梁健一 吳艷華

廣東省陽江市人民醫(yī)院血液凈化中心，廣東陽江 529500

連續(xù)性血液凈化（CBP）技術(shù)[1-2]包括連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過、連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析、動(dòng)靜脈緩慢連續(xù)性超濾等，對(duì)于急性胰腺炎、急性中毒、多器官功能障礙綜合征（MODS）等患者有重要治療價(jià)值，CBP 能有效凈化血液，糾正患者內(nèi)環(huán)境紊亂，維持生命體征穩(wěn)定。但患者應(yīng)用CBP 治療后常并發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[3-4]，值得注意的是，由于患者靜脈腔道開放，環(huán)境中各種病原體易侵入機(jī)體，因此CBP 患者極易并發(fā)感染，對(duì)患者生命健康構(gòu)成極大威脅。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，臨床對(duì)CBP 患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時(shí)，未對(duì)靜脈腔道護(hù)理引起足夠重視，導(dǎo)致患者感染等不良結(jié)局出現(xiàn)，而針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者長時(shí)間暴露性操作做出針對(duì)性改進(jìn)[6-7]，本研究采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)CBP 患者，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年7月我院收治的49例CBP 患者，在獲得所有患者的知情同意后，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（28例）和對(duì)照組（21例）。干預(yù)組中，男16例，女12例；平均年齡（46.87±5.13）歲；平均體重（62.17±8.23）kg；疾病類型：急性胰腺炎8例，急性中毒11例，MODS 9例。對(duì)照組中，男13例，女8例；平均年齡（47.72±6.21）歲；平均體重（64.25±9.74）kg；疾病類型：急性胰腺炎6例，急性中毒9例，MODS 6例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚且無溝通障礙患者；簽署知情同意書且能配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)進(jìn)行其他臨床研究者；既往有神經(jīng)性疾病患者；伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者于頸內(nèi)靜脈建立靜脈通道，在此基礎(chǔ)上給予血液濾過長期治療。對(duì)照組采用急診室一般護(hù)理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員做好專業(yè)技能培訓(xùn)，按照分工程序進(jìn)行程序化的護(hù)理；及時(shí)關(guān)注生命體征變化，監(jiān)督患者探視過程。干預(yù)組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體措施如下。①靜脈通道管理：通道連接采用三通接頭，每次血液濾過操作中避免空氣與腔道接觸，操作后及時(shí)用生理鹽水（山東齊都藥業(yè)有限公司，9C19021801，100 ml∶0.9 g）對(duì)管道進(jìn)行沖洗，保持管道通暢和清潔，定時(shí)檢查管道，若發(fā)生異常情況應(yīng)及時(shí)更換。②置換液配置：護(hù)理人員在配置置換液時(shí)應(yīng)保證配置時(shí)間不超過24h，配置時(shí)間不宜過長，盡量保證現(xiàn)用現(xiàn)配。③患者管理：患者盡量避免與院外人員接觸，把控患者探視時(shí)間與次數(shù)，保證患者病房清潔，同時(shí)注重對(duì)患者鼓勵(lì)和疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者建立健康的心理狀態(tài)。④護(hù)理人員管理：對(duì)患者操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，平時(shí)增加巡視次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況，尤其注重避免感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組血清學(xué)指標(biāo)、感染發(fā)生率和健康知識(shí)掌握情況。①血清學(xué)指標(biāo)：分別于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后測(cè)定患者血清中白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量；②感染總發(fā)生率：記錄所有患者下呼吸道、泌尿、腸道和皮膚的感染發(fā)生情況；③健康知識(shí)掌握情況：患者自填健康知識(shí)問卷，總分100 分，得分76～100 分為完全掌握，51～75分為基本掌握，26～50 分為部分掌握、≤25 分為未掌握?？傉莆章?（完全掌握+基本掌握+部分掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血清學(xué)指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組IL-6、IL-10和TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組IL-6、IL-10和TNF-α 均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組IL-6、IL-10和TNF-α 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后血清學(xué)指標(biāo)的比較（ng/L，±s）

表1 兩組干預(yù)前后血清學(xué)指標(biāo)的比較（ng/L，±s）

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P<0.05

組別例數(shù) IL-6 IL-10 TNF-α干預(yù)組干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后28 12.85±1.38 5.07±1.02*#13.56±1.77 6.17±1.24*#66.12±5.43 40.49±4.98*#21 12.75±1.39 8.12±1.17*13.59±1.83 9.27±1.38*67.06±5.41 53.14±5.12*

2.2 兩組感染總發(fā)生率的比較

干預(yù)組感染總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組感染總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組健康知識(shí)總掌握率的比較

干預(yù)組健康知識(shí)總掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組健康知識(shí)總掌握率的比較[n（%）]

3 討論

急性胰腺炎、急性中毒、MODS 等疾病對(duì)患者健康危害極大[8-9]，該類疾病能導(dǎo)致患者內(nèi)環(huán)境紊亂，引發(fā)機(jī)體血容量過剩和炎癥因子負(fù)擔(dān)過重，對(duì)健康危害極大傳統(tǒng)治療方法難以解決。CBP是一種新型技術(shù)，可迅速清除患者機(jī)體內(nèi)各負(fù)面因素，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境平衡[10-11]。然而，由于CBP 使患者長期保持靜脈通道，使患者易受到外界病原生物威脅，造成感染的嚴(yán)重后果。有研究顯示[12]，CBP 患者易發(fā)并發(fā)癥與下列因素有關(guān)：①患者健康教育不足普遍對(duì)CBP 治療的原理了解不足，導(dǎo)致患者不理解醫(yī)護(hù)工作者的臨床操作，從而不能有效配合執(zhí)行臨床操作，也不清楚如何避免有害健康的不利因素[13]；②臨床工作者操作不當(dāng)，對(duì)CBP 各項(xiàng)指數(shù)掌握不夠透徹，在不同患者采取一致性操作導(dǎo)致患者的個(gè)體差異性未得到尊重，從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的易發(fā)。在CBP 各并發(fā)癥中，感染是最常見且最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，感染指各種病原生物侵入患者機(jī)體[14]，導(dǎo)致一系列炎癥反應(yīng)的過程，促進(jìn)IL-6、IL-10和TNF-α 等炎癥因子大量釋放，極大的影響了CBP的效果。

針對(duì)性護(hù)理是考慮每個(gè)患者的個(gè)體差異性，針對(duì)CBP 制定特異性的治療方案，注重護(hù)理干預(yù)的有效性，做好對(duì)有關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防管理和及時(shí)發(fā)現(xiàn)，是目前應(yīng)用廣泛的護(hù)理干預(yù)方案，能有效改善患者治療效果。對(duì)CBP 患者的針對(duì)性護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員注重對(duì)于患者靜脈通道的管理，通道接口采用三通管管理，操作中注重?zé)o菌原則，在平時(shí)對(duì)通道按時(shí)檢查并及時(shí)更換；注意控制患者探視頻率與時(shí)間，盡量避免院外人員探視引起的危險(xiǎn)接觸，同時(shí)保持病房清潔，避免院內(nèi)感染的發(fā)生；對(duì)患者及時(shí)開展必要的健康教育，使患者能理解醫(yī)護(hù)人員的操作并能提供配合，也減輕患者由于不了解帶來的恐懼感，對(duì)于臨床效果的提升至關(guān)重要。

患者IL-6、IL-10和TNF-α 等炎癥因子的升高提示機(jī)體內(nèi)感染的發(fā)生，對(duì)于CBP 效果的影響極大[15]，本研究中，干預(yù)組IL-6、IL-10和TNF-α 均低于對(duì)照組（P<0.05），且感染總發(fā)生率也低于對(duì)照組（P<0.05），提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在患者感染預(yù)防中有明顯的效果。對(duì)CBP 患者，針對(duì)性護(hù)理注重對(duì)于人工靜脈通道的管理，嚴(yán)格無菌操作、置換液管理和定期檢查清理，有效控制患者通過靜脈通道感染的情況，降低了患者感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，干預(yù)組健康知識(shí)總掌握率高于對(duì)照組（P<0.05），提示針對(duì)性護(hù)理在提升患者健康知識(shí)掌握情況中也是卓有成效的。護(hù)理人員在平時(shí)工作中對(duì)于患者的疑惑及時(shí)察覺并做出細(xì)致解答，不僅能排解患者負(fù)面情緒，更有助于提升患者健康知識(shí)掌握情況，并能提升與護(hù)理人員配合程度。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)CBP 患者，能改善患者血清學(xué)指標(biāo)，降低患者感染率，改善健康知識(shí)掌握情況。