80）

時間治療前治療后t 值P 值E/A 值0.89±0.23 1.10±0.30 4.969 0.000 LVEF（%）43.16±5.12 56.34±6.42 14.356 0.000 LVEDV（mm）61.35±4.01 55.19±3.23 10.700 0.000 LVESV（mm）36.54±3.02 33.52±2.71 6.657 0.000

表2 左室造影所測定心功能指標(biāo)比較（±s，n=80）

表2 左室造影所測定心功能指標(biāo)比較（±s，n=80）

時間治療前治療后t 值P 值CO（L/min）4.02±0.45 4.83±0.53 10.420 0.000 CI［L/（min·m2）］3.25±0.51 3.89±0.62 7.130 0.000 SV（mL）61.03±10.27 92.15±13.51 16.402 0.000

表3 治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s，n=80）

表3 治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s，n=80）

時間治療前治療后t 值P 值心絞痛發(fā)病次數(shù)（次/周）5.24±1.03 3.12±0.62 15.773 0.000 6MWT（m）231.25±23.21 406.18±39.82 33.947 0.000 NT-proBNP（ng/L）3 124.25±412.57 1 302.24±105.46 38.270 0.000

左室造影是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過在左心室注入對比劑，獲得整個左心室舒張期和收縮期的動態(tài)圖像，能較全面地反映左心室功能［10-11］。而超聲心動圖是臨床泛應(yīng)用于評估心功能的方法，尤其對左心室功能檢查較準(zhǔn)確［12］。本研究結(jié)果顯示，臨床治療總有效率為90.00%，且80 例患者治療后的每周心絞痛發(fā)病次數(shù)、NT-proBNP 水平均明顯低于治療前，6MWT 明顯長于治療前。曲美他嗪能抑制體內(nèi)游離脂肪酸代謝，并引導(dǎo)其向葡萄糖代謝轉(zhuǎn)化，從而提高氧利用度，并向心臟供給葡萄糖代謝產(chǎn)生的能量；抑制乙酰輔酶A 的產(chǎn)生，并刺激丙酮酸脫氫酶，強化葡萄糖氧化；可降低細胞內(nèi)H+、Ca2+、Na+和酮體含量，提高乳酸利用率，從而減輕缺氧所致的細胞酸中毒。

另外，本研究中應(yīng)用二維超聲心動圖與左室造影分別檢測患者治療前后的心功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二維超聲心動圖測定患者治療后的E/A 值和LVEF 明顯高于治療前，LVEDV 和LVESV 明顯低于治療前；左室造影測得患者治療后的CO，CI，SV 均明顯高于治療前。表明左心室舒張和收縮功能均明顯改善，心臟往外排血增加，心功能征均明顯改善。此外，患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，與宋軍等［13］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，應(yīng)用曲美他嗪治療冠心病左心功能不全有一定療效，且應(yīng)用二維超聲心動圖與左室造影檢測患者心功能準(zhǔn)確性較高。