李見(jiàn)章 葉建忠 謝玉芳

1.廣東省東莞市莞城醫(yī)院護(hù)理部，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞市莞城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞 523112

疼痛屬于臨床常見(jiàn)癥狀之一，同時(shí)也是人類第5大生命體征之一[1]。據(jù)相關(guān)研究指出，新生兒可產(chǎn)生更加強(qiáng)烈的疼痛感知，在新生兒監(jiān)護(hù)病房，新生兒要接受較多的疼痛性操作，如靜脈穿刺、插管、抽血等，這給新生兒帶來(lái)不良影響，特別是腦部發(fā)育，忽視對(duì)新生兒疼痛的有效護(hù)理，則會(huì)影響其生長(zhǎng)發(fā)育，所以要對(duì)新生兒進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)。研究指出，在新生兒疼痛護(hù)理中，行為護(hù)理、環(huán)境護(hù)理有重要作用，通過(guò)為新生兒營(yíng)造良好的環(huán)境，并進(jìn)行體位、撫摸等行為護(hù)理，可使新生兒疼痛產(chǎn)生的不良影響減輕，生命體征保持穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而可使臨床效果得到提升[2-3]。本研究分析新生兒橈動(dòng)脈采血時(shí)用行為和環(huán)境護(hù)理干預(yù)對(duì)疼痛和生命體征的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月東莞市莞城醫(yī)院治療的200例新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺采血一次成功；②現(xiàn)階段病情穩(wěn)定，遵照醫(yī)囑予以橈動(dòng)脈穿刺采血；③胎齡37～42周；④出生體重2.5～4.1 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出生后1 或5 min Apgar 評(píng)分<8 分新生兒；②要用輔助呼吸或供氧設(shè)備新生兒；③24h 內(nèi)用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物新生兒及合并高膽紅素血癥；④合并神經(jīng)系統(tǒng)體征及癥狀、合并先天畸形、血糖異常、心律失常等新生兒。新生兒家屬知情同意，本研究經(jīng)東莞市莞城醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將其隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組各100例。所選新生兒均進(jìn)行橈動(dòng)脈采血。對(duì)照組中，男55例，女45例；胎齡37～41周，平均（39.96±1.02）周；出生體重2.6～4.1 kg，平均（3.21±0.82）kg；疾病類型：新生兒黃疸35例，母嬰ABO 血型不合溶血病25例，新生兒咽下綜合征21例，新生兒窒息19例。研究組中，男57例，女43例；胎齡38～42周，平均（39.77±1.03）周；出生體重2.5～4.0 kg，平均（3.19±0.90）kg；疾病類型：新生兒黃疸36例，母嬰ABO 血型不合溶血病24例，新生兒咽下綜合征22例，新生兒窒息18例。兩組的性別、胎齡、出生體重、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)新生兒各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)其體溫、呼吸、血壓、脈搏進(jìn)行時(shí)刻監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作要求，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象。研究組基于常規(guī)護(hù)理加行為和環(huán)境護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①環(huán)境護(hù)理：對(duì)病室內(nèi)光線強(qiáng)度調(diào)節(jié)，同時(shí)對(duì)溫濕度控制，并降低噪音，保持安靜，為新生兒提供良好休息環(huán)境。另外可選用暖色調(diào)的床單，床單被罩等要定期更換，可使新生兒的舒適感增強(qiáng)。②健康教育：對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展健康教育，強(qiáng)化其對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)疼痛對(duì)新生兒的不良影響，使醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)得到提升，操作中動(dòng)作輕柔，避免新生兒受到不良刺激。③體位護(hù)理：使新生兒處于屈曲體位，并包裹襁褓，使其自我條件能力得到提升，減輕因各種操作帶來(lái)的疼痛等刺激。④撫摸：通過(guò)肌膚接觸、按摩、搖晃等多種方式，使新生兒的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、觸覺(jué)、前庭受到刺激。⑤口服蔗糖水：在橈動(dòng)脈采血前，可為新生兒口服4 ml 蔗糖水（14%～22%），如反復(fù)操作，則可持續(xù)口服0.6～1.2 ml 蔗糖水（14%～22%）。⑥非營(yíng)養(yǎng)性吮吸：在新生兒口中放置安慰奶頭，使其增加吮吸動(dòng)作，但并無(wú)液體進(jìn)入口中。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

利用新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）評(píng)估新生兒橈動(dòng)脈采血時(shí)疼痛程度，包括10 項(xiàng)內(nèi)容：①擠眼；②皺眉；③張口；④鼻唇溝加深；⑤嘴垂直伸展；⑥舌呈杯裝；⑦下頜顫動(dòng)；⑧嘴呈O型；⑨伸舌；⑩嘴水平伸展；每出現(xiàn)1 項(xiàng)癥狀表現(xiàn)則計(jì)1 分，共0～10 分，評(píng)分<5 分為輕度疼痛；評(píng)分5～7 分為中度疼痛；評(píng)分＞7 分為重度疼痛。對(duì)兩組采血前后心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、呼吸頻率進(jìn)行測(cè)定，記錄兩組采血時(shí)持續(xù)哭鬧時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料通過(guò)（±s）表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）表達(dá)，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組采血時(shí)疼痛評(píng)分的比較

研究組疼痛評(píng)分為（2.70±0.69）分，對(duì)照組為（7.78±1.77）分，研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組新生兒采血前后生命體征的比較

研究組采血前后心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、呼吸頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組采血后心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度均高于采血前，呼吸頻率低于采血前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組采血后心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率均低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組采血前后生命體征的比較（±s）

表1 兩組采血前后生命體征的比較（±s）

與本組采血前比較，aP<0.05；與對(duì)照組采血后比較，bP<0.05

組別 心率（次/min）平均動(dòng)脈壓（mmHg）血氧飽和度（%）呼吸頻率（次/min）對(duì)照組（n=100）采血前采血后研究組（n=100）采血前采血后131.45±3.23 153.78±5.89a 84.45±6.76 97.76±7.89a 81.45±0.79 83.44±1.36a 58.45±6.56 53.43±6.89a 131.10±3.20 137.23±4.48b 84.65±7.21 88.90±7.23b 81.56±0.89 92.10±1.36b 58.34±6.67 43.78±6.82b

2.3 兩組采血時(shí)持續(xù)哭鬧時(shí)間比較

研究組采血時(shí)持續(xù)哭鬧時(shí)間為（7.55±3.10）s，對(duì)照組采血時(shí)持續(xù)哭鬧時(shí)間為（15.44±6.99）s，研究組采血時(shí)持續(xù)哭鬧時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近些年，隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒或新生兒出生后已具備疼痛感知能力，同時(shí)其可以傳遞并回應(yīng)刺激傷害，最終形成記憶[4]。對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)，血液主要分布在軀干及內(nèi)臟，四肢分布相對(duì)較少，加上血管充盈度差、血管細(xì)，所以在采血中，不僅要消耗較長(zhǎng)時(shí)間，且出血速度緩慢，容易引發(fā)血管破裂，這也增加了新生兒的疼痛程度[5-6]。

據(jù)相關(guān)研究指出，對(duì)橈動(dòng)脈采血新生兒來(lái)說(shuō)，醫(yī)療操作是疼痛的主要來(lái)源，特別是在重癥監(jiān)護(hù)新生兒，因要頻繁接受醫(yī)療操作，所以疼痛刺激不僅會(huì)對(duì)新生兒生理功能產(chǎn)生影響，同時(shí)也會(huì)影響其代謝水平，另外還會(huì)出現(xiàn)行為紊亂現(xiàn)象，嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)功能[7-8]。尤其是早產(chǎn)兒，疼痛會(huì)對(duì)其腦部發(fā)育產(chǎn)生影響，出現(xiàn)原發(fā)性痛覺(jué)過(guò)敏或繼發(fā)性痛覺(jué)過(guò)敏，而對(duì)新生兒神經(jīng)功能重建產(chǎn)生影響，在新生兒橈動(dòng)脈采血中，要對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，并給予有效護(hù)理干預(yù)，減輕疼痛反應(yīng)，使生命體征保持穩(wěn)定狀態(tài)，這對(duì)新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育有重要作用[9-10]。據(jù)相關(guān)學(xué)者指出，新生兒發(fā)生疼痛反應(yīng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)面部表情異?，F(xiàn)象，如張口、皺眉、擠眼、伸舌等[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)橈動(dòng)脈采血新生兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，新生兒痛感強(qiáng)烈，而研究組基于常規(guī)護(hù)理加行行為和環(huán)境護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示新生兒疼痛評(píng)分下降，提示行為和環(huán)境護(hù)理干預(yù)可有效減輕新生兒采血時(shí)疼痛程度。

在行為和環(huán)境護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)對(duì)病室光線、溫濕度調(diào)節(jié)，并降低噪聲，可使新生兒受到直接刺激減輕，進(jìn)而減輕新生兒的疼痛反應(yīng)[13-14]。同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康教育，提高其操作技術(shù)水平，動(dòng)作輕柔，可使新生兒因操作造成的刺激減輕[15-16]。另外幫助新生兒選擇屈曲體位并包裹襁褓，可使其自我調(diào)節(jié)能力提升，輔助肌膚接觸、按摩、搖晃等無(wú)刺激作用，可使新生兒應(yīng)急行為減少[17-18]。本研究結(jié)果顯示，研究組采血前后的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、呼吸頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組采血后心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率均低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示行為和環(huán)境護(hù)理干預(yù)可避免橈動(dòng)脈采血對(duì)新生兒的刺激和影響，臨床價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)新生兒橈動(dòng)脈采血時(shí)，行為和環(huán)境護(hù)理干預(yù)應(yīng)用不僅可減輕疼痛，還可使生命體征保持穩(wěn)定狀態(tài)，有顯著臨床價(jià)值，值得推廣及應(yīng)用。